Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Đau bụng đột ngột kèm tăng amylase hoặc lipase trên 3 lần mức bình thường. Thăm dò hình ảnh giúp hỗ trợ chẩn đoán. Men có thể bình thường khi thăm dò hình ảnh gợi ý viêm tuỵ. Men có thể tăng trong những bệnh cảnh không viêm tuỵ.
VIÊM TUỴ CẤP TS BS Nguyễn Anh Tuấn Bộ môn Nhi – ĐHYD TP.HCM Giải phẫu học vùng Chức tuyến Tần suất viêm cấp ngày càng tăng Nguyên nhân gây viêm cấp Nguyên nhân % Hệ thống (HUS, …) Sỏi mật Bất thường cấu trúc Nhiễm trùng (virus, …, giun đũa) Thuốc Chấn thương Sau ERCP Tính chất gia đình Cystic fibrosis Tăng calci Tăng triglyceride Nhiễm ketoacid tiểu đường Khác Không rõ nguyên nhân 20,8 3,1 10,6 7,7 10,2 18,6 1,2 2,4 0,6 0,9 0,8 0,9 2,4 22,2 Tuy phân đôi (pancreas divisum) Các loại thuốc liên quan đến VTC Thuốc Acetaminophen L-asparaginase Azathioprine Cocaine Fosphenytoin Furosemide Macrodantin Metronidazole Pentamidine Phenytoin Prednisone Valproate Nhiều loại Không biết DeBanto (n=202) 0 1 1 4 Werlin (n=180) 2 1 0 0 14 0 Chẩn đoán Đau bụng đột ngột kèm tăng amylase hoặc lipase lần mức bình thường Thăm dò hình ảnh giúp hỗ trợ chẩn đoán Men có thể bình thường thăm dò hình ảnh gợi ý viêm tuỵ Men có thể tăng những bệnh cảnh không viêm tuỵ CLS để chẩn đoán và tiên lượng VTC Test Tg xuất hiện (h) Mục đích Ghi nhận LS Alanine transaminase 12-24 CĐ và NN VTC sỏi mật Amylase 2-12 CĐ Ý nghĩa tăng ≥ lần Lượng amylase và độ nhạy giảm dần theo thời gian CRP 24-48 Độ nặng Marker chậm Tăng cao → VTC hoại tư IL-6 18-48 Độ nặng Chỉ điểm sớm của độ nặng IL-8 12-24 Độ nặng Chỉ điểm sớm của độ nặng Lipase 4-8 CĐ Nhạy VTC rượu Nhạy và chuyên biệt amylase CĐ VTC Phospholipase 24 Độ Liên quan đến VTC hoại tử và suy hô Những bệnh có tăng amylase và lipase máu Amylase Lipase Viêm tuyến mang tai Tăng Bình thường Khối u Tăng Bình thường Bệnh đường mật Tăng Tăng nhe Viêm Tăng Tăng Suy thận Tăng Tăng nhe Tắc ruột, loét, thiếu máu Tăng Tăng Có thai Tăng Bình thường Macroamylase Tăng Bình thường Thủng ruột Tăng Tăng Bù dich Quan trọng BN dễ thiếu dịch do: nhịn ăn uống, mất vào khoang thứ ba, dẫn lưu dạ dày, … Bù dịch tốt giai đoạn sớm giúp ổn định tim mạch tuần hoàn, phòng ngừa hoại tử tuỵ Bù dich để bồi hoàn thể tích NaCl 0,9% hoặc Lactated Ringer’s Cao phân tử nếu sốc kéo dài Chú ý bồi hoàn điện giải (K, Ca, Mg, …) Chỉ định insuline nếu cần Truyền máu nếu cần Tuỵ được tưới máu tốt Hct 30-35% Để nghỉ ngơi Nhịn Nuôi ăn TM hoàn toàn vẫn còn là lựa chọn ưu tiên Nuôi ăn hỗng tràng Có quan điểm cho ăn sớm, cả men tuỵ còn cao (người lớn) Khi nào cho ăn trở lại? Chưa thống nhất Mức độ amylase và lipase không phải là chỉ điểm cho việc cho ăn trở lại Cho ăn đau bụng và ói thuyên giảm nhiều Tăng amylase/ lipase sau cho ăn không làm nặng thêm triệu chứng lâm sàng không là chỉ định ngưng ăn Cho ăn thế nào? Thông thường: lỏng đặc Một nghiên cứu ở người lớn: chế độ ăn lỏng và đặc ít béo không gây ảnh hưởng khác Bắt đầu ăn đặc không làm rút ngắn thời gian nằm viện Chế độ ăn ít béo không có bằng chứng là tốt chế độ ăn bình thường Nặng Điều trị VTC nặng CT hoặc MRI Hoại tử >30% Chọc hút nhờ CT Không cải thiện Nhiễm trùng Khôn g Có ổ dịch khu trú Dẫn lưu hay nội soi lấy bỏ tổ chức hoại tử co Phẫu thuật Khám đánh giá mức độ nặng Hoại tử