Đang tải... (xem toàn văn)
Da sơ sinh là lĩnh vực đặc biệt, kết hợp: Sơ sinh Di truyền Nhi khoa Da có nhiều thay đổi trong giai đoạn sơ sinh thoáng qua, lành tính cần theo dõi/ xử lý
BỆNH LÝ DA THƯỜNG GẶP Ở TRẺ SƠ SINH CHẨN ĐỐN & XỬ TRÍ TS BS PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG BM NHI - ĐH Y DƯỢC TPHCM Da sơ sinh lĩnh vực đặc biệt, kết hợp: - Sơ sinh Di truyền Nhi khoa Da có nhiều thay đổi giai đoạn sơ sinh thống qua, lành tính cần theo dõi/ xử lý MỤC TIÊU Phân biệt sang thương da Chẩn đoán + xử lý số bệnh lý da thường gặp SANG THƯƠNG DA NGUN PHÁT LOẠI MƠ TẢ VÍ DỤ DÁT (macule)/ phẳng, giới hạn màu sắc thay đổi Vết café sữa, dãn mao mạch, vết Mông cổ gờ lên, giới hạn, chắc, gờ dốc Mụn cóc gờ lên, giới hạn, chắc, sâu Nang bì, u mạch máu, u mỡ gờ lên, giới hạn, chứa dịch Mụn mồ hôi, VẾT (patch) * SẨN (papule)/ MẢNG (plaque) NỐT (nodule)/ U (Tumor) * MỤN NƯỚC (Vesicle)/ BÓNG NƯỚC (bulla) * Chốc bóng nước MỤN MỦ (pustule) / ABSCESS * gờ lên, giới hạn, chứa dịch mủ Ban đỏ nhiễm độc MẢNG PHÙ gờ lên, giới hạn, phù nề, thường dần Mề đay, phát ban thuốc (Wheal) * Mốc kích thước: d 1cm SANG THƯƠNG DA THỨ PHÁT LOẠI MƠ TẢ VÍ DỤ MÀY (crust) Chốc BONG VẢY (scale) Ichtyosis, thai ngày, viêm da bã nhờn TRỢT (erosion) Mất phần thượng bì thượng bì Khơng tạo Herpes simplex sẹo LT (ulcer) Mất tồn bề dày lớp thượng bì với tổn thương sâu Bất sản da bẩm sinh (BS), hemangioma loét lớp bì Tạo sẹo NỨT (fissure) Thai ngày Lichen hóa (Lichenification) Dày thượng bì , gãi, cọ xát lâu ngày Chàm thể tạng TEO (atrophy) Giảm da khu trú Thiểu sản/ bất sản da BS Teo thượng bì: thượng bì suốt, nhiều nếp nhăn SẸO (scar) Bất sản da BS, thủy đậu BS Phồng rộp (blisters) Sẩn +dát tím nhạt ấn khơng Đỏ da (Erythroderma) (nonblanching violaceus papules + plaques) SANG THƯƠNG BAN Collodion baby ĐẦU NỔI BẬT Tổn thương sắc tố (pigmented lesions) Bất thường đường (Midline Bất thường mạch anomalies) máu (vascular defects) Cohen BA (2012) Dermatologic conditions Avery’s diseases of the newborn 9th edition PHỒNG RỘP (blisters) Phồng rộp - mụn nước (vesicles) - bóng nước (bulla) - mụn mủ (pustules) Tổn thương nhỏ/ trẻ “khỏe” Vấn đề da - Ngun nhân khơng nhiễm thống qua - Nhiễm trùng khu trú Lan tỏa Bệnh lý nặng PHỒNG RỘP 1.1 Ngun nhân khơng nhiễm thống qua Milia (hạt kê/ mụn sữa - milk spot) • • • • Nang keratin thượng bì Mụn trắng đục, khơng viêm Mặt, đường vòm miệng, nướu Tự PHỒNG RỘP 1.1 Ngun nhân khơng nhiễm thống qua Miliaria • • • Tắc ống dẫn mồ hôi Nguyên nhân chưa rõ thể: -Miliaria crystallina # giọt sương -Miliaria rubra: + sẩn đỏ -Miliaria pustulosa: có mủ -Miliaria profunda: sâu • Tránh nóng bịt kín (+++) ± sát trùng nhẹ chỗ PHỒNG RỘP 1.1 Nguyên nhân khơng nhiễm thống qua Erythema toxicum neonatorum • Đáp ứng miễn dịch chỗ với vi khuẩn thường trú/ da, nang lơng • • N2 N10; tái phát • • Chứa eosinophiles + neutrophiles Mụn nhọn đầu, có dịch vàng nhạt/ dát - sẩn rải rác (tránh lòng bàn tay/ chân) Tự Marchini G (2005) Erythema toxicum neonatorum is an innate immune response to commensal microbes penetrated into the skin of the newborn infant Pediatr Res ; 58(3): 613-6 ĐỎ DA • • Có dấu hiệu tồn thân thăm dò sâu - Bệnh lý dinh dưỡng/ chuyển hóa (viêm quanh lỗ tự nhiên, loét) Bệnh lý miễn dich (tiêu chảy + đứng cân) Loạn sản thượng bì (bong da # thai q ngày + bất thường mặt, móng, tóc) Đơi cần theo dõi để có chẩn đốn ĐỎ DA Candidiasis • • Vùng da nóng ẩm – KS kéo dài • Giữ thống, mát + Ketoconazol cream(Nizoral R) Sẩn mảng đỏ, sưng đau lan xung quanh/ vùng mang tã, cổ, nách– sang thương vệ tinh (++) Nấm miệng (±) ĐỎ DA Viêm da bã nhờn (Seborrheic dermatitis) • • • • Mày vàng mật ong/ mảng đỏ Xuất tháng đầu Vai trò Pityrosporum ovale (+) Mặt, đầu, sau tai, vùng mang tã, nếp gấp da – ngứa • Tự lành sau tuổi (± Ketoconazole cream) O'CONNOR N (2008) Newborn Skin Am Fam Physician 77(1) P 47-52 ĐỎ DA Viêm da tã lót (Diaper dermatitis) • • • • Sẩn mảng đỏ, nề, đau/ vùng tiếp xúc tã (tránh nếp gấp) Ngâm lâu phân/ nước tiểu + cọ xát Thay tả thường xuyên, để thoáng Thoa cream bảo vệ da ± kháng nấm COLLODION BABY • • Một thể ichtyosis lớp sừng không bong da tăng sừng Lâm sàng: - • tăng sừng # giấy da, giả co rút Lộn mí, lộn mơi Biến chứng: - nước, tăng Na/m - rối loạn thân nhiệt - bội nhiễm • Xử trí: - bù nước, ổn định thân nhiệt + điện giải chất làm mềm dạng mỡ nhẹ giúp bít kín (occlusive ointment emollient) - g/ da + thuốc mỡ làm trơn (lubricating ointment) /mắt • Diễn tiến: - 15% bong vẩy da bình thường sau 2-4 tuần - phần lớn thành biến thể ichthyosis Oji and Traupe, 2009 SẨN VÀ DÁT TÍM NHẠT ẤN KHƠNG MẤT 4.1 Purpura - - Mảng bầm: sang chấn Vi huyết khối viêm nhiễm, NTH Gr (-), Listeriosis, Thrombocytopenia: XH điểm rải rác (ITP, Giảm tiểu cầu đồng miễn dịch, DIC) 4.2 Dermal hematopoiesis - Blueberry muffin baby - Nốt cục tím sậm, kèm vàng da, gan lách to, chậm tăng trưởng tử cung TORCH KHIẾM KHUYẾT MẠCH MÁU - Khó phân biệt loại tổn thương mạch máu lúc đầu Chẩn đốn: hình thái + vị trí + phân phối + diễn tiến LS (± SA, MRI, sinh thiết) KHIẾM KHUYẾT MẠCH MÁU 5.1 U máu (hemangioma) - tăng sinh mạch máu sớm co hồi tự phát chậm U phổ biến nhũ nhi • xuất 2-4 tuần sau sinh • cao thành vòm, mảng, phân thùy, u lên 4-6 tháng đầu – khơng q cứng (!!) • phát triển chậm lại lúc 6-12 tháng • co hồi hồn tồn # -12 tuổi (± loét/ hoại tử) KHIẾM KHUYẾT MẠCH MÁU 5.1 U máu (hemangioma) Chú ý: • • • vùng thắt lưng-cùng/ hậu môn–SD chùm đuôi ngựa? to mặt, da đầu, cổ, lồng ngực vị trí râu đường thở ? to mạch máu/ mô mềm phía dưới/ HC Kasabach–Merritt ? Điều trị: • • • • • Khơng can thiệp tích cực (Active nonintervention) (+++) Coban dressing Propanolol Corticoids (tại chỗ/ toàn thân) Vincristine/ Interferon Phẫu thuật DW Metry (2013) Management of infantile hemangiomas (Uptodate) KHIẾM KHUYẾT MẠCH MÁU 5.2 Dị dạng mạch máu Vết cá hồi (Salmon patch / Angel's kiss) • • • • Từ lúc sinh Nevus flammeus Trán, mí trên, mày Tự mờ dần KHIẾM KHUYẾT MẠCH MÁU 5.2 Dị dạng mạch máu Bớt rượu vang (Port wine stain - PWS) • • • • • • Xuất lúc sinh Nevus flammeus Vết hồng/ đỏ mạch máu nông da Không tăng sinh Phân bố theo vùng da Tồn suốt đời KHIẾM KHUYẾT MẠCH MÁU 5.2 Dị dạng mạch máu Port wine stain PWS Quanh mắt HC Sturge–Weber? - V1 dermatome co giật (leptomeningeal angiomatosis bên ± choroidal angioma, glaucoma, chậm phát triển) Khám mắt tháng ± MRI Vết rượu vang (Port wine stain - PWS) V1 + V2 V3 V1 TĨM TẮT • • • Da trẻ sơ sinh có nhiều thay đổi, phần lớn lành tính Chú ý sang thương bật ban đầu Có dấu hiệu tồn thân/ vị trí đặc biệt thăm dò thêm Cảm ơn ý lắng nghe! .. .Da sơ sinh lĩnh vực đặc biệt, kết hợp: - Sơ sinh Di truyền Nhi khoa Da có nhiều thay đổi giai đoạn sơ sinh thoáng qua, lành tính cần theo dõi/ xử lý MỤC TIÊU Phân biệt sang thương da Chẩn... tính cần theo dõi/ xử lý MỤC TIÊU Phân biệt sang thương da Chẩn đoán + xử lý số bệnh lý da thường gặp SANG THƯƠNG DA NGUYÊN PHÁT LOẠI MƠ TẢ VÍ DỤ DÁT (macule)/ phẳng, giới hạn màu sắc thay đổi... nhiên, loét) Bệnh lý miễn dich (tiêu chảy + đứng cân) Loạn sản thượng bì (bong da # thai ngày + bất thường mặt, móng, tóc) Đơi cần theo dõi để có chẩn đốn ĐỎ DA Candidiasis • • Vùng da nóng ẩm