ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ThS BS Mà TÚ THANH TS.ăBS.ăPH MăVĔNăQUANG M ăĐ U R nđ c c n ▪ Tai n n ph bi n ăVi t Nam, th gi i ▪ R n l c (Viperidae family): t l cao ▪ R n l c tre 43,3% (BV Ch R y 2003) Vi t Nam ▪ 1999 Vi n Vacxin sinh ph m y t Nha Trang: s n xu t HTKNR l c tre ▪ Đ u nĕm 2004 B Y T : c p gi y phép l u hành BVNĐ1 2004 b t đ u sử d ng HTKNR  hi u qu , an toàn NGHIểNăC U CÂUăH IăNGHIểNăC U K t qu u tr đ c hi u HTKNR l c tre t i BV Nhi Đ ng nh th nào? T NGăQUAN R n l c tre: +R nđ c + Hi n di n kh păVN + Đẻ R n l c đuôi đ (Trimeresurus albolabris) + N căr n: ch ăy uălàă cácăprotein,ăbaoăg mă cácămenăvàăđ căt ă polypeptide R n l c xanh (Trimeresurus stejnegeri) T NGăQUAN N c r n l c: Cơ ch b nh sinh b nh • Ch t ch y máu (Hemorrhagins): Zinc metalloproteinases  t n th ơng l p n i mơ thành m ch gây ch y máu • Đ c t gây ly gi i t bào ho i tử: proteolytic enzyme phospholipases A2  h y ho i màng TB n i mơ, làm tĕng tính th m gây s ng n t i ch • Men ti n đông (procoagulant enzymes): men thrombin ậ like, ho t hoá y u t V, ho t hoá y u t X, ho t hoá prothrombin, fibrinogenases ầă kích ho t b c khác c a dòng thác đơng máu  ậȁnh lý đợng máu tiêu ếhȟ nh h ng n c r n lên q trình đơng c m máu Kalana M, GeoffreỄ KI (2014) “CỀrrenế ếreẬếmenế for ềenom – induced ẮonẾỀmpếion ẮoẬgỀặopẬếhỄ reẾỀặếing from ẾnẬẶeậiếe” PLOS NegặeẮếeắ Tropical Diseases, 8(10) T NGăQUAN Huy t kháng n c r n l c tre c a Vi n Vacxin sinh ph m y t (IVAC) Nha Trang + Globulin mi n d ch đ huy t ngựa đ c tinh ch từ c mi n d ch n c r n l c tre Trimeresurus albolabris l y từ tr i r n Đ ng Tâm Ti n Giang + Kháng th kháng n c r n l c tre: 1000 LD50 / l M CăTIểUăNGHIểNăC U • Mơăt ăđ c m d ch t , lâm sàngăvàăc nălâm M CăTIÊU sàng b nhănhiăb ăr năl către c n • Đánh giá k t qu u tr huy t đ c M CăTIÊU hi u kháng n c r n l c tre Đ IăT NGăVẨăPP NGHIÊN C U THI TăK ăNGHIểNăC U Nghiênăc uăhàngălo tăca TIểUăCHU NăCH NăM U B nh nhi tháng - 15 tu i nh p CCăBVNĐă1 đ c ch n đoán b r n l c tre c n có ch đ nh truy n HTKNR l c tre từ 01/05/2004 đ n 31/05/2016 C ăM U l y tr n tho tiêu chu n Đ IăT NGăVẨăPP NGHIÊN C U Ch n đoán b r n l c tre c n: B nh nhi b r n c n có tiêu chu n sau: 1/ Ng i nhà đ p đ c r n + mang r n đ n BV + BS t i CC xác đ nh r n l c xanh đuôi đ / r n l c xanh 2/ B nh nhi / ng i nhà nhìn th y r n + mô t rõ ràng đ c m r n l c tre (màu xanh đuôi đ ho c màu xanh khơng có đ ) + xác đ nh đ c r n qua hình m u t i khoa CC Ch ăđ nhătruy năHTKNRăl către Đ ănhi măđ cătrungăbìnhă(đ ă2)ăậ n ngă(đ ă3) Bé nam tuổi, 1, độ hiễ độc 2a Bé nam 16 tháng, NV 2h, đ nhi m đ c Bé nam tuổi, NV 4h, DIC : 4đ SAUăĐI UăTR Bé gái tuổi, nhập 4h sau rắn cắn, Độ NĐ :3 Nam 12 tuổi, NV 2,5 ngày, DIC: Nam 10 tuổi, NV:4,5 ngày, DIC 8, 16 lọ HT Nh p vi n SAUăĐI UăTR NH PăVI N K TăLU N ĐǰC ĐIǼM ĐIǺU TRȄ ▪ 92,6% truy n HTKNR 24 gi sau r n c n 59,5% truy n gi đ u sau r n c n ▪ S l HTKNR trung bình 6,1  2,6 l Nhi m đ c n ng 8,1  3,3 l Nhi m đ c trung bình 5,3  1,6 l ▪ T l truy n HTKNR l n 19,6% HTKNR HIȀU QUǜ ạÀ AN TOÀN S NGăN c i thi n s ng n XU TăHUY T c i thi n xu t huy t CNăĐỌNGăMỄU gi c i thi n ▪ gi 85,8% ▪ gi 84,6% ▪ PT/INR ▪ 12 gi 96,8% (a) ▪ 12 gi 92,3% ▪ aPTT ▪ 18 gi 100% (a) ▪ 18 gi 100% ▪ Fibrinogen ▪ Ti u c u 12 gi c i thi n : DIC (a) P < 0,01 Mc Nemar P < 0,01 HTKNR an toàn, t l tác d ng ph th p 2,7% T t c đ u h i ph c, không tr ng h p tử vong KI NăNGH Giáo d c c ng đ ng cách sơ c u b r n c n, ph i đ n CSYT CỄCăTRI UăCH NGăGIỎPăNH NăBI TăR NăL CăTREăC N ▪ T i ch : s ng n , đau t i ch , d u móc đ c; bóng n c g p ▪ Toàn thân: xu t huy t nh p vi n tr ▪ R i lo n CN đông máu: PT/INR kéo dài , aPTT kéo dài Fibrinogen gi m, Ti u c u gi m ĐI UăTR ăĐ CăHI UăHTKNRăHI UăQU ăT T,ăăANăTOẨN 3 ▪ S l HTKNR nhi m đ c n ng: - 10 l nhi m đ c trung bình: - l ▪ Th i m truy n hi u qu : s m t t, 24 gi sau c n S n xu t b kit phát hi n n c r n l c tre Ch đ nh truy n huy t kháng n c r n l c tre Độ nhiễm độc trung bình (độ 2) độ nhiễm độc nặng (độ 3) Cụ thể khi:  Sưng nề bầm tím lan rộng nhanh (ví dụ: vết cắn bàn tay bàn chân vòng vài sưng nề vượt khỏi cổ tay/ cổ chân)  Sưng nề bầm tím nhiều (hơn 1/2 chi bị cắn sưng nề sau bị cắn tới ngón: ngón chân, đặc biệt ngón tay)  Xuất huyết da niêm: chảy máu nướu răng, xuất huyết kết mạc mắt, ói máu, tiểu máu …  Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) Chỉ đị h truyề huyết kháng ọc rắ lục tre lầ • S ng n ch a c i thi n ho c • Tri u ch ng xu t huy t ch a c i thi n ho c • Ch c nĕng đơng máu (ĐMTB,ăti u c u) b t th ng c đơng máu n i sinh, ngo i sinh, Fibrinogen ti u c u ho c DIC nhi u (đi m DIC l n l n tr c truy n) Hi păH iăQu căT ăv ăHuy tăKh iăvàăĐôngăC măMáuă(ISTH ậ the International Society of Thrombosis and Haemostasis Điểm đông máu nội mạch lan tỏa theo ISTH Tiểu cầu 103/mm3 > 100 < 100 < 50 D dimere < 0,5 μg/ml 0,5 – μg/ml > μg/ml PT kéo dài PT bệnh nhân – PT chứng < 3s PT bệnh nhân – PT chứng ≥ – < 6s PT bệnh nhân – PT chứng ≥ 6s Fibrinogen Điểm 2 > g/L ≤ g/L )