Đang tải... (xem toàn văn)
Trình bày được giải phẫu của vùng hậu môn liên quan đến trĩTrình bày được cơ chế sinh bệnh, chú ý thuyết trượt đệm hậu mônKể các phân loại bệnh trĩTrình bày cách khám, các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàngKể tên và nguyên tắc của các phương pháp trị trĩTrĩ là các lớp mô đệm đặc biệt, giàu mạch máu nằm dưới niêm mạc ống hậu môn – trực tràng.“BỆNH TRĨ“:Khi lớp đệm mạch máu này bất thường và gây ra triệu chứng. Lớp này giãn ra, dày lên chứa các mạch máu, mô đàn hồi, mô liên kết và cơ trơn.
ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ Bài giảng cho sinh viên Y6 BS ĐẶNG NGUN KHƠI bskhoindgd@gmail.com Mục tiêu • Trình bày giải phẫu vùng hậu môn liên quan đến trĩ • Trình bày chế sinh bệnh, ý thuyết trượt đệm hậu mơn • Kể phân loại bệnh trĩ • Trình bày cách khám, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng • Kể tên nguyên tắc phương pháp trị trĩ Nội dung Giải phẫu học Bệnh sinh Dịch tễ học Phân loại Triệu chứng Chẩn đoán phân biệt Khám lâm sàng cận lâm sàng Giải phẫu học Trĩ lớp mô đệm đặc biệt, giàu mạch máu nằm niêm mạc ống hậu môn – trực tràng “BỆNH TRĨ“: • • Khi lớp đệm mạch máu bất thường gây triệu chứng Lớp giãn ra, dày lên chứa mạch máu, mô đàn hồi, mô liên kết trơn Giải phẫu học Cơ trơn niêm hậu môn (cơ Treitz) bắt nguồn từ lớp dọc qua thắt đính vào niêm góp phần nâng đỡ búi trĩ lớp đệm mạch máu Giải phẫu học • Một số cấu trúc mạch máu lớp đệm kính hiển vi khơng có lớp đặc trưng cho cấu trúc xoang mạch máu • Máu chảy từ trĩ động mạch (từ tiểu động mạch trước xoang) màu đỏ tươi máu có độ pH động mạch Giải phẫu học Dẫn lưu tĩnh mạch: • Đám rối trĩ ngoại đường lược dẫn lưu máu chủ yếu tĩnh mạch trực tràng dưới, vào tĩnh mạch mu (nhánh tĩnh mạch chậu trong) • Đám rối trĩ nội đường lược dẫn lưu tĩnh mạch trực tràng đến tĩnh mạch chậu Giải phẫu học Lớp đệm trĩ ống hậu mơn: • góp phần vào tự chủ hậu mơn lớp lót chịu nén để bảo vệ vòng hậu mơn bên • quan trọng việc đóng hậu mơn Khi ho, rặn, hắt hơi, lớp đệm giúp đóng kín để tránh són phân • • chiếm khoảng 15% - 20% áp lực nghỉ hậu môn cho phép nhận biết chất lỏng, chất rắn khí, giúp tự chủ hậu môn Giải phẫu học Chú ý quan trọng: • Cần cân nhắc điều trị trĩ phần giải phẫu hậu mơn trực tràng bình thường quan trọng chế tự chủ hậu mơn • Phẫu thuật cắt bỏ gây đại tiện khơng kiểm sốt với mức độ khác nhau, đặc biệt người mổ trước Giải phẫu học Có ba búi mạch trĩ chính: • • • • bên trái phải trước phải sau hậu mơn thường có thêm búi phụ búi Cấu trúc dường khơng có mối quan hệ với nhánh động mạch trực tràng Điều trị • Phần lớn nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt đau, liều dùng giảm đau, thời gian nằm viện biến chứng mổ “mở” “đóng” • Lựa chọn phương pháp dựa kinh nghiệm bác sĩ phẫu thuật ưu tiên bệnh nhân Điều trị Giảm đau sau cắt trĩ • • Sau mổ cắt trĩ đau triệu chứng khó chịu • Một số kỹ thuật cắt bỏ khác dùng kéo, dao điện, laser, da lưỡng cực , (LigaSure ™, Valleylab, Boulder, CO) dao siêu âm… Hiện Harmonic Scalpel® LigaSure ™ có dùng chưa có kết báo cáo, nhiên chi phí cao Thường cần dùng thuốc giảm đau nhóm gây nghiện để kiểm soát đau bệnh nhân thường trở lại hoạt động bình thường họ sau 2-4 tuần Điều trị Biến chứng khác sau cắt trĩ: • • • • • bí tiểu (2% -36%) chảy máu (0.03% -6%) hẹp hậu môn (0% -6%) nhiễm trùng (0.5% -5.5%) đại tiện không tự chủ (2% -12 %) Điều trị Longo • • • Một phương pháp gần để giảm đau sau mổ Dần dần thay cắt trĩ truyền thống Lần Pescatori cộng đề cập phát triển Longo Điều trị • Dụng cụ bước thực PT Longo Điều trị • • Longo • • • Thủ thuật không cắt bỏ búi trĩ mà kéo búi trĩ lên trở vị trí sinh lý Thực hiện: dụng cụ cắt nối vòng thiết kế đặc biệt để cắt khoanh niêm mạc niêm mạc bên búi trĩ sau bấm khâu nối lại Bảo tồn lớp đệm hậu môn làm giảm biến chứng đại tiện không tự chủ sau mổ Xem clip Điều trị • • • Longo • Chi phí cao biến chứng gây tê nên không định cho độ I II, nên điều trị phương pháp truyền thống • Do cắt cắt nối đường lược nên đau sau mổ Dụng cụ không tạo vết thương bên ngồi Chỉ định: Có thể sử dụng tất mức độ bệnh trĩ, tốt độ II III mà không đáp ứng với cột thun trĩ độ IV đẩy vào gây tê Điều trị • • • Biến chứng chính: chảy máu từ mặt cắt, xử trí khâu điểm chảy máu Không giải trĩ ngoại bệnh lý hậu môn kèm nứt da thừa Biến chứng nặng: thủng trực tràng, nhiễm trùng sau phúc mạc nhiễm khuẩn huyết vùng chậu… Điều trị • Khâu cột động mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler: Kazumasa Morinaga, 1995 Nguyên tắc: dùng đầu dò siêu âm Doppler để dò tìm động mạch trĩ khâu cột động mạch trĩ Xem video Điều trị Trĩ ngoại • • Huyết khối • Da huyết khối loét, dẫn đến xuất huyết, chảy máu nhiễm trùng Bệnh nhân có bệnh trĩ ngoại huyết khối thường có đau vùng quanh hậu mơn, thường miêu tả nóng rát Đau xuất đột ngột khối hậu môn, đau nhiều sau khoảng 48 giảm đáng kể sau ngày thứ tư Điều trị • Điều trị: giảm đau, phụ thuộc vào triệu chứng bệnh nhân vào thời điểm khám: đau dội nên rạch lấy huyết khối, đau giảm nên điều trị bảo tồn • Kết hợp ngâm hậu mơn nước ấm, thuốc giảm đau bổ sung chất xơ • Việc kiểm tra nội soi nên hoãn lại sau thời gian bệnh nhân khơng bị đau cấp tính Điều trị • • Điều trị phẫu thuật trĩ huyết khối đòi hỏi phải lấy tồn huyết khối Xem clip • Sát khuẩn với gạc Betadine cồn sau gây tê Có thể thực phòng mạch, phòng khám phòng cấp cứu gây tê chỗ (lidocaine 0.5% - 0,25% bupivacaine tương đương với 1: 200.000 epinephrine) Điều trị • Rạch hình bầu dục huyết khối, lấy trọn với trợ giúp kéo kẹp • Mặc dù khâu vết thương tiêu, tốt nên để hở để chắn huyết khối không tái lập vị trí • Sau phẫu thuật, bệnh nhân dùng thuốc giảm đau, ngâm hậu môn nước ấm 2-3 lần / ngày bổ sung chất xơ Xem thêm • What is a Hemorrhoid? What Is The Cause of Hemorrhoids? Hemorrhoid Surgery Risk and Complication: clip • Hemorrhoids Lecture for USMLE clip THANK YOU ... loại • Bệnh trĩ chia thành TRĨ NỘI VÀ TRĨ NGOẠI Phân loại Bệnh trĩ ngoại: • • • khoảng phần ba ống hậu môn đường lược bao phủ lớp da ống hậu mơn (khơng có phần phụ da) Phân loại Bệnh trĩ nội:... thực cắt trĩ cấp cứu bệnh trĩ sa nghẹt Bệnh nhân bị bệnh trĩ có biểu tăng áp lực nghỉ hậu môn so sánh với nhóm chứng Áp lực nghỉ trở lại bình thường sau cắt bỏ trĩ, chưa rõ trĩ nguyên nhân tăng... extremely rare Triệu chứng • • • • Bệnh nhân có cảm giác khó chịu hậu môn thường đến khám "bệnh trĩ " Bệnh trĩ lại thường bệnh khác ngứa, nứt hậu mơn, rò, da thừa… Hỏi bệnh, khám nội soi cần thiết