Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. TIÊU ĐiỂM: PHƯƠNG THỨC HoẠT ĐỘNG CỦA ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ĐAU: ĐiỆN THẾ ĐỘNG. THỤ CẢM ĐAU CÓ CHỨC NĂNG CHÍNH: BiẾN ĐỔI TẤT CẢ CÁC DẠNG KÍCH THÍCH THÀNH TÍN HiỆU ĐiỆN : ĐiỆN THẾ ĐỘNG CỦA THỤ CẢM ĐAU. ĐiỆN THẾ ĐỘNG TỪ KÍCH THÍCH ĐAU LUÔN LUÔN ĐƯỢC ĐiỀU BiẾN (MODULATION) Ở NHIỀU TẦNG CỦA ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ĐAU (LATERAL SPINOTHALAMIC TRACT). TẤT CẢ CÁC PHƯƠNG THỨC ĐiỀU BiẾN ĐỀU HƯỚNG TỚI CỨU CÁNH: ĐiỀU CHỈNH NGƯỠNG KÍCH THÍCH CỦA ĐiỆN THẾ ĐỘNG. THUỐC GiẢM ĐAU LÀ PHƯƠNG TiỆN ĐiỀU BiẾN NGOẠI LAI (EXOGENOUS MODULATOR).
ĐAU & THUỐC GiẢM ĐAU O UNDERSTANDS PAIN, KNOWS MEDICINE sir William Osler (1849-19 TIÊU ĐiỂM: PHƯƠNG THỨC HoẠT ĐỘNG CỦA ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ĐAU: ĐiỆN THẾ ĐỘNG THỤ CẢM ĐAU CÓ CHỨC NĂNG CHÍNH: BiẾN ĐỔI TẤT CẢ CÁC DẠNG KÍCH THÍCH THÀNH TÍN HiỆU ĐiỆN : ĐiỆN THẾ ĐỘNG CỦA THỤ CẢM ĐAU ĐiỆN THẾ ĐỘNG TỪ KÍCH THÍCH ĐAU LN LUÔN ĐƯỢC ĐiỀU BiẾN (MODULATION) Ở NHIỀU TẦNG CỦA ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ĐAU (LATERAL SPINOTHALAMIC TRACT) TẤT CẢ CÁC PHƯƠNG THỨC ĐiỀU BiẾN ĐỀU HƯỚNG TỚI CỨU CÁNH: ĐiỀU CHỈNH NGƯỠNG KÍCH THÍCH CỦA ĐiỆN THẾ ĐỘNG THUỐC GiẢM ĐAU LÀ PHƯƠNG TiỆN ĐiỀU BiẾN NGOẠI LAI (EXOGENOUS MODULATOR) GIAI ĐoẠN CỦA CẢM GIÁC ĐAU TRANSDUCTION CONDUCTION TRANMISSION PERCEPTION MODULATION Perception Modulation Transmission Conduction Modulation Transduction ĐAU: TIẾN TRÌNH TÍCH HỢP ĐIỀU TRỊ ĐAU LÀ TÁC ĐỘNG VÀO TIẾN TRÌNH GÂY ĐAU CHỨ KHÔNG PHẢI VÀO TRIỆU CHỨNG ĐAU SƠ ĐỒ CẢM GIÁC ĐAU Điều biến VỎ NÃO CẢM GIÁC Điều biến ĐỒI NÃO Điều biến KÍCH THÍCH THỤ CẢM ĐAU Điều biến SỢI C SỪNG SAU TỦY ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC TỦY SỐNG ĐiỀU BiẾN Ở SỢI C & NEURON THỨ NHẤT CỦA LATERAL SPINOTHALAMIC TRACT Pace maker hóa thụ cảm đau Nav 1.7,1.8,1.9 &Nax A: A: tăng tăng biểu biểu hiện kênh kênh Sodium Sodium ở tận tận cùng sợi sợi C C B: B: tăng tăng hoạt hoạt trực trực giao giao cảm cảm quanh quanh sợi sợi Aβ Aβ trong rễ rễ sau sau C: C: điều điều biến biến đa đa dạng dạng ở neuron neuron đầu tiên của LST LST THỤ CẢM ĐAU: CẤU TRÚC & CHỨC NĂNG TRANSDUCTION VỊ TRÍ & CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA THUỐC PHIỆN ĐỐI VỚI CẢM GIÁC ĐAU TCAD & SSRI : VỊ TRÍ & CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG TCAD & SSRI ức chế bơm tái hấp thu NE Tăng tính ức chế neuron trung gian & 5-HT (1) neuron đường LST (2) THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN ĐiỆN THẾ MÀNG TẾ BÀO COX CƠ HỮU & HẬU LẬP NSAIDS CYCLOOXYGENASE INHIBITOR BiỂU HiỆN HiỆN THỤ THỤ THỂ THỂ PROSTANOIDS PROSTANOIDS BiỂU CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA THỤ THỂ PROSTANOIDS EP2, EP4, IP, and DP1 increase cellular cyclic AMP generation EP1, FP, and TP, increase cytosolic levels of Ca2+ EP3 couple to both elevation of intracellular calcium and a decrease in cyclic AMP THUỐC KHÓA KÊNH SODIUM CẢM ỨNG ĐIỆN THẾ NGĂN CHẬN KHỞI PHÁT ĐIỆN THẾ ĐỘNG S5 THUỐC NGĂN CHẶN DẪN TRUYỀN QUA SYNAPSE PREGABALIN KHÓA KÊNH CALCIUM LoẠI N THUỐC GIÃN CƠ TRƠN CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG: KHOÁ THỤ THỂ MUSCARINIC THUỐC KHĨA THỤ THỂ MUSCARINIC NGUN LÝ KiỂM SỐT CẢM GIÁC ĐAU Analgesics: WHO pain ladder Vị trí tác động trung ương thuốc chống trầm cảm Đau ln khởi động nhiều đường chuyển hố phức tạp với vai trò gây stress Vị trí tác động thuốc phiện GABA/BZD: thuốc giảm stress hiệu cảm giác đau: gabapentin& BZD Vị trí tác động clonidin (kích thích α2) ĐIỀU TRỊ ĐAU = GIẢM STRESS CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM THEO DÕI ... TRÌNH G Y ĐAU CHỨ KHƠNG PHẢI VÀO TRIỆU CHỨNG ĐAU SƠ ĐỒ CẢM GIÁC ĐAU Điều biến VỎ NÃO CẢM GIÁC Điều biến ĐỒI NÃO Điều biến KÍCH THÍCH THỤ CẢM ĐAU Điều biến SỢI C SỪNG SAU T Y ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM... CHẤT G Y ĐAU & TĂNG NH Y CẢM VỚI CẢM GIÁC ĐAU TRPV1>420C TPRV2>500C TRPA1