Đang tải... (xem toàn văn)
Phân tích ca lâm sàng ở bệnh nhân Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch. Giúp cho học sinh sinh viên có cái nhìn sâu hơn về triệu chứng, chẩn đoán bệnh, việc sử dụng thuốc trong điều trị 1 ca bệnh Xuất huyết giảm tiểu cầu sao cho an toàn - hiệu quả - hợp lý và chăm sóc dược cho bệnh nhân.
HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ Y TẾ Nhóm - Tổ: - Lớp: Dược - Khóa HÀ NỘI - 2019 Nhóm thực hiện: Nguyễn Gia Linh Vũ Ngọc Huyền Đào Ngọc Thắng Tổ 2-D5K2 Tổ 2-D5K2 Tổ 2- D5K2 MSV: 15540100136 MSV: 15540100133 MSV: 15540100147 I TÓM TẮT BỆNH ÁN I HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN HỮU P - Giới tính: Nam - Tuổi: 29 - Cân nặng: 57kg - Cao: 1m68 - Dân tộc: Kinh - Nghề nghiệp: Làm nông - Địa chỉ: Hà Nội II CHUYÊN MÔN 1.Lý vào viện: - Chảy máu mũi, máu đỏ tươi, số lượng ít, phân đen nhão bã cà phê, mùi thối khắm Bệnh sử Bệnh nhân phát bệnh từ năm tuổi với biểu chảy máu mũi tự nhiên nhiều lần ngày (3 - lần/ngày), máu đỏ tươi, lần chảy lỗ mũi số lượng ít, kèm theo có chảy máu chân lúc đánh răng, xuất huyết da tự nhiên sau va chạm tay chân thân mình, ngồi phân đen mùi thối khắm, nhão bã cà phê, khơng sốt ngồi khơng có triệu chứng khác Vào a7 - bệnh viện 103, khám, làm xét nghiệm chẩn đoán xuyết huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, điều trị bệnh ổn định Từ đến bệnh tái phái đợt với biểu triệu chứng điều trị a7 - 103 lần nữa: năm 2000, 2010 Bệnh sử Khoảng tuần nay, xuất chảy máu mũi, máu đỏ tươi, số lượng ít, ngồi phân đen nhão bã cà phê, mùi thối khắm Ngồi khơng có triệu chứng khác Vào a7 - 103 ngày 07/06/2019 tình trạng: - Mạch: 80 l/ph; HA: 100/70 mmHg - Không sốt, tần số thở: 18 l/ph - Được khám, làm xét nghiệm chẩn đoán: xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch Điều trị corticoid, tăng sức bền thành mạch, bảo vệ niêm mạc dày Hiện ngày thứ sau điều trị hết chảy máu mũi, ngồi phân thành khn, đau tức vùng thượng vị, khơng có triệu chứng khác, ăn ngủ tốt Tiền sử: Bản thân khỏe mạnh, gia đình khơng bị bệnh máu, quan tạo máu Chỉ định cận lâm sàng Các xét nghiệm làm: - Điện tim, siêu âm ổ bụng bình thường - XQ tim phổi: bình thường - Sinh hóa máu, nước tiểu bình thường - Công thức máu lúc vào viện: SLBC: G/l; Neu: 82,9%; HC: 5,12 T/l; HST: 151 g/l; HCT: 0,412; MCV: 85,9; MCH: 29,7; TC: 36,7 G/L - Công thức máu gần nhất: SLBC: 14,8 g/l; Neu: 63,9 % ; HC: 4,72 T/L; HST: 141g/l; HCT: 0,482 ; TC: 51 G/1 - Tủy đồ: phù hợp bệnh lý xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch - Đại thể: tủy đỏ - Vi thể: Số lượng tế bào giới hạn bình thường: 80x10^3 /mm3 Dòng hồng cầu tỷ lệ tương đối giới hạn bình thường: 18% Dòng bạch cầu hạt tỷ lệ tương đối giữ cân đối giai đoạn II Phân tích ca lâm sàng S O Bệnh nhân nam 29 tuổi, vào viện với lý chảy máu mũi, máu đỏ tươi, số lượng ít, phân đen nhão bã cà phê, mùi thối khắm Bệnh biểu 22 năm tái tái lại nhiều lần - Hội chứng xuất huyết • Xuất huyết tự nhiên da, xuất huyết đa hình thái, đa vị trí: tay, chân, thân • Xuất huyết niêm mạc: chảy máu mũi, máu đỏ tươi, số lượng Chảy máu chân • Xuất huyết niêm mạc: chảy máu chân TS GĐ: không TS thân: bị xuất huyết giảm tiểu cầu MD lần đầu năm tuổi • TC: lúc vào 36,7 Giảm; Gần nhất: 51G/1 • Nghiệm pháp dây thắt (+) - Tủy đồ: phù hợp bệnh lý xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch • Đại thể: tủy đỏ • Vi thể: Số lượng tế bào giới hạn bình thường: 80x10^3/mm3 Dòng hồng cầu tỷ lệ tương đối giới hạn bình thường: 18% Dòng bạch cầu hạt tỷ lệ tương đối giữ cân đối giai đoạn NTB: 2% ; TTB: 2; TB: 15; HTB: 15; BCĐN: 31 Dòng đơn nhân giới hạn bình thường: 17% MTC tăng sinh tủy xương Không thấy tế bào lạ di tuỷ xương Chẩn đoán sơ : Theo dõi xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch Chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu Lâm sàng: + Xuất huyết tự nhiên, chảy máu chân răng, chảy máu mũi, phân đen + Xuất huyết da đa hình thái, đa vị trí kèm theo xuất huyết niêm mạc Cận lâm sàng: + CTM: TC giảm < 100 G/l + Tủy đồ: Mẫu TC tăng sinh (tủy xanh) Vì chẩn đốn miễn dịch Ngun nhân Giảm tiểu cầu kháng thể đồng chủng, truyền máu khác nhóm tiểu cầu, bất đồng nhóm tiểu cầu mẹ Do thuốc hóa chất Chưa rõ nguyên (xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch) Chẩn đoán XH giảm tiểu cầu miễn dịch Khởi phát bệnh trẻ (7 tuổi) Khơng tìm ngun nhân Trước điều trị nhiều lần a7 với chẩn đốn XH giảm tiểu cầu miễn dịch Chẩn đoán phân biệt - Xuất huyết nguyên nhân thành mạch, yếu tố đông máu - Suy tủy - Lơcemi - Sốt XH: sốt cao liên tục 2-7 ngày, xuất huyết da, niêm mạc, gan to đau, sốc vào ngày 4,5 HCT tăng, TC: giảm - Nhiễm Trùng huyết não mô cầu: sốt, ban hoại tử trung tâm, lan nhanh, sốc vào ngày 2,3, phết từ ban hay cấy máu (+) - Hemophilia: BN nam, xuất huyết da dạng mảng lớn, tụ máu, xuất huyết khớp; TC, PT bình thường, aPPT dài Hƣớng xử trí bác sĩ Làm thêm xét nghiệm Xét nghiệm kháng thể chống tiểu cầu Xét nghiệm phóng xạ đánh giá thời gian sống tiểu cầu Soi dày bệnh nhân có đau tức vùng thượng vị loét dày, biến chứng thuốc Nguyên tắc điều trị Liệu pháp corticoid Truyền khối tiểu cầu bệnh nhân có chảy máu nội tạng, đe dọa chảy máu nặng Đơn thuốc Solumedrol 40mg x lọ/ngày , tiêm tĩnh mạch chậm sáng sau ăn Phosphalugel x gói/ngày , sáng gói , trưa gói, tối gói , uống sau ăn 30 phút Seduxen 5mg x viên , uống tối trước ngủ 30 phút VAI TRÒ CỦA CÁC THUỐC TRONG ĐƠN ĐIỀU TRỊ LÚC NHẬP VIỆN Solumedrol (Methylprednisolon) Ức chế kết hợp kháng nguyên – kháng thể ( tiểu cầu bị nhiễm kháng thể ) Bền vững màng tiểu cầu (tiểu cầu nhiễm kháng thể qua lách, võng nội mô không bị tiêu diệt) Ức chế chức ĐTB Phosphalugel Thuốc kháng acid, chống trào ngƣợc chống loét Thuốc đƣợc dùng để điều trị đau dày tiết acid nhiều Các thuốc tƣơng tác với Phosphalugel bao gồm: tetracyclines, thuốc sắt, glycoside tim Seduxen (5mg) Diazepam loại thuốc an thần, giải lo, gây ngủ, thuộc nhón 1,4 - benzodiazepin Diazepam thuốc hƣớng thần thuộc nhóm 1,4 - benzodiazepin, có tác dụng rõ rệt làm giảm căng thẳng, kích động, lo âu, tác dụng an thần, gây ngủ Nhận xét đơn thuốc Đơn thuốc BS kê nhƣ cho BN hợp lý Biện giải: BN CĐXĐ: Xuất huyết giảm tiểu cầu MD theo hướng dẫn điều trị bệnh huyết học theo BYT Methylpresnisolon thuốc đầu tay với liều 1-2 mg/kg/ngày điều trị cho bệnh nhân Nên với thuốc liều hợp lý Do Methylpresnisolon corticoid nên gây nguy loét dày tá tràng nên việc kê thêm thuốc phosphalugel cần thiết Diazepam thuốc giúp giảm căng thẳng, khó chịu lo âu cho bệnh nhân Sau tuần điều trị theo đơn: số TC đạt mức > 50 G/l nên có đáp ứng với điều trị; tiến hành giảm liều 30% liều/tuần (Theo phác đồ hướng dẫn điều trị BYT) Tương tác thuốc đơn Tƣơng tác thuốc - thuốc: (Medscape.com) - Methylprednisolone làm giảm mức độ tác dụng diazepam cách ảnh hưởng đến chuyển hóa CYP3A4 gan/ruột (Medscape.com) Sử dụng Thận trọng/Giám sát Tƣơng tác thuốc - đồ ăn, đồ uống: (Drug.com) - Methylprednisolon: tương tác với nước bưởi mức độ vừa phải - Diazepam: tương tác với nước bưởi rượu mức độ vừa phải Cần tránh dùng đồng thời DẶN DỊ BỆNH NHÂN - Dặn dò bệnh nhân tn thủ đầy đủ theo phác đồ điều trị bác sĩ, theo dõi diễn - - biến bệnh, có dấu hiệu bất thường cần báo cho bác sĩ để có biện pháp xử trí kịp thời Theo dõi số Cận lâm sàng: CTM đặc biệt TC, xét nghiệm tủy đồ, đại thể vi thể tiến hành giảm liều theo phác đồ điều trị Tránh dùng thuốc chung với thuốc, đồ ăn, đồ uống gây tương tác Nếu sử dụng thêm thuốc cần hỏi ý kiến bác sĩ Theo dõi tình trạng loét dày, tá tràng Giữ tinh thần thoải mái, tránh căng thẳng để đạt hiệu điều trị tốt THANK YOU THANK YOU ... Chẩn đoán sơ : Theo dõi xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch Chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu Lâm sàng: + Xuất huyết tự nhiên, chảy máu chân răng, chảy máu mũi, phân đen + Xuất huyết da đa hình... chủng, truyền máu khác nhóm tiểu cầu, bất đồng nhóm tiểu cầu mẹ Do thuốc hóa chất Chưa rõ nguyên (xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch) Chẩn đoán XH giảm tiểu cầu miễn dịch Khởi phát bệnh trẻ... TS thân: bị xuất huyết giảm tiểu cầu MD lần đầu năm tuổi • TC: lúc vào 36,7 Giảm; Gần nhất: 51G/1 • Nghiệm pháp dây thắt (+) - Tủy đồ: phù hợp bệnh lý xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch • Đại