BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI ĐINH ĐỨC THỌ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN 19-8 BỘ CƠNG AN Chun ngành : Tài - Ngân hàng Mã số : 60.34.02.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM CƠNG ĐỒN HÀ NỘI, 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan rằng: Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng công bố cơng trình khác Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Đinh Đức Thọ ii LỜI CẢM ƠN ! Luận văn tốt nghiệp hoàn thành Đại học Thương Mại Có luận văn tốt nghiệp , tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến Ban giám hiệu trường Đại học Thương Mại , Khoa đào tạo sau đại học đặc biệt PGS.TS Phạm Cơng Đồn trực tiếp hướng dẫn , dìu dắt , giúp đỡ tác giả với dẫn khoa học quý giá suốt trình triển khai, nghiên cứu hồn thành đề tài “Quản lý tài Bệnh viện 198 – Bộ công an” Xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo – Các nhà khoa học trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức khoa học chuyên nghành quản lý tài cho thân tác giả năm tháng qua Xin gửi tới Ban giám đốc Bệnh viện 198, Lãnh đạo phòng Tài – Kế tốn đồng chí , đồng nghiệp lời cảm tạ sâu sắc tạo điều kiện thuận lợi giúp tác giả thu thập số liệu tài liệu nghiên cứu cần thiết liên quan tới đề tài tốt nghiệp Cuối xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè, tập thể lớp CH20BTCNH người bên tôi, động viên khuyến khích tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Tác giả mong nhận đóng góp , phê bình q Thầy Cơ, nhà khoa học, đọc giả bạn đồng nghiệp XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!!! iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện KCB : Khám chữa bệnh CSSK : Chăm sóc sức khỏe BHYT : Bảo hiểm y tế CBCS : Cán chiến sỹ NSNN : Ngân sách Nhà nước KHCN : Khoa học công nghệ TSCĐ : Tài sản cố định TCKT : Tài kế tốn XHH : Xã hội hóa VP : Viện phí TCC : Tài cơng iv MỤC LỤC Trang Bảng 2.1: Bảng tổng hợp nguồn thu bệnh viện 198 .40 Bảng 2.2: Tổng hợp tình hình thu so với dự toán năm 2013 - 2015 .41 Bảng 2.3: Nguồn thu từ BHYT Bênh viên 198 năm 2013 đến 2015 43 Bảng 2.4: Nguồn thu từ viện phí Bệnh viện 198 giai đoạn 2013-2015 43 Bảng 2.5: Các nguồn thu khác Bệnh viện 198 năm 2013-2015 .46 Bảng 2.6: Tổng hợp dự toán chi theo khoản mục 49 Bảng 7: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN 59 Bảng 2.8: Các khoản chi phí BV 198 qua năm 2013 - 2015 63 Bảng 2.9: Quyết toán thu- chi BV 198 năm 2013-2015 64 Bảng 2.10: GDP tốc độ tăng trưởng Việt Nam qua năm 2013-2015 72 Bảng 2.11: Cơ cấu chi ngân sách Nhà nước 73 v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1: Bảng tổng hợp nguồn thu bệnh viện 198 40 Bảng 2.2: Tổng hợp tình hình thu so với dự toán năm 2013 - 2015 41 Bảng 2.3: Nguồn thu từ BHYT Bênh viên 198 năm 2013 đến 2015 43 Bảng 2.4: Nguồn thu từ viện phí Bệnh viện 198 giai đoạn 2013-2015 43 Bảng 2.5: Các nguồn thu khác Bệnh viện 198 năm 2013-2015 46 Bảng 2.6: Tổng hợp dự toán chi theo khoản mục 49 Bảng 7: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN .59 Bảng 2.8: Các khoản chi phí BV 198 qua năm 2013 - 2015 .63 Bảng 2.9: Quyết toán thu- chi BV 198 năm 2013-2015 64 Bảng 2.10: GDP tốc độ tăng trưởng Việt Nam qua năm 2013-2015 72 Bảng 2.11: Cơ cấu chi ngân sách Nhà nước 73 vi DANH MỤC HÌNH Trang Sơ đồ 1.1 Quản lý tài bệnh viện 11 Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 198 – Bộ Công An 30 Sơ đồ 2.2 : Cơ cấu tổ chức phòng TC- KT BV 198 .31 Sơ đồ 2.3: Quy trình mua sắm TSCĐ 52 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong thời gian dài trước quan niệm y tế, giáo dục … lĩnh vực “ phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất nông nghiệp, công nghiệp Chính quan điểm sai lầm kéo theo đầu tư thấp xem đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà nước mà không sáng tạo giá trị giá trị sử dụng Các bệnh viện, sở y tế đơn quan hành nghiệp thu đủ, chi đủ Chuyển sang kinh tế thị trường có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế khơng phải tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động khơng doanh lợi Xuất phát từ quan niệm trên, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài cơng Đó là: Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế việc tính tốn kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ hai, xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu “ Xin- Cho”, thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần lại đơn vị tự trang trải Thứ ba, khuyến khích nhà đầu tư nước phát triển lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh đầu tư trực tiếp nước vào lĩnh vực Thực tế đòi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện Đề tài “Quản lý tài Bệnh viện 198- Bộ Công An ” lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài bệnh viện Bệnh viện 198 - Bộ Công An đáp ứng yêu cầu thực tiễn Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài Các vấn đề quản lý tài bệnh viện nhận quan tâm nhiều nghiên cứu khác tác giả Liên quan đến vấn đề có số cơng trình nghiên cứu hội thảo khoa học : - Hội thảo “Quản lý ngân sách nhà nước nguồn tài bệnh viện” diễn ngày 29/11 – 3/12 /2010 , thành phố Hà Nội Hội thảo tổ chức nhằm tổng hợp ý kiến trao đổi, đề xuất chia sẻ kinh nghiệm quản lý ,sử dụng ngân sách , kinh phí tài sản giao cho đơn vị nghiệp nhận định sắc bén chuyên gia kinh tế có nhiều kinh nghiệm xây dựng phát triển bệnh viện - Hội thảo “Xây dựng , thực quy hoạch tổng thể bệnh viện Cải thiện chất lượng” diễn ngày 04/4/2012 Tp Tuy Hòa , Tỉnh Phú Yên Hội thảo Bộ Y Tế Quỹ hỗ trợ GIZ tổ chức Tp Tuy Hòa với nhiều ý kiến xoay quanh vấn đề : Làm để quản lý tổng thể bệnh viện đạt hiệu tối đa có quản lý tài bệnh viện Tuy nhiên , hội thảo xoay quanh vấn đề lý luận quản lý bệnh viện nói chung mà chưa vào thực tế bệnh viện cụ thể , đặc biệt quản lý tài bệnh viện bệnh viện cơng lập - “Xã hội hóa Y tế Việt Nam : Lý luận – thực tiễn giải pháp” Đặng Thị Lệ Xuân (2011) – Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu tập trung phân tích , đánh giá phương thức xã hội hóa y tế đánh giá toàn hệ thống y tế hay phận cấu thành đặc biệt tài y tế, từ hạn chế phương thức xã hội hóa y tế Qua nghiên cứu tác giả đề xuất bảo hiểm y tế phương thức ưu việt cần tập trung phát triển - “Các giải pháp tài thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Việt Nam” Hoàng Thị Thúy Nguyệt (2006) – Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu tập trung phân tích đánh giá thực trạng phát triển nghiệp y tế Việt Nam, từ tồn , hạn chế đề giải pháp thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Việt Nam - “ Đổi chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước” Nguyễn Trường Giang (2003) – Luận án Tiến sĩ Tác giả sâu nghiên cứu chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước Tác giả đánh giá thực trạng quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam đưa quan điểm , giải pháp nhằm quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam tốt - “ Một số giải pháp đổi phương thức chi trả dịch vụ y tế cho hệ thống khám chữa bệnh Việt Nam” Kiều Quang Tuân (2011) – Luận văn Thạc sĩ Luận văn xem xét đề lý luận thực tiễn phương thức chi trả dịch vụ y tế Việt Nam Tiếp đánh giá thực trạng phương thức chi trả đưa giải pháp nhằm đổi phương thức chi trả dịch vụ y tế cho hệ thống khám chữa bệnh Việt Nam Nhìn chung nghiên cứu khái quát phân tích , đánh giá điểm chung cơng tác quản lý bệnh viện từ đưa giải pháp nhằm hoàn thiện lĩnh vực quản lý tài 81 xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phòng cấp cứu) tiếp đón “Phòng tiếp đón” Tại đây, bác sỹ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Còn bệnh nhân không bị khám chữa bệnh không với nguyện vọng, tạo nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày Thứ ba, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, liệt sĩ 3.2.1.3 Chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu- chi tiền mặt: Cơ sở khoa học thực tiễn đề giải pháp cho Bệnh viện là: - Viện phí quỹ tiền mặt đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng trưc tiếp tới cơng tác quản lý tài bệnh viện Đặc biệt viện phí nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện, Bệnh viện để thất lớn q trình thu viện phí (khoảng 30%) - Việc quản lý chi tiêu bệnhh viện “kẽ hở” tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng lãng phí, thất Do đó, để đảm bảo tính hiệu bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu- chi tiền mặt bệnh viện - Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phòng Tài chính- Kế tốn việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá ( niêm yết công khai) cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí thuốc, vât tư tiêu hao ( tính theo giá nhập bệnh viện) - Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu- chi khoa phòng TCKT, đối 82 chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí lưu phòng TCKT - Các trường hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc bệnh viện trưởng phòng TCKT - Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống công tác thu quản lý số thu viện phí bệnh viện - Thường xuyên định ký kiểm quỹ, đối chiếu sổ sách kế toán quỹ thủ quỹ - Thực quy định việ tồn quỹ tiền mặt gửi tiền mặt vào kho bạc Nhà nước - Tuyệt đối cấm sử dụng tiền mặt tồn quỹ vay, cho mượn trái quy định - Các khoản tạm ứng tiền mặt phải thu hồi chậm niên độ kế toán, tránh để dây dưa kéo dài - Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định 3.2.1.4 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực Dự án đầu tư nước: Tuy bệnh viện Bộ công an BV 198 xây dựng kế hoạch dài hạn có bước đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nước nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực sở vật chất khác: thuốc men, trang thiết bị …nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho Bệnh viện Thực tế năm 2014, bệnh viện đón đồn Hàn quốc, Đức hợp tác chuyển giao trang thiết bị y tế hoạt động dài hạn vừa để thực hợp tác đào tạo vừa tăng thu nhập cho Bệnh viện Bệnh viện đa dạng hóa hình thức đầu tư để thu hút đối tác khơng nước mà ngồi nước, như: • Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hồi vốn thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thơng qua chế trích tỷ lệ cố định 83 số phí dịch vụ thu dược • Hoặc bệnh viện đối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập vệ tinh bệnh viện • Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chun mơn 3.2.2 Giải pháp công tác thực kế hoạch thu- chi: • Mục tiêu nhóm giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiêu nguồn thu • Căn để tổ chức thực dựa vào kế hoạch thu-chi xâu dựng theo định kỳ tháng, quý, năm BV198 Đây trình thực hoạt động tài theo kế hoạch thơng qua phối hợp hoạt động phòng Tài Kế tốn với phòng, ban khác để đạt mục tiêu kế hoạch Vai trò quản lý tài lựa chọn thời gian bắt đầu thực kế hoạch, tổ chức vận hành hoạt động kế hoạch giám sát việc vận hành Cần điều chỉnh, bổ sung, thúc đẩy tiến độ • Nguyên tắc; Việc tổ chức thực kế hoạch thu- chi kinh phí BV198 cần phân bổ theo nguyên tắc: Xác định khả thu: - Dự tốn số kinh phí chi thường xun cấp từ ngân sách; - Đánh giá khả thu bổ sung cho chi thường xuyên bệnh viện từ nguồn thu viện phí, dịch vụ, viện trợ thuốc, vật tư; - Dự tốn tổng thu hình thành kinh phí cho năm dự tốn bệnh viện Kế hoạch chi theo mục lục chi ngân sách: - Ưu tiên đảm bảo đủ khoản chi bắt buộc về: (i) Lương, phụ cấp lương theo biên chế duyệt chế độ quy định; (ii) Bảo dưỡng, sửa chữa thường xuyên máy móc trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn; (iii) Chi điện, nước, vệ sinh, xăng dầu, điện thoại, hành chính- quản lý nguyên 84 tắc dự toán mức triệt để tiết kiệm khoản chi có quy chế quản lý chặt chẽ việc sử dụng; - Xác định nhu cầu chi thường xuyên khác, cân đối kinh phí dành cho dự toán chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định - Dự toán chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định xây dựng nhỏ dựa định hướng, kế hoạch hoạt động chuyên môn ngắn hạn dài hạn bệnh viện • Nội dung; Tổ chức thực kế hoạch thu- chi nguồn kinh phí bệnh viện gồm nội dung sau: - Xác định máy tổ chức: Phòng Tài chính- Kế tốn cán Phòng thơng qua nghiệp vụ tài người trực tiếp tổ chức thực kế hoạch thu chi đạo trực tiếp Ban Giám đốc Phòng chịu trách nhiệm viêc phối hợp hoạt động tài đơn vị Bệnh viện Từ mà thực kế hoạch phát triển dài hạn kế hoạch hoạt động ngắn hạn bệnh viện - Tạo động lực làm việc cho máy cho cán nhân viên bệnh viện để họ nhiệt tình, tích cực thực kế hoạch Ngồi việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số quy định Bộ cơng an bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Phấn đấu từ 1.500.00đ/ng/tháng lên đến 2.000.000đ/ng/tháng Bệnh viện cần có sách phúc lợi hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia lao động có trình độ chun mơn cao Ngồi có tiền thưởng cho CBCS họ hồn thành khối lượng cơng việc lớn Có phát huy nhân tố người, giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện nâng cao uy tín bệnh viện – yếu tố cần thiết để hoàn thành kế hoạch đề - Phối hợp hoạt động đề thực kế hoạch thu- chi Để có kinh phí cho tăng lương nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, nguồn thu từ viện phí, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức năng, tránh tình trạng mua mà khơng 85 sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A-Z, học hỏi theo mơ hình Bệnh viện lớn Trung Ương điển hình làm tốt mơ hình này.VD : Bệnh viện Bạch Mai , Việt Đức hay Bệnh viện 108 Bệnh nhân đến bệnh viện việc khám chữa bệnh đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Người có nhu cầu mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân Các quầy bán thuốc dịch vụ ăn uống đấu thầu khoán số tiền phải nộp nhằm tăng thêm thu nhập cho Bệnh viện • Giải pháp cụ thể cần thực hiện: (1) Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế toán Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu (2) Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: 86 - Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi (3) Thực khoản quản số Khoa BV Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phòng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý 3.2.3 Giải pháp công tác toán: Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu- chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thông qua 87 chứng từ kế toán- minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hoàn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phòng Tài Kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ-có), thu-chi trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng công nghệ thơng tin vào cơng tác tốn, sử dụng phần mềm kế tốn nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao 3.2.4 Giải pháp cơng tác tra , kiểm tra tài chính: Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện qua tháng,quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: - Cán cân thu- chi: xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân 88 Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới công tác kiểm tra toàn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất; Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai; Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm tốn độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba; Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực : phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế- Phòng Tài chính- Kế tốn - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi sau: Nhóm (lương): khơng q 20% Nhóm ( chun mơn): khơng q 50% khơng 45% Nhóm ( trì phát triển): phải 20% ( bình qn năm) Nhóm ( điều hành khác): không cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế toán biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 3.2.5 Các giải pháp khác Để nâng cao hiệu quản lý tài bệnh viện ngồi lực tài cần có giải pháp huy động sử dụng nguồn lực khác, nâng cao lực quản lý kinh tế y tế Bệnh viện Cụ thể là: a Tăng cường quản lý sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài chính: Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong 89 trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: • Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có ngun liệu thay • Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu • Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng b Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao: Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chuyên trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực cơng việc sau: • Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu • Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt v v • Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: 90 tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm cơng tác tài kế tốn phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn c Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn: Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Đây hướng phù hợp với chế thị trường, nhằm bảo đảm chất lượng hiệu Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Đối với Nhà nước, Bộ Y tế Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện cơng định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Để nghị định 43/2006/ NĐ-CP áp dụng hiệu quả, Nhà nước cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ toán BHYT nhằm tạo điều kiện cho bệnh viện vùng người dân có khả tự chi trả phí KCB cao tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế không phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nước cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền 91 lương, phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trò ngày lớn bệnh viện, ngồi việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Nhà nước cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT tồn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh 3.3.2 Đối với Tổng cục Hậu cần – Kỹ Thuật , Bộ công an: Tạo môi trường đầu tư thơng thống cho tổ chức, cá nhân nhằm thu hút vốn đầu tư phát triển sở vật chất phát triển sở hạ tầng BV198 Xây dựng phát triển số bệnh viện ngành; tư nhân hóa, cổ phần hóa bệnh viện quy mơ nhỏ để tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khỏe Đối với văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí cần sửa đổi, bổ sung kịp thời để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Ưu tiên dành ngân sách cho lĩnh vực y tế đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho viêc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi cho bệnh nhân, có bệnh nhân khám bệnh 92 93 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng “độc quyền” trước mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Quản lý tài bệnh viện 198 – Bộ công an”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quản lý tài bệnh viện công lập đổi chế quản lý tài bệnh viện Việt Nam Trên tảng lý luận đó, luận văn tập chung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện 198 – Bộ cơng an từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài Bệnh viện 198 Đề giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Và chiến lược phát triển bệnh viện Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nhà nước với Bộ công an để tạo môi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt cơng tác quản lý tài 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện 198 (2013 - 2015), Báo cáo tài kế hoạch hoạt động qua năm 2013, 2014, 2015, Hà Nội Bệnh viện 198 (2013 - 2015), Tài liệu tham khảo nội bộ, số liệu thống kê Bệnh viện 198 qua năm 2013,2014,2015, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Chính phủ (2002), Nghị định 10 ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện, Hà Nội Nhóm tác giả trường Đại học Y Hà Nội, Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội Phạm Trí Dũng(2009),Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2009 Đoàn Thị Thu Hà, Nguyễn Thị Ngọc Huyền(2008), Giáo trình Khoa học quản lý tập I Giáo trình Khoa học quản lý tập II, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Nguyễn Thu Hồng(2008), Hoàn thiện chế quản lý tài trường Đại học Cơng đồn, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội Khoa Khoa học Quản lý, Các giảng Quản lý tài tổ chức, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 10 Phạm Văn Khoan(2008), Giáo trình Quản lý Tài cơng, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 11 Số liệu thống kê từ báo, tạp chí, website Bộ Y tế 12 Đỗ Hoàng Toàn, Mai Văn Bưu(2009), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân 13 Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả(2001), Giáo trình Quản lý Bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội 95 14 Viện Chiến lược Chính sách Y tế - Bộ Y tế(2009), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2009, Hà Nội 15 (http://www.moh.gov.vn), Tổng cục Thống kê (http://www.gso.gov.vn) ... trạng quản lý tài Bệnh viện 198 – Bộ Công an Chương3: Một số giải pháp chủ yếu hồn thiện quản lý tài Bệnh viện 198 5 Chương NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG Ở... quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện Đề tài Quản lý tài Bệnh viện 198- Bộ Cơng An ” lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động tài bệnh viện Bệnh viện 198 - Bộ. .. 1.1 Tổng quan bệnh viện cơng quản lý tài bệnh viện cơng 1.1.1 Khái niệm đặc trưng bệnh viện công: Từ trước đến nay, có nhiều quan điểm bệnh viện công Theo quan điểm đại, bệnh viện công tổ chức