BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG NGỌC MINH NGHIÊN CỨU KHẢ NĂNG CỐ ĐỊNH Ổ GÃY TRÊN THỰC NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI NGƯỜI LỚN BẰNG NẸP KHÓA Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9.72.01.04 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thái Sơn HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng chân thành, tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y; Phòng Sau đại học - Học viện Quân y, Bộ mơn khoa Chấn thương – Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y tạo điều kiện để học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc; Phòng Kế hoạch tổng hợp; Khoa Chấn thương – Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Đa khoa Saint Pault, Bệnh viện Đa khoa Đức Giang; Các thầy Bộ môn Cơ học vật liệu kết cấu - Viện khí Trường Đại học Bách khoa Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thái Sơn, người thầy đáng kính tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tôi vô cảm ơn thầy chủ tịch hội đồng thầy hội đồng phân tích, đóng góp ý kiến q báu cho luận án Tôi chân thành cảm ơn thầy, anh, chị, bạn đồng nghiệp, bạn bè gia đình tơi ln động viên, cổ vũ, giúp đỡ tinh thần vật chất suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2020 Hồng Ngọc Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Luận án không trùng lặp với luận án khác Trong q trình nghiên cứu, tơi thực nghiêm túc quy định đạo đức nghiên cứu y sinh Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Hồng Ngọc Minh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Các chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục ảnh Danh mục bảng Danh mục đồ thị PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF : Association for the Study of Internal Fixation BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVQY : Bệnh viện Quân y CEK : Chèn ép khoang Cs : Cộng CT : Computer Tomography CTCH : Chấn thương chỉnh hình DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéo trước DCP : Dynamic Compression Plate DCS : Dynamic Condylar Screw ĐDXĐ : Đầu xương đùi ĐH : Đại học ĐM : Động mạch ĐNT : Đinh nội tủy ĐNTCC : Đinh nội tủy có chốt HSBA : Hồ sơ bệnh án HVQY : Học viện Quân y KCĐNV : Khung cố định ngoại vi KHX : Kết hợp xương LCP : Locking Compression Plate LC – DCP : Limited Contact - Dynamic Compression Plate LISS : Less Invasive Stabilization System Phần viết tắt Phần viết đầy đủ LLC : Liên lồi cầu MIPO : Minimally Invasive Plate Osteosynthesis N : Nén N : Newton (lực) N.mm : Newton.milimet N/mm : Newton/millimet NCKH : Nghiên cứu khoa học NXB : Nhà xuất PTKHX : Phương tiện kết hợp xương PTV : Phẫu thuật viên QĐND : Quân đội nhân dân TLC : Trên lồi cầu TK : Thần kinh TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh ThS : Thạc sỹ Ts : Tiến sỹ U : Uốn X : Xoắn XN : Xét nghiệm YDHQS : Y Dược học Qn DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang DANH MỤC CÁC ẢNH Ảnh Tên ảnh Trang DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ Đồ thị Tên đồ thị Trang Kích thước nẹp khóa sử dụng: + Nẹp lỗ  + Nẹp lỗ  + Nẹp lỗ  + Nẹp 11 lỗ  + Nẹp > 11 lỗ  Bắt vít xốp tăng cường ngồi nẹp : Có  Khơng  Số lượng vít xốp tăng cường nẹp: Buộc vòng dây thép tăng cường: Có  Khơng  Số lượng vòng dây thép: Có  Găm đinh Kirschner: Khơng  Số lượng đinh Kirschner: ……………………………………… Có  Truyền máu: Không  Số lượng máu truyền trước mổ: (ml) Số lượng máu truyền mổ: …………………… (ml) Số lượng máu truyền sau mổ:……………………… (ml) Thời gian phẫu thuật: (phút) IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Diễn biến vết mổ Xquang sau mổ + Liền vết mổ kỳ đầu  + Nhiễm khuẩn nông, liền vết mổ kỳ  + Nhiễm khuẩn sâu, rò vết mổ kéo dài  + Thẳng trục hết di lệch  + Di lệch  + Còn mở góc ngồi < 10o  + Còn mở góc ngồi > 10o   + Còn mở góc vào < 100 + Còn mở góc vào > 100  + Còn mở góc trước < 100  + Còn mở góc trước > 100  + Còn mở góc sau < 100  + Còn mở góc sau > 100  Nhận xét kết điều trị viện: Xác nhận phòng KHTH Người làm BA nghiên cứu NCS Hoàng Ngọc Minh PHỤ LỤC BỆNH VIỆN KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH PHIẾU THEO DÕI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI NGƯỜI LỚN BẰNG NẸP KHĨA (Tên đề tài: “Nghiên cứu khả cố định ổ gãy thực nghiệm kết điều trị gãy kín đầu xương đùi nẹp khóa”) I PHẦN HÀNH CHÍNH 1.Họ tên Tuổi Giới tính: Nam  Nữ  3.Địa 4.Số điện thoạị: II ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Xác định mốc thời gian kiểm tra đánh giá kết quả: Sau mổ 1,2,3,4,5, tháng, tháng, 12 tháng, > 12 tháng, sau tháo nẹp Hình ảnh Xquang - Sau mổ tháng (Phim chụp ngày tháng năm .) Hình ảnh phim Xquang - Sau mổ tháng (Phim chụp ngày tháng năm .) Hình ảnh phim Xquang - Sau mổ tháng (Phim chụp ngày tháng năm .) Hình ảnh phim Xquang - Sau mổ tháng (Phim chụp ngày tháng năm .) Hình ảnh phim Xquang - Sau mổ tháng (Phim chụp ngày tháng năm .) Hình ảnh phim Xquang - Sau mổ > 12 tháng (Phim chụp ngày tháng năm .) Hình ảnh phim Xquang - Sau tháo nẹp (Phim chụp ngày tháng năm .) Hình ảnh phim Xquang Xquang sau … tháng + Thẳng trục hết di lệch  + Di lệch  + Biến dạng gập góc > 100  + Biến dạng gập góc < 100  Đánh giá kết phục hồi chức - Thời điểm bắt đầu tỳ nén phần lên chân mổ:……………….tuần - Thời điểm tỳ nén hoàn toàn lên chân mổ:……………………….tuần - Thời điểm bỏ nạng .tháng - Thời điểm lại, vận động bình thường .tháng Tình trạng sẹo mổ + Mềm mại  + Viêm rò   + Phì đại Thời gian liền xương tháng Thời gian tháo nẹp tháng Thời gian theo dõi: tháng Kết liền xương : Liền xương  + Hết di lệch  + Di lệch  + Di lệch lớn  Không liền xương  10 Các biến chứng: Gãy nẹp  Gãy vít  Lỏng vít, trồi vít  11 Kết kiểm tra chức : - Đánh giá kết điều trị xa sau 12 tháng phẫu thuật theo tiêu chuẩn Sanders R dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng sau đây: Triệu chứng đau Mức độ Điểm 10 Không đau Thỉnh thoảng thay đổi thời tiết Đau làm BN mệt mỏi Đau liên tục Chức vận động khớp gối Gấp gối Biên độ ( ) > 1250 100-1240 90-990 Duỗi gối Điểm Biên độ ( ) 00 < 50 6-100 Điểm < 900 Biến dạng chi thể: Gấp góc Biên độ (0) 00 < 100 10 - 150 > 150 Đi Khả Bình thường > 30ph tới < 60ph < 30ph Đi lại xe đẩy Khớp cổ chân: Vận động khớp cổ chân Teo đùi, cẳng chân > 100 0 Ngắn chi Biên độ (cm) Điểm < 1,5 1,5 – 2,5 > 2,5 Lên cầu thang Khả Điểm Bình thường Vịn lan can Bước bước Không lên Điểm Điểm Bình thường  Hạn chế  Hạn chế nhiều  Cứng khớp Không   Teo  Teo nhiều  Phục hồi khả lao động Tuổi lao động Khả Điểm Tuổi già Khả Điểm Làm việc cũ bình thường Làm việc cũ nhiều khó khăn Phải thay đổi cơng việc Sinh hoạt bình thường Phải trợ giúp phần Trợ giúp sinh hoạt Làm việc nhẹ khơng Cần chăm sóc y tế làm việc Tổng hợp tiêu chuẩn đánh giá chung: Theo bốn mức độ sau: Rất tốt Tốt Khi đạt từ 36 - 40 điểm Khi đạt từ 26 - 35 điểm Trung bình Kém Khi đạt từ 16 - 25 điểm Khi đạt từ - 15 điểm Người khám đánh giá Người khám đánh giá NCS Hoàng Ngọc Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN THỨ NHẤT Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị H Tuổi: 46 Số bệnh án: 13039453 Số lưu trữ: S72/66 Địa chỉ: Thôn Trung quan – Xã Văn Đức – Gia Lâm – Hà Nội Vào viện: 30/03/2013 Ra viện: 05/04/2013 Bệnh sử tóm tắt: Khoảng 8h00 ngày 30/03/2013 BN bị tai nạn ngã cao 4m nhà, sau tai nạn tỉnh, sưng đau, bất lực động đùi (T), BN sơ cứu, cố định chân (T) nẹp gỗ đưa vào bệnh viện Saint-Pault sau tai nạn Vào viện tình trạng: - Toàn thân: Tỉnh táo, Glasgow 15đ, da niêm mạc hồng M 80 l/p, HA 90/60 mmHg, nhịp thở 18 lần/phút Sưng nề, xây sát mặt trán - Tại chỗ: Sưng nề biến dạng 1/3 D đùi bên (T), ấn đau chói ĐDXĐ (T), bất lực vận động đùi (T) Vận động bàn ngón chân (T) Mạch mu chân ống gót (T) bắt rõ - Xquang: + Tim phổi: bình thường + Gãy đầu xương đùi (T) Chẩn đốn: Gãy kín ĐDXĐ bên (T) loại A3 tai nạn ngã cao Ngày mổ: 30/03/2013 Phương pháp mổ: KHX nẹp khóa ĐDXĐ (T) Kết Xquang sau mổ: xương thẳng trục Diễn biến sau mổ: vết mổ liền kỳ đầu, cắt sau phẫu thuật tuần Ảnh PL Xquang trước mổ Ảnh PL Xquang sau mổ Ảnh PL Xquang sau mổ tháng Ảnh PL 4.Xquang sau mổ 28 tháng Kiểm tra BN sau mổ 28 tháng thấy - BN lại bình thường, khơng đau ổ gãy khớp gối - Sẹo mổ cũ mặt đùi mềm mại - Vận động khớp gối bình thường: G/D = 1350/00/00 - Trục thẳng trục nghiêng chi không thay đổi, không ngắn chi so với bên lành - Xquang: ổ gãy liền xương - BN trở lại công việc cũ bình thường Kết điều trị theo tiêu chuẩn Roy Sander: 40 điểm Kết chung đạt: tốt ẢNH MINH HOẠ A Đứng thẳng C Đứng gấp gối B Đứng nghiêng D Ngồi xổm Ảnh PL Kiểm tra chức 28 tháng sau kết xương BỆNH ÁN THỨ HAI Họ tên bệnh nhân: Đào Thị T Tuổi: 66 Số bệnh án: 2208 Số lưu trữ: 2500 Địa chỉ: Khu tập thể giáo viên Nguyễn Huệ, Nguyễn Trãi, Hà Đông, Hà Nội Vào viện: 12/12/2014 Ra viện: 23/12/2014 Bệnh sử tóm tắt: Khoảng 15h30 ngày 12/12/2014, bị xe máy chiều va vào, ngã đập gối (P) xuống đường, sau ngã tỉnh, đau chói gối (P) bất lực vận động chân (P), sơ cứu chuyển vào BVQY 103, cố định tạm thời nẹp ORBER đùi - cẳng - bàn chân,vào khoa B1 sau tai nạn Vào viện tình trạng: - Tồn thân: Tỉnh táo, da niêm mạc hồng, M: 86l/p, HA: 145/85mmHg - Tại chỗ: Vùng gối P sưng nề, nếp lõm tự nhiên Dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè (+) Ấn có điểm đau chói cố định đầu xương đùi (P) Bất lực vận động chân (P), vận động bàn ngón chân (P) được, mạch mu chân ống gót (P) bắt rõ - Xquang: + Tim phổi bình thường, + Hình ảnh gãy ĐDXĐ phải Chẩn đốn: Gãy kín phức tạp ĐDXĐ phải loại A3 tai nạn giao thông - Ngày mổ: 16/12/2014 - Phương pháp mổ: KHX nẹp khóa ĐDXĐ phải Kết Xquang sau mổ: xương thẳng trục Diễn biến sau mổ: Vết mổ liền tốt, cắt sau mổ tuần Kiểm tra BN sau mổ 24 tháng thấy: - BN lại bình thường, đau ổ gãy thay đổi thời tiết - Sẹo mổ cũ mặt đùi mềm mại - Vận động khớp gối bình thường: G/D = 1400/00/00 - Trục thẳng trục nghiêng chi không thay đổi, không ngắn chi so với bên lành - Xquang: ổ gãy liền xương tháo PTKX - BN trở lại cơng việc nội trợ bình thường Kết điều trị theo tiêu chuẩn Roy Sander: 37 điểm Kết chung đạt: Rất tốt Ảnh PL Xquang trước mổ Ảnh PL Xquang sau mổ Ảnh PL Xquang 19 tháng sau PT A.Đứng thẳng Ảnh PL Xquang 24 tháng sau PT B.Đứng gấp gối Ảnh PL 10 Xquang sau tháo PTKX C.Ngồi xổm Ảnh PL 11 Đánh giá chức 24 tháng sau kết xương BỆNH ÁN THỨ BA Họ tên bệnh nhân: Lê Thị T Tuổi: 80 Số bệnh án: 12179757 Số lưu trữ: 12 Địa chỉ: Thôn Địa – Xã Nam Hồng– Đông Anh – Hà Nội Vào viện: 06/01/2013 Ra viện: 11/01/2013 Bệnh sử tóm tắt: Khoảng 15h00 ngày 06/01/2013 BN bị tai nạn ngã cầu thang nhà, sau tai nạn tỉnh, sưng đau, bất lực động đùi (P), BN sơ cứu, cố định chân (P) nẹp gỗ đưa vào bệnh viện Saint-Pault sau tai nạn Vào viện tình trạng: - Toàn thân: Tỉnh táo, Glasgow 15đ, da niêm mạc hồng M 72 l/p, HA 140/80 mmHg, nhịp thở 18 lần/phút - Tại chỗ: Sưng nề biến dạng 1/3 D đùi bên (P), ấn đau chói ĐDXĐ (P), bất lực vận động đùi (P) Vận động bàn ngón chân (P) Mạch mu chân ống gót (P) bắt rõ - Xquang: + Tim phổi: bình thường + Gãy đầu xương đùi (P) Chẩn đốn: Gãy kín ĐDXĐ bên (P) loại A2 tai nạn ngã cầu thang Ngày mổ: 07/01/2013 Phương pháp mổ: KHX nẹp khóa ĐDXĐ (P) Kết Xquang sau mổ: xương thẳng trục Diễn biến sau mổ: vết mổ liền kỳ đầu, cắt sau phẫu thuật tuần Kiểm tra BN sau mổ 32 tháng thấy - BN lại bình thường, khơng đau ổ gãy khớp gối - Sẹo mổ cũ mặt đùi mềm mại - Khớp gối hạn chế gấp : G/D = 1200/00/00 - Trục thẳng trục nghiêng chi không thay đổi, không ngắn chi so với bên lành - Xquang: ổ gãy liền xương - BN lại bình thường, hạn chế gấp gối Kết điều trị theo tiêu chuẩn Roy Sander: 38 điểm Kết chung đạt: tốt Ảnh PL 12 Xquang trước mổ Ảnh PL 14 Xquang sau mổ tháng A Đứng thẳng Ảnh PL 13 Xquang sau mổ Ảnh PL 15 XQ sau mổ 32 tháng B Đứng gấp gối C Ngồi xổm Ảnh PL 16 Đánh giá chức 32 tháng sau kết xương ... nẹp khóa đầu xương đùi đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương đùi nẹp khóa, với đề tài: Nghiên cứu khả cố định ổ gãy thực nghiệm kết điều trị gãy kín đầu xương đùi người lớn nẹp khóa nhằm mục... nước nghiên cứu cách hệ thống từ thực nghiệm đến điều trị khả cố định ổ gãy vững nẹp khóa Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu thực nghiệm để so sánh khả cố định vững loại nẹp ốp lồi cầu nẹp khóa đầu. .. tiêu: Xác định khả cố định vững nẹp khóa mơ hình kết hợp xương thử nghiệm Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương đùi người lớn nẹp khóa, rút số nhận xét định kỹ thuật 13 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI