Truyền tĩnh mạch: Những biến cố, tai biến cách xử trí Tắc kim: – Khi đâm trúng vào tĩnh mạch máu chảy vào bơm tiêm bị đông lại đầu mũi kim gây tắc kim tiêm khơng bơm thuốc vào phải rút kim thay kim khác tiêm lại – Tắc lưu kim luồn: dùng bơm tiêm nước muối (có thể dùng thêm bơm tiêm heparin) để máu đông Tránh nóng vội bơm ngược vào đẩy cục máu đông lớn vào gây tắc mạch máu (nguy hiểm mạch tim, mạch não) Phồng nơi tiêm: Khi đâm tiêm vào trúng tĩnh mạch máu trào vào bơm tiêm bơm thuốc vào lại phồng lên mũi vát kim nằm ngửa nửa tĩnh mạch (xuyên mạch) bị vỡ tĩnh mạch – Xử trí: + Khơng cố điều chỉnh mũi kim gây phù thêm, rút bỏ kim đặt lại kim khác + Hướng dẫn bệnh nhân chườm lạnh nơi phù để giảm đau, sau chườm ấm để làm tan máu tụ giúp thuốc tan nhanh + Khi tiêm xong dặn bệnh nhân chườm ấm để chỗ máu tụ thuốc tan nhanh Bệnh nhân bị shock bị ngất: – Do bệnh nhân sợ hãi shock thuốc * Do shock thuốc: xử trí theo phác đồ chống shock * Do bệnh nhân sợ hãi: cho bệnh nhân nằm nghỉ chỗ, ủ ấm, động viên bệnh nhân Theo dõi thêm tình trạng bệnh nhân 15 – 30p sau tiêm Tắc mạch: vô nguy hiểm! a Bọt khí dây truyền dịch bơm tiêm xuất do: – Loại thuốc gây sinh khí – Cắm dây truyền dịch vào chai chưa kéo khóa – Xả dịch cho dịch chảy vào dây truyền tốc độ khơng – Bóp cho dịch chảy vào bầu đếm giọt < 2/3 bầu mà lại xả dịch nhanh b Xử trí: * Đối với dây truyền dịch: – Kéo khóa dây truyền cắm dây vào chai – Với thuốc kháng sinh tạo bọt khí, cần lắc trộn nhẹ nhàng giúp bọt khí tan hết từ từ cắm dây truyền vào – Bóp bầu đếm giọt dứt khốt, cho mức dịch 2/3 bầu – Thao tác xả dịch: mở dịch chảy tốc độ nhanh vừa, dịch dây truyền tốc độ đặn, hết dây + Nếu có xuất khí dây truyền: – Lượng ít, bọt lăn tăn nằm phía gần bầu đếm giọt: căng dây, búng nhẹ nhàng, dứt khốt bọt khí tan di chuyển phía bầu dịch – Lượng ít, bọt lăn tăn nằm gần phía đầu kim truyền dịch: xả dịch từ từ cho đuổi hết bọt khí ngồi – Lượng khí nhiều, đoạn khí nằm gần đầu kim: đuổi khí xả dịch dùng bơm tiêm hút cho hết lượng khí, sau bơm trả lượng dịch lại vào chai dịch truyền Tuy nhiên, thao tác rút khí bơm trả dịch lại bơm tiêm cần phải đảm bảo vơ trùng hồn tồn – Lượng khí nhiều, đoạn khí nằm gần bầu đếm giọt: áp dụng xả dịch, loại dịch pha kháng sinh kháng sinh, hay dịch cao phân tử máu/dextran 70… làm phí lượng thuốc cần truyền => truyền không đủ lượng dịch thuốc theo y lệnh => ảnh hưởng kết điều trị Khi đó, cần áp dụng phương pháp dùng bơm tiêm hút dịch lấy hết tồn lượng khí (tùy vào vị trí đoạn khí mà dùng bơm tiêm lớn hay nhỏ) bơm trả dịch vào chai Thao tác đòi hỏi đảm bảo vơ trùng hồn tồn * Đối với bơm tiêm: – Đuổi khí cách kéo nòng, để bơm tiêm đứng thẳng ngang tầm mắt đẩy nòng lên, ép khí ngồi từ từ – Khí lăn tăn nhỏ, kéo nòng chờ khí tụ phía đầu kim đẩy nòng ép khí Nếu lượng khí lăn tăn nhiều, kéo nòng tạo khoảng trống, lắc nghiêng nhẹ nhàng cho bọt khí tan (thao tác giống lắc nhẹ ống máu) KHƠNG búng vào bơm tiêm để đuổi khí lực búng trở thành yếu tố làm tạo thêm bọt khí => Xử trí bệnh nhân shock khí vào lòng mạch gây TTTM: – Xác định nguồn khí xâm nhập vào tĩnh mạch – Ngăn khí vào thêm (kéo khóa dây truyền) – Tư nằm nghiêng sang trái, tư Trendelenburg Khi cần phải thực CPR tiến hành tư đầu thấp – Cung cấp oxy 100% – Hồi sinh tim phổi – Bù dịch, vận mạch, thở máy Đâm nhầm vào động mạch: – Dấu hiệu: máu trào vào bơm tiêm dây truyền ạt theo nhịp tim đập, máu đỏ tươi, bệnh nhân đau buốt vị trí tiêm Nếu bệnh nhân có đặt huyết áp động mạch XL thấy số cao lên tiêm nhầm thuốc vào line ĐMXL – Xử trí: + Giữ ngun đường truyền đó, đường truyền thơng, dùng nước muối sinh lý trì Kiểm tra khí máu, áp lực mạch máu… + Đánh giá nhận biết tiến triển tổn thương + Dùng kháng đông theo y lệnh + Tăng cường máu lưu thông, giảm đau nâng cao chi tổn thương Gây hoại tử: Do tiêm chệch thuốc chống định tiêm da tiêm bắp thịt calci clorur… – Phát hiện: Chỗ tiêm nóng, đỏ, đau, lúc đầu cứng sau mềm nhũn giống ổ áp xe – Xử trí: + Chườm ấm chỗ +Lúc hoại tử: Băng mỏng giữ khỏi nhiễm khuẩn thêm, phải chích ổ hoại tử lớn Nhiễm khuẩn tồn thân: Do khơng đảm bảo vơ trùng thực mũi tiêm Có thể dẫn đến nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn lây: – Nhiễm virus Viêm gan B – Nhiễm HIV  ... sau tiêm Tắc mạch: vô nguy hiểm! a Bọt khí dây truyền dịch bơm tiêm xuất do: – Loại thuốc gây sinh khí – Cắm dây truyền dịch vào chai chưa kéo khóa – Xả dịch cho dịch chảy vào dây truyền tốc độ... thêm bọt khí => Xử trí bệnh nhân shock khí vào lòng mạch gây TTTM: – Xác định nguồn khí xâm nhập vào tĩnh mạch – Ngăn khí vào thêm (kéo khóa dây truyền) – Tư nằm nghiêng sang trái, tư Trendelenburg... vận mạch, thở máy Đâm nhầm vào động mạch: – Dấu hiệu: máu trào vào bơm tiêm dây truyền ạt theo nhịp tim đập, máu đỏ tươi, bệnh nhân đau buốt vị trí tiêm Nếu bệnh nhân có đặt huyết áp động mạch