Đang tải... (xem toàn văn)
Việc sử dụng máu và các chế phẩm máu trong lâm sàng đã cứu sống được nhiều người bệnh, không chỉ trong các chuyên ngành ngoại khoa mà còn hỗ trợ rất lớn trong điều trị nội khoa như: hỗ trợ trong hóa trị liệu đối với bệnh nhân ung thư, trong thận nhân tạo, các bệnh lý máu lành tính, ác tính... Trong những năm qua, tại Việt Nam công tác truyền máu tại bệnh viện từng bước được quan tâm và đạt được nhiều hiệu quả nhất định, đặc biệt sau hơn 10 năm thực hiện Chương trình An toàn Truyền máu do Thủ tướng Chính phủ phê duyệt (2001)
SỞ Y TẾ ĐIỆN BIÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH *** ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 ĐIỆN BIÊN - 2020 SỞ Y TẾ ĐIỆN BIÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH *** ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 Chủ nhiệm: Bs Nguyễn Văn Tùng Đồng chủ nhiệm: CN Đặng Thị Hồng Ngọc Cộng sự: CN Trần Huy Nam ĐIỆN BIÊN - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu tham gia thực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên Các số liệu thông tin nghiên cứu tơi thu thập hồn tồn xác, trung thực khách quan Kết nghiên cứu chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Điện Biên, ngày tháng 12 năm 2019 Tác giả Nguyễn Văn Tùng CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATTM An toàn truyền máu HST Huyết sắc tố HTTĐL Huyết tương tươi đông lạnh KHC Khối hồng cầu KN Kháng nguyên KT Kháng thể KTC Khối tiểu cầu máy MTP Máu toàn phần SLTC Số lượng tiểu cầu TC Tiểu cầu MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Việc sử dụng máu chế phẩm máu lâm sàng cứu sống nhiều người bệnh, không chuyên ngành ngoại khoa mà hỗ trợ lớn điều trị nội khoa như: hỗ trợ hóa trị liệu bệnh nhân ung thư, thận nhân tạo, bệnh lý máu lành tính, ác tính Trong năm qua, Việt Nam cơng tác truyền máu bệnh viện bước quan tâm đạt nhiều hiệu định, đặc biệt sau 10 năm thực Chương trình An tồn Truyền máu Thủ tướng Chính phủ phê duyệt (2001) Thông tư số 26/2013/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 16/9/2013 hướng dẫn hoạt động Truyền máu[1], tạo điều kiện cho ngành truyền máu Việt Nam phát triển ngày bền vững Hiện nay, chuyên ngành Huyết học - Truyền máu chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá nhu cầu sử dụng chế phẩm máu điều tra tai biến truyền máu bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên bệnh viện tuyến cuối tỉnh với quy mô 600 giường bệnh, hàng năm điều trị gần 30.000 lượt bệnh nhân cán bộ, bảo hiểm y tế bệnh nhân tự nguyện địa bàn Bệnh viện có nhiều chuyên ngành phát triển thực nhiều kỹ thuật khó Như vậy, nhu cầu sử dụng máu chế phẩm máu cho cấp cứu, điều trị lớn Tháng 09/2012, Trung tâm Huyết học - Truyền máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên thành lập, từ cơng tác truyền máu Bệnh viện có thay đổi đáng kể Nguồn người hiến máu chủ yếu cán bộ, chiến sĩ, học sinh, sinh viên toàn tỉnh Trung tâm Huyết học - Truyền máu chủ động nguồn máu an toàn, chất lượng cao phục vụ cho cấp cứu, điều trị người bệnh, việc sản xuất chế phẩm máu có bước phát triển, công tác truyền máu lâm sàng bước củng cố đạt hiệu cao Nghiên cứu tình hình sử dụng máu, chế phẩm máu phản ứng truyền máu bệnh viện có nhiều chuyên khoa góp phần mơ tả tranh thực trạng sử dụng máu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình hình sử dụng máu chế phẩm máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2020” với mục tiêu sau: “Đánh giá tình hình sử dụng máu chế phẩm máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019.” Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược truyền máu giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới Năm 1901, Karl Landsteiner phát nhóm máu A, B, O Sau hai học trò ơng Decastello Sturli phát thêm nhóm máu AB Nhờ có phát hệ nhóm máu ABO mà trường hợp truyền máu thất bại trước làm sáng tỏ bất đồng hệ nhóm máu Sự phát minh nhóm máu hệ ABO mở kỷ nguyên cho truyền máu[2], [45] Năm 1907, Reuben Ottenberg truyền máu thành cơng đồng thời thực định nhóm máu hệ ABO phản ứng hòa hợp máu người cho người nhận trước truyền máu Năm 1913, Reuben Ottenberg đưa sơ đồ truyền máu mang tên ông Việc xác định nhóm máu hệ ABO phản ứng hòa hợp máu người cho người nhận trước truyền máu giúp người bệnh truyền máu an toàn hiệu hơn[3], [4], [46] Năm 1939 - 1940, Karl Landsteiner, Alex Wiener, Philip Levine R.E Stetson phát hệ nhóm máu Rh lý giải trường hợp người bệnh xảy phản ứng truyền máu có hòa hợp nhóm máu hệ ABO người cho với người nhận máu, đồng thời giải thích nguyên nhân gây bệnh vàng da tan máu trẻ sơ sinh bất đồng nhóm máu hệ Rh mẹ Hệ Rh hệ nhóm máu có vai trò quan trọng thứ hai (chỉ sau hệ ABO) thực hành truyền máu[5], [6], [47] Sau nhiều nhóm máu hệ hồng cầu khác phát hiện: Kell (1946), Duffy (1950), Kidd (1951) Theo Hội Truyền máu Quốc tế (ISBT- International Society of Blood Transfusion), năm 2014 có 34 hệ nhóm máu hồng cầu 339 kháng nguyên nhóm máu khác cơng nhận[7], [8], [48], [49] Năm 1911,Richard Lewisonin (Bỉ)sử dụng chất chống đông Natri Citrate truyền máu, nhờ phát mà việc truyền máu trực tiếp từ người sang người chấm dứt Các chất chống đông, nuôi dưỡng bảo quản máu ngày phát minh cải tiến: Năm 1915, R.Weill đưa chất chống đông Natri citrat bảo quản máu điều kiện lạnh Năm 1943, JF.Loutit Patrick L.Mollison phát triển thành dung dịch ACD (acide citrate dextrose) giúp tiếp nhận đơn vị máu tích lớn máu bảo quản 21 ngày nhiệt độ 2-6oC.Năm1970, dung dịch CPD (citrate phosphat dextrose) bảo quản máu kéo dài ngày thay ACD Năm 1979, dung dịch chống đông CPD bổ sung thêm Adenin, CPD-A1 (citrate phosphat dextrose adenin) bảo quản máu 42 ngày nhiệt độ 2-6 oC Mục tiêu nhà nghiên cứu chất chống đơng vừa có khả chống đơng máu, vừa có tác dụng ni dưỡng hồng cầu, tiểu cầu, giảm hao hụt lượng, chức tế bào khơng thay đổi[7], [9], [10] Thêm vào dụng cụ chứa máu không ngừng nghiên cứu đổi mới, từ chai thủy tinh túi dẻo để lấy máu lưu trữ sản xuất chế phẩm máu: Năm 1950, Carl Walter W.P.Murphy sử dụng kỹ thuật lấy máu kín vào túi nhựa polyvinyl thay cho chai thủy tinh dễ hỏng, vỡ Gibson (1952) chứng minh túi dẻo plastic tốt hơn, dễ dàng vận chuyển tách thành phần máu sau để lắng ly tâm, bảo quản đơng lạnh[7], [50] Thành công thúc đẩy phát triển chyên ngành Huyết học - Truyền máu công tác thu nhận, bảo quản, sản xuất chế phẩm máu, tăng cường sử dụng truyền máu phần bệnh viện, tăng hiệu an toàn truyền máu[10], [50] Năm 1935, nhà truyền máu thành lập Hội Truyền máu Quốc tế (ISBTInternational Society of Blood Transfusion) với mục đích đẩy mạnh nghiên cứu truyền máu, cập nhật phổ biến nguyên tắc, quy định tốt khoa học truyền máu cho trung tâm truyền máu giới[9], [50] Vào năm 1936, Bernard Fantus thành lập ngân hàng máu bệnh viện xây dựng Chicago- Mỹ ơng người đưa thuật ngữ “Ngân hàng máu”[50], [11] Tới năm 1940, đại chiến giới thứ hai, nhu cầu máu cho chiến tranh, Mỹ thành công động viên nhiều người cho máu xây dựng chương trình tiếp nhận máu qua Hội chữ thập đỏ Từ nhiều bệnh viện tổ Bảng 3.8 Số lượng đơn vị KTC sử dụng khoa lâm sàng Khoa Số giường bệnh Số lượt Tỷ lệ KTC người (%) bệnh (đơn vị) Đơn vị/giường bệnh Đơn vị/người bệnh Hồi sức tích cực Nhi Ung bướu Nội tổng hợp Chấn thương, Bỏng Truyền nhiễm Nhi Lão tim mạch Sản Thận tiết niệu Khác Tổng số 600 100 Nhận xét: - Các khoa sử dụng nhiều chế phẩm KTC là: khoa Hồi sức tích cực… đơn vị (chiếm …… %), Trung tâm Huyết học - Truyền máu sử dụng …… đơn vị (……%) - Tỷ lệ sử dụng KTC cho giường bệnh người bệnh là: Trung tâm Huyết học - Truyền máu (…… đơn vị/giường bệnhvà …… đơn vị/người bệnh), khoa Hồi sức tích cực (…… đơn vị/giường bệnhvà …… đơn vị/người bệnh); - Khoa Thận tiết niệu khoa Sản khơng có bệnh nhân truyềnKTC 3.1.9 Số đơn vị chế phẩm máu trung bình/1 người bệnh truyền máu Bảng 3.9 Số đơn vị chế phẩm máutrung bình /1 người bệnh truyền máu Chế phẩm Tổng số chế phẩm Số lần truyền Số đơn vị /1lần máu (đơn vị) máu truyền máu KHC HTTĐL KTC Tổng Nhận xét: Số đơn vị chế phẩm máu trung bình sử dụng cho lần truyền máu chế phẩm máutrong năm 2020 ….đơn vị/1 lần truyền Số đơn vị chế phẩm máu sử dụng cho lần truyền máu loại chế phẩm khác nhau: KHC: … đơn vị /1lầntruyền; KTC: … đơn vị /1lần HTTĐL … đơn vị /1lần truyền 3.1.10.Số đơn vị chế phẩm máu sử dụng lần truyền máu Bảng 3.10 Số đơn vị KHC dùng lần truyền máu Số đơn vị KHC/1 lần truyền đơn vị 2đơn vị > đơn vị Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ 100% Nhận xét: Số bệnh nhân truyền đơn vị KHC/1 lần truyền chiếm ….%, bệnh nhân truyền đơn vị KHC/1 lần truyền chiếm ….% bệnh nhân truyền > đơn vị KHC/1 lần truyền là….% Bảng 3.11 Số đơn vị HTTĐL dùng lần truyền máu Số đơn vị HTTĐL/1 lần truyền Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 612 100% đơn vị 2đơn vị > đơn vị Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân truyền đơn vị HTTĐL/1 lần truyền chiếm ….%;bệnh nhân truyền đơn vị HTTĐL/1 lần truyền chiếm….% bệnh nhân truyền > đơn vịHTTĐL/1 lần truyền ….% Bảng 3.12 Số đơn vị KTC dùng lần truyền máu Số đơn vị KTC/1 lần truyền Số bệnh nhân Tỷ lệ đơn vị 2đơn vị > đơn vị Tổng 100% Nhận xét: Số bệnh nhân truyền đơn vị KTC/1 lần truyền chiếm ….%;bệnh nhân truyền đơn vị KTC/1 lần truyền chiếm ….% bệnh nhân truyền > đơn vị KTC/1 lần truyền ….% 3.1.11 Sử dụng chế phẩm máu theo số nhóm bệnh Bảng 3.13 Tình hình sử dụng chế phẩm máu theo số nhóm bệnh Bệnh KHC KTC HTTĐL Tổng (Đv) (Đv) (Đv) (Đv) Tỷ lệ Bệnh máu ác tính Bệnh máu lành tính Các bệnh ung thư XHTH, sốt xuất huyết Xơ gan,viêm gan Bệnh ngoại khoa Khác Tổng 100,00% Nhận xét Tại Bệnh viện tỉnh Điện Biên, chế phẩm máu sử dụng điều trị cho hầu hết nhóm bệnh lý với tỷ lệ khác nhau: - Nhóm bệnh XHTH, xơ gan, viêm gan sử dụng nhiều chế phẩm máu nhất, sau nhóm bệnh ngoại khoa 3.1.12 Tình hình định truyền chế phẩm KHC KTC Bệnh viện tỉnh Điện Biêntrong năm 2020 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ người bệnh định truyền KHC theo xét nghiệm HST Nhận xét: Số người bệnh có xét nghiệm 70g/l ≤HST