Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. HỘI CHỨNG CƠ BẢN: Tràn khí màng phổi Tràn máu màng phổi Gẫy xương: sườn, ức, đòn, bả vai Vết thương, chấn thương thành ngực
CHẤN THƯƠNG VẾT THƯƠNG NGỰC HỘI CHỨNG CƠ BẢN • Tràn khí màng phổi • Tràn máu màng phổi • Gẫy xương: sườn, ức, đòn, bả vai • Vết thương, chấn thương thành ngực TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI • Tổn thương khí quản • Tổn thương nhu mơ phổi • Có thể tràn khí màng phổi van • Điều trị: dẫn lưu khoang màng phổi Tràn máu khoang màng phổi • Tổn thương tất thành phần lồng ngực gây chảy máu tràn máu khoang màng phổi • • • • • • Mức độ chẩy máu tình trạng huyết động định thái độ xử trí 1500 ml/ 24h hay lần mở ngực có định mở ngực Nếu máu chảy ít: tự cầm Theo dõi lượng máu qua bình dẫn lưu Nếu dập phổi nặng, cần thở máy Truyền máu bù lượng máu Phẫu thuật khâu phổi rách tổn thương gây chảy máu bên GẪY XƯƠNG • Gãy xương đòn, đặc biệt xương bả vai chứng tỏ lực chấn thương lớn, đặc biệt lưu ý • Gãy xương sườn hàng loạt thường gây suy hơ hấp nặng • Mảng sườn di động: hô hấp đảo chiều lắc lư trung thất TỔN THƯƠNG CÁC MẠCH MÁU LỚN TRONG LỒNG NGỰC • Động mạch chủ ngực, nhánh quai, tĩnh mạch chủ trên, chủ dưới, động tĩnh mạch phổi, thuỳ phổi… • • • • • Lâm sàng: Hội chứng máu cấp Xquang: tràn máu khoang màng phổi Ctscan: khối thoát mạch quanh mạch máu lớn Khi chẩn đoán tổn thương mạch máu lớn, cần phẫu thuật cấp cứu Nếu nghi ngờ tổn thương quai động mạch chủ nhánh quai, cần stand-by máy tim phổi nhân tạo CHẤN THƯƠNG VẾT THƯƠNG TIM • • • • • • • • Dấu hiệu máu cấp Chèn ép tim cấp (tamponade) Chấn thương vùng trước ngực Vết thương quanh vùng tim, chí vết thương vùng nách, vết thương bả vai… Siêu âm: tràn dịch màng tim Chấn thương vết thương tim cũ: tràn dịch màng tim Phẫu thuật tối khẩn cấp: chẻ xương ức mở ngực trái Cũ: dẫn lưu mũi ức theo dõi CHẤN THƯƠNG VẾT THƯƠNG GÂY THỦNG, RÁCH THỰC QUẢN • Lâm sàng: khơng đặc trưng, tuỳ thuộc vị trí thương tổn • Trong ngực: nhiễm trùng (sốt), nuốt đau, ngẹn, khó thở • Cận lâm sàng: tràn khí trung thất, tràn dịch (dịch thức ăn, mủ) màng phổi, dẫn lưu khoang màng phổi thức ăn, phát bơm xanh methylene • Nội soi thực quản: đánh giá: vị trí, kiểu thương tổn, mức độ thương tổn • CT scan: tràn khí trung thất • Ln có định mổ sớm tốt • Khâu thực quản đầu + tưới rửa trung thất phương pháp tốt NỘI SOI THỰC QUẢN Điều trị tổn thương thực quản • • Khâu thực quản đầu + tưới rửa trung thất phương pháp tốt (Chợ rẫy) Tỷ lệ tử vong (Y văn): • • • Tổn thương ngực 50% Chợ rẫy (có tưới rửa trung thất): • • • Tổn thương cổ: < 10% tổn thương ngực: