Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh.
BỆNH NH LÝ KHỚP CỘT SỐNG NG (SPONDYLOARTHROPATHY) VIÊM CỘT SỐNG NG DÍNH KHỚP THIẾU NIÊN PGS.TS Nguyễn Thò Thanh Lan BỘ MÔN NHI – ĐH Y DƯC TP.HCM Mở đầu Bệnh nh khớp cột sống ng: nhóm bệnh nh lý xương khớp có biểu tổn thương khớp thân trục khớp ngoại biên (khác bệnh nh viêm khớp dạng ng thấp thiếu niên) Nhóm bệnh nh lý gồm thể lâm sàng ng: viêm cột sống ng dính khớp thiếu niên; viêm khớp vẩy nến thiếu niên; bệnh nh lý viêm ruột mạn (IBD); hội chứng ng Reiter Mở đầu Một số lý xếp thể lâm sàng ng vào nhóm bệnh nh lý khớp cột sống ng : Viêm khớp thân trục (khớp cột sống ng khớp ng chậu), viêm gân bám Các biểu lâm sàng ng : viêm cột sống ng dính khớp, viêm khớp vẩy nến, bệnh nh lý viêm ruột, bệnh nh Reiter Bn thường ng thuộc nhóm HLA – B27 Mở đầu Những biểu khớp thay đổi tùy thể lâm sàng ng: viêm mống ng mắt cấp tính thường ng gặp; biểu da hội chứng ng Reiter khó phân biệt Yếu tố dạng ng thấp tự kháng ng thể khác thường ng âm tính SPONDYLOARTHROPATHY PHÂN LOẠI SpA TIÊN PHÁT HC REITER SpA THỨ PHÁT PSORIASIS BỆNH VIÊM RUỘT TỰ MIỄN: - Crohn - Viêm loét ĐT HỘI CHỨNG NG SEA (SERONEGATIVITY, ENTHESOPATHY, ARTHROPATHY) Những bênh nhân có huyết âm tính (RF âm tính ANA âm tính); viêm gân bám; viêm khớp nhỏ khớp lớn chi Thiếu tổn thương viêm khớp ng chậu (tiêu chuẩn quan trọng ng cần cho chẩn đoán Viêm cột sống ng dính khớp thiếu niên) HỘI CHỨNG NG SEA (tt) (SERONEGATIVITY, ENTHESOPATHY, ARTHROPATHY) Dạng ng lâm sàng ng coi giai đoạn đầu nhiều thể lâm sàng ng Bệnh nh nhân nhóm tiến triển sau thành nh thể lâm sàng ng riêng với dự hậu khác như: viêm cột sống ng dính khớp thiếu niên, viêm khớp vẩy nến thiếu niên, bệnh nh viêm ruột mạn, viêm khớp dạng ng thấp thiếu niên … Đặc điểm thể lâm sàng ng nhóm bệnh nh lý khớp cột sống ng IBD HC SEA RS PsA RcA JAS Đặc điểm thể lâm sàng ng nhóm bệnh nh lý khớp cột sống ng Thể Viêm Viêmkhớp Viêm B27 ANA RF Hệ thống LS gân thân trục khớp (+) (+) VMM Da Niêm DD-R bám ngoại mạc bieân JAS +++ JPsA + IBD + RS ++ +++ ++ ++ + +++ +++ +++ +++ +++ + ++ ++ +++ - - + + + + +++ + + + + ++++ +++ JAS : Juvenile ankylosing spondylitis, Viêm cột sống dính khớp thiếu niên JpsA : Juvenile psoriatic arthritis, Viêm khớp vẩy nến thiếu niên IBD : Inflammatory bowel disease, bệnh viêm ruột tự miễn RS: Reiter′s syndrome, hội chứng Reiter So sánh đặc điểm nhóm viêm khớp dạng thấp thiếu niên (JRA), viêm cột sống dính khớp thiếu niên (JAS) HC SEA Đặc điểm lâm sàng Tỷ lệ nam : nữ Tuổi khởi phát Trung bình số khớp tổn thương Tiền gia đình bệnh khớp (%) Dấu hiệu lưng (%) ANA dương tính (%) RF dương tính (%) HLA – B27 (%) JRA 1:4 (có thể nhiều) 30 30 – 80 15 15 JAS 7:1 >10 (hieám nhieàu) 65 100 0 90 SEA 9:1 10 (hiếm nhiều) 65 45 0 72 ĐIỀU TRỊ (tt) Các phương pháp khác : Phương pháp dùng ng tia xạ, kết khả quan, nước ta chưa phổ biến Quang tuyến X chiếu vào cột sống ng khớp viêm, lần 100r, tổng ng liều 400 - 800 r Đồng ng vò phóng ng xạ: radium 224 (có tên Thorium X), tiêm mạch ch lần từ 50 - 200 microgam Tổng ng liều 1000 - 1500 microgam B Các phương pháp vật lý : Các biện pháp chống ng dính khớp, chống ng tư xấu Khi bệnh nh tiến triển, đau nhiều, để bệnh nh nhân tư : nằm ngữa cứng ng, gối đầu thấp, chân duỗi thẳng ng giạng ng Với tư dính khớp bệnh nh nhân Chỉ nên cố đònh thời gian ngắn, qua giai đoạn cấp cho vận động ng lại Tập vận động ng ng sớm ng tốt, vận động ng tư lúc Đây biện pháp tốt để chống ng dính khớp Các phương pháp phục hồi chức vận động ng Điều trò ng nhiệt, chống ng tượng ng co Dùng ng nước (bể bơi), nước khoáng ng Xoa bóp, thể dục trò liệu ĐIỀU TRỊ (tt) C Ngoại khoa : Chỉ đònh để phục hồi chức vận động ng có dính khớp với tư xấu: Cắt xương, ghép xương để chỉnh lại trục cột sống ng, chi Ghép khớp giả ng chất dẽo kim loại (khớp háng ng, khớp gối) TIẾN TRIỂN & DỰ HẬU CỦA BỆNH NH Tiến triển: thay đổi Những yếu tố tiên lượng ng nặng ng bệnh nh: bệnh nh lý khớp háng ng, viêm khớp, bệnh nh khởi phát 30 mm (giờ đầu), dấu hiệu ngón tay, ngón chân hình dồi Biến chứng ng NSAIDS cứng ng cột sống ng cổ với nguy gãy / trật Fig Enthesitis-related arthritis (A) Frontal radiograph of the right hip shows bone proliferation at the border of the right acetabular roof (long arrow) and along the ateral aspects of the femoral head (short arrow) (B) Diffuse sclerosis and irregularity of the sacroiliac joints with bilateral joint space widening (arrows) are characteristic features of sacroiliitis (C) Corresponding CT scan of the sacroiliac joints confirms the radiographic findings seen in this patient with juvenile ankylosing spondylitis (D) Right ankle radiograph of this 15year-old boy shows loss of the posterior subtalar joint space consistent with partial fusion (short arrow) A small lucency is noted at the supero-posterior aspect of the calcaneus at the insertion of the Achilles tendon, which represents a small erosion (long arrow) (E) A 17-year-old male presents with small plantar calcaneal spurring seen radiographically (short arrows) suggestive of enthesitis (F) Corresponding STIR MR image of the ankle shows a focal area of high signal intensity, probably representing bone edema, in the posterior aspect at the insertion of the Achilles tendon (open arrow)