Đang tải... (xem toàn văn)
Sỏi túi mật (STM) đã được phát hiện cách nay trên 2000 năm.Cuối thế kỷ 18: John Bobbs đã mổ mở túi mật lấy sỏi.Năm 1882 Karl Langenbuch là BS phẫu thuật Đức đã cắt túi mật lần đầu tiên.Năm 1925 người ta đã tìm ra thuốc tan sỏi.Và năm 1987: Philip Mouret là BS Pháp lần đầu tiên đã cắt TM qua nội soi ổ bụng và hiện nay nó đã trở thành tiêu chuẩn vàng (gold standard) thay mổ mở.Tại Mỹ có khoảng 20 triệu trường hợp (TH) STM, nhưng chỉ có khoảng trên 500.000 TH cắt TM mỗi năm theo đúng chỉ định.
SỎI TÚI MẬT ThS BS NGUYỄN HẢI ĐĂNG Bộ môn Ngoại Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch GIẢI PHẪU # GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT # GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT # LỊCH SỬ • Sỏi túi mật (STM) phát cách 2000 năm • Cuối kỷ 18: John Bobbs mổ mở túi mật lấy sỏi • Năm 1882 Karl Langenbuch BS phẫu thuật Đức cắt túi mật lần • Năm 1925 người ta tìm thuốc tan sỏi • Và năm 1987: Philip Mouret BS Pháp lần cắt TM qua nội soi ổ bụng trở thành tiêu chuẩn vàng (gold standard) thay mổ mở • Tại Mỹ có khoảng 20 triệu trường hợp (TH) STM, có khoảng 500.000 TH cắt TM năm theo định # VIỆT NAM • Ở BV Bình Dân tỉ lệ cắt TM có tăng: năm 1998 có 514 TH, mổ mở: 377, mổ NS = 137; năm 1999: có 580 TH, mổ mở: 245; mổ NS: 335 Hiện cắt TM nội soi • LQ Nghiã (3) cho biết tỉ lệ STM 6,44% điều tra tầm soát TP.HCM 30 phường – 18 Quận # BỆNH SINH • Sỏi cholesterol: loại STM chiếm đa số nước Âu Mỹ, sỏi có màu trắng ngà • Sỏi sắc tố: loại STM thường gặp nước Á châu, sỏi thường có màu đen hay vàng nâu • Sỏi hỗn hợp: loại STM có thành phần hỗp hợp cholesterol sắc tố mật # # SỎI CHOLESTEROL • Sự bão hoà cholesterol: thành phần cholesterol dịch mật tăng nên acid mật khơng thể hòa tan (như người béo phì, kích tố estrogen, tuổi tác sau 40 tuổi tỉ lệ STM tăng dần, cắt đoạn hồi tràng) • Sự tạo nhân (nucléation): thành hình từ chất mucin, vi trùng, cặn tế bào …) • Sự ứ đọng: giảm vận động TM (như người có thai, nhịn đói lâu, bệnh nhân ni ăn qua tĩnh mạch) # SỎI SẮC TỐ • Sỏi màu đen: thường gặp BN bị tán huyết (bệnh hồng cầu hình cầu di truyền, bệnh hồng cầu hình liềm), xơ gan… • Sỏi màu nâu vàng: nhiễm trùng đường mật, vi trùng (E.coli) tạo enzyme biến đổi bilirubine kết hợp trở thành bilirubine chưa kết hợp, kết tủa với calcium tạo thành sỏi calcium bilirubinate # VIÊM TÚI MẬT CẤP Siêu âm Thực tế sau mổ # SỎI CHOLESTEROL # SỎI SẮC TỐ ĐEN # ĐIỀU TRỊ SỎI TÚI MẬT # STM KHƠNG TRIỆU CHỨNG • 2% / năm => STM có triệu chứng • 18% phải cắt TM 15 năm • Nguy ung thư TM: 0,42% • Chỉ định cắt túi mật hạn chế: – Nguy biến chứng cao – BN ghép tạng – Cắt TM hội # STM KHƠNG TRIỆU CHỨNG • Khơng nên dùng thuốc tan sỏi, làm tan sỏi tiếp xúc hay tán sỏi ngồi thể phương pháp khơng mổ có hiệu để lại TM nên bệnh sinh STM STM tái phát • STM có triệu chứng khơng điển hình (như đầy bụng, tức bụng, sình sau ăn), sau cắt TM triệu chứng có # CẮT TÚI MẬT NỘI SOI • Phương pháp lựa chọn • Chỉ định: sỏi TM có triệu chứng, viêm TM • Chống định tuyệt đối: – Không đủ khả thực được, thiếu dụng cụ – BN không bơm ổ bụng (bệnh tim, phổi ) – Ung thư TM, Viêm phúc mạc • Tỉ lệ chuyển mổ mở 5% với lý không rõ giải phẫu học, chảy máu, dò mật, có nguy tổn thương đường mật # CẮT TÚI MẬT NỘI SOI • Lợi điểm: đau, nằm viện ngắn hạn, tốn kém, trở sinh hoạt sớm, sẹo mổ đẹp • Biến chứng chung từ: 1.3 – 11,2%, quan trọng tổn thương đường mật có tỉ lệ cao: 0,5 – 0,7% (so với mổ mở 0,1 – 0,2%) # CẮT TÚI MẬT HỞ • PP điều trị kinh điển • Chỉ định: BN khơng thể cắt TM / NS, viêm TM có biến chứng • Cắt TM mở tiêu chuẩn vàng, PP an tồn, hiệu tình huống, biến chứng tử vong thấp • Kết quả: Mỹ thống kê 42474 TH cắt TM mở có biến chứng chung 14,7% tử vong 0,17% tổn thương đường mật lúc mổ thấp 0.1-0.2% # MỞ TÚI MẬT LẤY SỎI • Chỉ áp dụng cho trường hợp cắt TM: – BN nặng mổ lâu: shock nhiễm trùng – Không rõ giải phẫu học đường mật viêm dính vùng tam giác Calot # THUỐC TAN SỎI • Chỉ định: – STM có triệu chứng mà không cắt TM nguy cao – Sỏi cholesterol – Sỏi nhỏ < 5mm – Chức túi mật tốt • Chenodeoxycholic acid, Ursodeoxycholic acid, hai acid mật hoà tan sỏi cholesterol # THUỐC TAN SỎI • Kết quả: – 90% tan sỏi sau – 12 tháng điều trị (J Karam) – Tỉ lệ tái phát cao 12,5% năm, 50% sau năm – Một cơng trình theo dõi năm có 15% phải cắt TM lúc điều trị # TAN SỎI TIẾP XÚC • Chỉ định: STM có triệu chứng BN có nguy mổ cao, ống TM thơng • Catheter heo (pigtail) đặt vào TM xuyên da qua gan, hay đặt qua ngã chụp mật tụy ngược dòng, bơm MTBE (methyl tert- butyl ether) làm tan sỏi cholesterol • Tỉ lệ tan sỏi 95% sau 12 • Thủ thuật xâm lấn có nhiều nguy cơ, STM tái phát để lại TM # TÁN SỎI NGỒI CƠ THỂ • Chỉ định: STM có triệu chứng, sỏi < 3cm, < 3viên, chức túi mật tốt • Chống định: VTM cấp, vàng da, viêm tuỵ • Để tăng hiệu phối hợp ESWL thuốc tan sỏi • Theo J Karam: 22% TH hết sỏi sau tháng • Theo DL Nahrword Mỹ FDA định PP cho sỏi < 2cm 75% TH hết sỏi sau tháng # Thanks for your attention # ... STM KHƠNG TRI U CHỨNG • 2% / năm => STM có tri u chứng • 18% phải cắt TM 15 năm • Nguy ung thư TM: 0,42% • Chỉ định cắt túi mật hạn chế: – Nguy biến chứng cao – BN ghép tạng – Cắt TM hội # STM... hội # STM KHƠNG TRI U CHỨNG • Khơng nên dùng thuốc tan sỏi, làm tan sỏi tiếp xúc hay tán sỏi ngồi thể phương pháp khơng mổ có hiệu để lại TM nên bệnh sinh STM STM tái phát • STM có tri u chứng khơng... (như đầy bụng, tức bụng, sình sau ăn), sau cắt TM tri u chứng có # CẮT TÚI MẬT NỘI SOI • Phương pháp lựa chọn • Chỉ định: sỏi TM có tri u chứng, viêm TM • Chống định tuyệt đối: – Không đủ khả thực