BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THIÊN KHẢO SÁT SỬ DỤNG ALBUMIN TRUYỀN TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THIÊN MÃ SINH VIÊN: 1401579 KHẢO SÁT SỬ DỤNG ALBUMIN TRUYỀN TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: Ths Nguyễn Tứ Sơn Ths Dương Thanh Hải Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ths Dương Thanh Hải – Dược sỹ lâm sàng – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Ths Nguyễn Tứ Sơn – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình làm khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Phan Quỳnh Lan – Trưởng khoa Dược – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City toàn thể anh chị Dược sỹ lâm sàng – Tổ Dược lâm sàng – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City tạo điều kiện tốt nhất, chia sẻ, động viên giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị phịng Hồ sơ bệnh án, phịng Cơng nghệ thông tin – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện để tơi thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn thể thầy giáo Bộ mơn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ bảo nhiều không học tập mà vấn đề sống Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè người thân yêu động viên, giúp đỡ, chia sẻ với thăng trầm suốt trình học tập thực khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Sinh viên Nguyễn Văn Thiên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan albumin 1.1.1 Cấu trúc phân tử, trình chuyển hóa chức albumin 1.1.2 Chế phẩm albumin người (human albumin) 1.2 Tổng kết số hướng dẫn nghiên cứu đánh giá sử dụng albumin 1.2.1 Các hướng dẫn sử dụng albumin 1.2.2 Các nghiên cứu đánh giá sử dụng albumin 10 1.3 Giới thiệu Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu .13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Xây dựng phiếu thu thập thông tin 13 2.2.3 Lấy mẫu 14 2.2.4 Thu thập thông tin 14 2.3 Các tiêu nghiên cứu 16 2.3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 16 2.3.2 Đặc điểm sử dụng albumin 16 2.4 Xử lý số liệu 16 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 17 3.2 Đặc điểm sử dụng albumin 18 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng albumin khoa lâm sàng 18 3.2.2 Nồng độ albumin máu trước truyền albumin 18 3.2.3 Lí định albumin 19 3.2.4 Đặc điểm lâm sàng số định albumin 25 3.2.5 Tổng lượng albumin sử dụng thời gian dùng 28 3.2.6 Tốc độ truyền dung môi pha albumin .28 CHƯƠNG BÀN LUẬN 30 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 30 4.2 Đặc điểm sử dụng albumin 30 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng albumin khoa lâm sàng 30 4.2.2 Nồng độ albumin máu trước truyền albumin 30 4.2.3 Lí định albumin 30 4.2.4 Đặc điểm lâm sàng số định albumin 31 4.2.5 Tổng lượng albumin sử dụng thời gian dùng 41 4.2.6 Tốc độ truyền dung môi pha albumin .41 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 42 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 PHỤ LỤC .48 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt ĐKQT ARDS ALI FDA UHC Đa khoa Quốc tế Acute/Adult Respiratory Distress Syndrome: Hội chứng suy hô hấp cấp/suy hô hấp tiến triển người lớn Acute Lung Injury: Tổn thương phổi cấp Food and Drug Administration: Cục quản lí Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ University Hospital Consortium: Hiệp hội Bệnh viện Trường Đại học Mỹ NHS National Health Service: Dịch vụ y tế quốc gia Anh BMI Body Mass Index: Chỉ số khối thể AASLD BN American Association for the Study of Liver Diseases: Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ Bệnh nhân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các trường hợp dùng albumin để tăng thể tích huyết tương Bảng 1.2 Các trường hợp dùng albumin để tăng nồng độ albumin máu Bảng 1.3 Các định lâm sàng albumin Bảng 3.1 Các đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .17 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng albumin khoa lâm sàng .18 Bảng 3.3 Nồng độ albumin máu trước truyền albumin 18 Bảng 3.4 Tỷ lệ lí định albumin chung tồn bệnh viện 19 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân khơng phân loại lí định albumin .21 Bảng 3.6 Tỷ lệ lí định albumin khoa ICU 22 Bảng 3.7 Tỷ lệ lí định albumin khoa Nội chung – Tim mạch 23 Bảng 3.8 Tỷ lệ lí định albumin khoa Ngoại tổng hợp 24 Bảng 3.9 Đặc điểm lâm sàng định giảm albumin máu 25 Bảng 3.10 Đặc điểm lâm sàng định can thiệp dinh dưỡng 26 Bảng 3.11 Nồng độ albumin lúc bắt đầu sử dụng albumin phẫu thuật 26 Bảng 3.12 Tổng lượng albumin sử dụng thời gian dùng 28 Bảng 3.13 Tốc độ truyền dung môi pha albumin 28 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Q trình tuần hồn albumin [21] .3 Hình 2.1 Chọn mẫu nghiên cứu khảo sát bệnh án 14 Hình 2.2 Quy trình xác định lí định albumin .15 ĐẶT VẤN ĐỀ Albumin protein quan trọng huyết tham gia vào chức là: trì áp lực thẩm thấu keo huyết tương; liên kết vận chuyển số chất nội sinh ngoại sinh bilirubin, hormon steroid thuốc có máu Albumin chế phẩm thuốc điều chế từ huyết tương, lấy từ máu người tình nguyện khỏe mạnh Tác dụng điều trị albumin có liên quan đến tác dụng áp lực thẩm thấu keo huyết tương, đó, albumin sử dụng nhiều tình lâm sàng khác [3], [9] Tuy nhiên, thực hành lâm sàng, nhiều định albumin tranh cãi chưa đủ chứng lợi ích thuốc [14], [17] Một số bệnh viện hiệp hội phải xây dựng hướng dẫn riêng để thống việc định sử dụng albumin [23], [30], [38], [41], [42] Bằng việc đánh giá sử dụng thuốc, tỷ lệ sử dụng albumin phù hợp với hướng dẫn ghi nhận nghiên cứu dao động từ khoảng 13% [19] tới 60% [39] Các định albumin không phù hợp phổ biến giảm albumin máu, hỗ trợ dinh dưỡng, điều trị phù hay dẫn lưu dịch… [18], [39], [40] Chi phí liên quan đến định khơng phù hợp albumin lên tới hàng trăm ngàn USD [15], [18], [40] Tại Việt Nam, chưa có hướng dẫn điều trị chuẩn sử dụng albumin quốc gia chưa có tổng kết sử dụng albumin số lượng lớn bệnh nhân Tuy nhiên số nghiên cứu cỡ mẫu nhỏ tỷ lệ sử dụng albumin không hợp lý mức cao Việc dùng sai định không hợp lý gây tốn hàng tỷ đồng năm [6], [7] Việc sử dụng thuốc có giá trị lớn có nhiều định cịn tranh cãi albumin câu hỏi đặt nhiều bệnh viện Do đó, nhóm nghiên cứu thực đề tài “Khảo sát sử dụng albumin truyền tĩnh mạch Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm định, cách dùng albumin truyền tĩnh mạch bệnh nhân nội trú bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City Kết khảo sát góp phần vào việc xây dựng “Hướng dẫn sử dụng albumin truyền tĩnh mạch” bệnh viện nhằm mục tiêu sử dụng thuốc hợp lí, an toàn hiệu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan albumin 1.1.1 Cấu trúc phân tử, trình chuyển hóa chức albumin 1.1.1.1 Cấu trúc phân tử Albumin chiếm nửa lượng protein toàn phần huyết thành phần chủ yếu dịch ngồi lịng mạch dịch não tủy, nước tiểu, nước ối, dịch kẽ Albumin có cấu trúc hình cầu với trọng lượng phân tử khoảng 66,3 kDa, tạo chuỗi polypeptid gồm 585 acid amin (580 acid amin [8]) Phân tử albumin có 17 cầu nối S-S nội phân tử có nhóm -SH tự vị trí acid amin 34 Đây số protein huyết khơng gắn với carbonhydrat Albumin bền, có độ âm điện cao pH sinh lý dễ tan nước [8], [17], [35] 1.1.1.2 Q trình chuyển hóa Albumin tổng hợp tế bào nhu mô gan trừ giai đoạn đầu trình bào thai thì tổng hợp nỗn hồng Ở người trưởng thành khỏe mạnh, khoảng 10 – 15 g albumin (0,2 g/kg cân nặng [11]) tổng hợp ngày tế bào gan Albumin tổng hợp tình trạng dinh dưỡng, hormon môi trường thẩm thấu phù hợp Trong áp suất keo áp suất thẩm thấu dịch kẽ quanh tế bào gan tác nhân quan trọng điều hòa sinh tổng hợp albumin Các cytokin viêm (ví dụ: interleukin 6, yếu tố hoại tử khối u TNF-α) làm giảm sinh tổng hợp albumin Tốc độ tổng hợp albumin giảm thiếu hụt amino acid quan sát lâm sàng, ngoại trừ tình trạng suy dinh dưỡng nặng Việc bổ sung amino acid để làm tăng tổng hợp albumin chưa rõ ràng [8], [17], [21], [35] Sau tổng hợp, lượng nhỏ albumin lưu trữ gan (< g), phần lớn giải phóng vào khoang nội mạch Khoảng 30 – 40% lượng albumin toàn thể nằm khoang nội mạch, 60% nằm khoang ngồi lịng mạch Albumin từ khoang nội mạch qua thành mao mạch vào khoảng kẽ trở máu thông qua hệ bạch huyết (hình 1.1) Sự di chuyển albumin qua thành mao mạch gọi tốc độ thoát mạch, khoảng 5% Tốc độ mạch tăng nhiều trường hợp như: tăng huyết áp, suy tim sung huyết, tập thể dục, đái tháo đường, nhiễm trùng, nhiễm khuẩn huyết sốc, suy giáp, phẫu thuật lớn chấn thương, tải dịch, ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THIÊN MÃ SINH VIÊN: 1401579 KHẢO SÁT SỬ DỤNG ALBUMIN TRUYỀN TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ... nhiều bệnh viện Do đó, nhóm nghiên cứu thực đề tài ? ?Khảo sát sử dụng albumin truyền tĩnh mạch Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City? ?? với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm định, cách dùng albumin truyền. .. albumin truyền tĩnh mạch bệnh nhân nội trú bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City Kết khảo sát góp phần vào việc xây dựng “Hướng dẫn sử dụng albumin truyền tĩnh mạch? ?? bệnh viện nhằm mục tiêu sử dụng thuốc