Đang tải... (xem toàn văn)
SL Nhu câù CB Nêu các chỉ định DDTM trẻ SS. Nêu các chỉ định - chống chỉ định ăn qua tiêu hóa. Nêu các bước thực hiện DDTM. Nêu các biện pháp t/d khi thực hiện DDTM. Nêu các biến chứng có thể gặp khi thực hiện DDTM. Nêu lượng sữa cần ăn qua tiêu hóa. Cách xử lý dịch dư dạ dày.
DINH DƯỠNG TRẺ SƠ SINH MỤC TIÊU SL Nhu câù CB Nêu định DDTM trẻ SS Nêu định - chống định ăn qua tiêu hóa Nêu bước thực DDTM Nêu biện pháp t/d thực DDTM Nêu biến chứng gặp thực DDTM Nêu lượng sữa cần ăn qua tiêu hóa Cách xử lý dịch dư dày NHU CẦU NĂNG LƯỢNG Bắt đầu 50 kcal/kg/ngày, dần đạt 80 – 120 kcal/kg/ngày Mục đích: cân 15 – 20g/kg/ngày sau gđ sụt cân Slý Nguồn cung cấp NL chính: từ G & L Tỉ lệ chất thích hợp: - Carbonhydrate 45% - Lipid 45% - Protein 10% NHU CÂÙ DỊCH Ở TRẺ SƠ SINH (mL/kg/24giờ) Cân nặng (g) 1500 60-80 100-150 120-180 Modified from Taeusch HW, Ballard RA, editors Schaffer and Avery’s diseases of the newborn, 7th ed Philadelphia: WB Saunders; 1998 Nếu nhiều dịch Còn ống ĐM, Suy hơ hấp, bệnh phổi nhu cầu dịch: Mất nước không nhận biết: chiếu đèn, nằm warmer, thân nhiệt, thở nhanh, Thường thêm 10 – 30ml/kg/ngày Mất qua tiêu hóa: ói, tiêu chảy, dẫn lưu dày, … Mất qua đường tiểu nhu cầu dịch: Tiết ADH khơng thích hợp: sanh ngạt, XH não, SHH, bệnh phổi mãn,… (Thường 30 – 50 ml/kg/ngày) Suy tim, suy thận NHU CẦU ĐIỆN GIẢI Natri: – mEq/kg/ngày, N2 Sanh non: ± – 10 mEq/kg/ngày sau N3 – TH cần truyền dịch khối lượng lớn: (HĐH, dẫn lưu DD-R, VPM, hở thành bụng bẩm sinh): nên cho Natri sớm vào khoảng 16 – 18 đầu sau sanh để tránh hạ natri máu sớm Kali: – mEq/kg/ngày, bắt đầu N2 – Ca: 45 mg/kg/ngày (1,5 mEq/kg/ngày) cung cấp dạng calcium gluconate CARBONHYDRATE Liều bđ: – mg/kg/phút (đủ tháng) – mg/kg/phút (non tháng) – mg/kg/phút/ngày (max 11 – 14 mg/kg/phút): Dextrostix mức 120 – 180mg/dl đường niệu vết (-) Xử trí tăng ĐH sớm / trẻ nhẹ cân: tốc độ G: nđộ G tốc độ dịch truyền Lưu ý: không truyền dd Dextrose nhược trương < 4,5% (Dextrose 5% pha nước cất) gây vỡ hồng cầu ĐH / tốc độ G < – mg/kg/phút: truyền Insulin LIPID Mục tiêu: cung cấp NL & AB thiết yếu Liều khởi đầu: 0,5 – g/kg/ngày, N1 – 3, dần 0,5 – g/kg/ngày (max 3g/kg/ngày) Không Dung Nạp lipid khi: Triglycerid máu 150 mg/dl liều Lipid 0,5 – g/kg/ngày / ngưng truyền khi: NT nặng, tiểu cầu nặng Suy gan nặng Bệnh phổi nặng, bệnh phổi mãn, cao áp phổi Bilirubin ngưỡng CĐ ( liều), ngưỡng thay máu (ngưng) AMINO ACID Mục tiêu: xây dựng khối thể, cc AA thiết yếu NL từ non-protein đủ để đồng hóa đạm (1g protein cần 25kcal) Liều 1,5 g/kg/ngày, N1 trẻ < 1500g, dần g/kg/ngày (max – 3,5 g/kg/ngày) Giữ BUN < 18, HCO3 > 20mmol/l Ngưng truyền AA: ammonia 150 – 200 mol/l VITAMINS & VI CHẤT ? CĐ: DDTMTP > 14 ngày CHỈ ĐỊNH DDTM Sanh non < 1500g vài ngày đầu sau sanh Khi dung nạp NL 50 kcal/kg/ngày qua tiêu hóa t/g ngày ( 1800g) / ngày (> 1800g) CƠNG THỨC TÍNH NỒNG ĐỘ GLUCOSE N/độ G (%) = K(mg/kg/phút) x x CN(kg) Số ml/giờ Vdụ: Trẻ 2kg bị HĐH cần truyền dịch tốc độ 10ml/g % Nđộ G chai dịch ? Nđộ % = (8) mg/kg/phút x x = 7,2 (9,6) % 10 ml/g THEO DÕI BN DDTM THEO DÕI Cân nặng, phù, nước Lượng dịch nhập – xuất KHOẢNG CÁCH Hàng ngày Vòng đầu, chiều cao Mỗi tuần Đường huyết, ion đồ Mỗi ngày / – ngày đầu Sau lần/tuần Khí máu, Dạng huyết cầu, Hb/máu CN gan, đạm máu, BUN, Triglycerid, Cholesterone Mỗi tuần Đường niệu Mỗi ngày BIẾN CHỨNG DDTM Do đường truyền TM: - NT - BC Catheter TM rốn, catheter TM trung ương - Viêm TM huyết khối - Thốt mạch gây hoại tử mơ mềm Biến chứng chuyển hóa: đường huyết đa niệu thẩm thấu, nước; hạ ĐH lipid máu, BUN, NH3 máu - Ả/h gan (30%): ứ mật, xơ gan đường mật, b gan chuyển hóa - Thiếu điện giải, vi chất rối loạn CH TB BC liên quan đến lipid: - Thay đổi CN phổi - Bilirubin máu - Ả/hưởng CN tiểu cầu - Ả/hưởng CN miễn dịch - Tạo thành sản phẩm qt peroxy hóa lipid ánh sáng BC không DD qua tiêu hóa kéo dài - Giảm chức ống tiêu hoá - Mất chế bảo vệ niêm mạc ruột Tăng nguy NTH từ tiêu hoá NGƯNG DINH DƯỠNG TM Khi DN sữa: dần lượng DD TM (Vdịch 120ml/kg/ngày) Khi lượng sữa đạt 100ml/kg/ngày: ngưng DDTM dần nđộ G – % /ngày 10% Tiếp tục truyền lipid trình chuyển tiếp Ngưng truyền lipid lượng sữa đạt 90ml/kg/ngày Khi NL từ sữa chiếm 50%: ngưng vi chất, vitamins, canxi, phospho, magne & đạm Dung dịch Nồng độ Số mEq/ml 17,4% 9%o 0,15 Kaliclorua 10% 1,3 Calciclorua 10% 1,4 Calcigluconat e 10% 0,46 Natriclorua CHỈ ĐỊNH DDTH Trẻ có đường tiêu hoá bình thường bú bú không đủ lượng: Sanh non < 32 tuần sanh non > 32 tuần + bú nuốt yếu SHH nặng: thở qua NKQ, NT>75l/p, rút lõm ngực nặng, ngưng thở nặng Không khả bú/nuốt dễ bò sặc bú nuốt: bệnh lý não, bệnh TK-cơ, bất thường vùng mặt hầu họng suy giáp, CHỐNG CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA TIÊU HĨA LS chưa ổn định: sốc, SHH nặng (nếu tự thở: NT > 100l/p), co giật Trong đầu sau thay máu Viêm ruột hoại tử gđ đầu tiết nước bọt nhiều, ói / dịch dày có máu mật Chướng bụng Dị tật đường tiêu hóa tiền hậu phẫu Số lần & lượng sữa cho ăn qua thông dày CN (g) Bắt đầu (ml/cữ) (ml/cữ) Số lần ăn / ngày < 1000 1-2 1–2 10 – 12 1000 – 1400 3–5 – 10 1500 – 2000 5 – 10 > 2000 10 10 – 15 CN (g) Lượng sữa tối đa / lần (ml) T/g để đạt (ngày) < 1000 20 10 – 14 1000 – 1400 30 – 10 1500 – 2000 40 5–7 > 2000 60 3–5 V sữa: 150 – 180ml/kg/ngày NL: 100 – 120kcal/kg/ngày DỊCH DƯ DD Dịch mật, máu Dẫn lưu DD Sữa, sữa tiêu hóa ĐG – Tìm NN > 30% V sữa > Lượng sữa bơm/giờ > 30% V sữa Bơm dịch dư trở vào Nhịn ăn cữ < 30% V sữa Bơm dịch dư trở vào Lượng sữa DD qua tiêu hóa (-) (+) Cần DD TM CC đủ NL qua TH ngày (>1800g); ngày ( 1/3 nhu cầu (+) Truyền G, ĐG cho đủ nhu cầu ± AA, L liều tối thiểu Đủ nhu cầu Không cần dịch truyền / DDTM Vd1: BN vừa sanh giờ, CN 2kg SHH nặng RDS – sanh non 32w đủ cân NCPAP P 6cm nước; FiO2 60% Dextrostix 36mg/dl Y lệnh dinh dưỡng ? Nhu cầu dịch/N1 = 160ml/ngày tốc độ truyền ml/giờ Tốc độ G: 6mg/kg/phút N/độ G chai dịch # 10% Ca: 3mEq/ngày CaCl 10% 1,5ml DW 10% 160ml TTM NL đạt = 16gG x 4= ? 54 kcal/ngày (27kcal/kg) 7ml/g sau: Dextrostix 200mg/dl Xử trí ? Tốc độ G 4mg/kg/phút: n/độ G chai dịch # 7% Chai dịch DW 10% # 140ml pha thêm DW 5% 140ml (TTM) ml/g Vd2: BN 2ngày tuổi NV bỏ bú, sốt CN 3kg Bụng chướng, tiêu phân xám hôi, dịch DD nâu NV: NTH - T/d Viêm ruột Claforan, Genta Vit K1 Y lệnh dinh dưỡng ? Nhu cầu dịch/N2 = 240ml/ngày tốc độ truyền 10 ml/giờ Tốc độ G: – 8mg/kg/phút N/độ G chai dịch # 10% Na: 9mEq/ngày NaCL 9%o 60ml K: 6mEq/ngày KCL 10% 4ml Ca: 4,5mEq/ngày CaCl 10% 2,5ml DW 30% 30ml DW 10% 150ml TTM 10ml/g NL đạt được/N2 = 24gG x 4kcal =? 82kcal/ngày (27kcal/kg) N3: CN 2,9kg Dịch DD nâu, Dextrostix 68mg/dl, ion đồ: Na 137, K 5,8, Ca 1,2mmol/l BN VD cần chiếu đèn Nhu cầu dịch/N3 + IWL chiếu đèn = 350ml/ngày tốc độ 15 ml/giờ Tốc độ G: – 9mg/kg/phút N/độ G chai dịch # 10% Na: 9mEq/ngày NaCL 9%o 60ml Ca: 4,5mEq/ngày CaCl 10% 2,5ml DW 30% 30ml TTM 15ml/g DW 10% 260ml Chiều Bn li bì co giật tay P, Dextrostix 32mg/dl Xử trí ? DW 10% 6ml TMC Tốc độ G 10mg/kg/phút tốc độ dịch truyền 17ml/giờ, n/độ chai dịch lên 12% & giữ tốc độ 15ml/g Dextrostix sau giờ: 80mg/dl ...MỤC TIÊU SL Nhu câù CB Nêu định DDTM trẻ SS Nêu định - chống định ăn qua tiêu hóa Nêu bước thực DDTM Nêu biện pháp t/d thực DDTM ... dài - Giảm chức ống tiêu hoá - Mất chế bảo vệ niêm mạc ruột Tăng nguy NTH từ tiêu hoá NGƯNG DINH DƯỠNG TM Khi DN sữa: dần lượng DD TM (Vdịch 120ml/kg/ngày) Khi lượng sữa đạt 100ml/kg/ngày:... bò sặc bú nuốt: bệnh lý não, bệnh TK-cơ, bất thường vùng mặt hầu họng suy giáp, CHỐNG CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA TIÊU HĨA LS chưa ổn định: sốc, SHH nặng (nếu tự thở: NT > 100l/p), co giật Trong