Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Môn học về những ảnh hưởng của các phơi nhiễm tại nơi làm việc đến tần suất và sự phân bố bệnh và chấn thương trong dân số
DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Bộ Môn Dịch Tễ Khoa Y Tế Công Cộng Đại Học Y Dược TP HCM ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỄ HỌC MƠI TRƯỜNG Mơn học tác động yếu tố vật lý, hóa học, sinh học có mơi trường đến sức khỏe ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Môn học ảnh hưởng phơi nhiễm nơi làm việc đến tần suất phân bố bệnh chấn thương dân số Một nhánh quan trọng DTHMT VAI TRÒ CỦA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Xác định phơi nhiễm nơi làm việc ảnh hưởng đến sức khỏe đưa biện pháp khắc phục hậu Cung cấp số liệu hữu ích cho việc dự đốn nguy công nhân lĩnh vực khác người dân số phơi nhiễm với nguy với cường độ thấp nơi làm việc Cơ chế độc chất mối quan hệ liều lượng đáp ứng làm sáng tỏ VAI TRÒ CỦA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Việc xác định phơi nhiễm nơi làm việc nguyên nhân gây bệnh cung cấp thông tin cần thiết cho việc thiết lập tiêu chuẩn phơi nhiễm để giảm nguy đến “mức chấp nhận” VAI TRỊ CỦA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Kết từ nghiên cứu dịch tễ học bệnh nghề nghiệp thường sử dụng để thiết lập giới hạn phơi nhiễm mà gây tác hại sức khỏe tiên đốn tối thiểu hay khơng tồn MỘT SỐ KHÁI NIỆM PHƠI NHIỄM Sự diện chất gây hại/tác nhân môi trường làm việc Bất kỳ điều kiện mà cung cấp hội cho tác nhân mơi trường bên ngồi vào thể (Jonathan M.Link) MỘT SỐ KHÁI NiỆM TÁC NHÂN Yếu tố vật lý, hóa học, sinh học gây đáp ứng sinh học MẬT ĐỘ Số lượng chất gây hại đơn vị môi trường – mmg bụi/m3 khơng khí MỘT SỐ KHÁI NiỆM PHƠI NHIỄM TÍCH LŨY Tổng tích số mật độ khoảng thời gian chất gây hại MỨC ĐỘ PHƠI NHIỄM Được đánh giá qua cường độ (intensity), tần số (frequency), thời gian phơi nhiễm với tác nhân môi trường làm việc how much x how often x how long THÍ DỤ Một cơng nhân nhá máy sản xuất sơn làm việc môi trường có chứa 50 phần triệu (ppm) mêtylbenzen khơng khí số điểm khoảng thời gian Người công nhân phơi nhiễm với mêtylbenzen với nồng độ 50 ppm thời điểm đo lường 10 ĐOÀN HỆ TIẾN CỨU B+ PN+ B- Dân số nguy B+ PNBto Bắt đầu t1 Phát bệnh 27 CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Nghiên cứu đồn hệ tiến cứu Thích hợp cho bệnh xảy thời gian ngắn (từ năm trở lại) Hữu ích chương trình giám sát y khoa Ít sử dụng tốn nhiều thời gian, chi phí khơng thích hợp cho bệnh ĐỒN HỆ TIẾN CỨU B+ PN+ BDân số nguy B+ PNBto : Xuất phát = Xếp nhóm t1 : Bắt đầu Truy tìm bệnh 29 CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Nghiên cứu hồi cứu đoàn hệ Xác định tỉ suất mắc bệnh với số mắc thấp Ít tốn thời gian tiền bạc đoàn hệ tiến cứu Dữ kiện phơi nhiễm khứ khơng sẳn có Dữ kiện hậu khơng sẳn có CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Một khảo sát bệnh nghề nghiệp tiến hành xí nghiệp sản xuất linh kiện điện tử để xác định nguy rối loạn thị giác người không tuân thủ quy định bảo vệ mắt Trong 1200 công nhân khỏe mạng tuyển, 75% làm việc từ năm qua Khảo sát cho thấy 60% công nhân làm việc từ năm qua bị RLTG Tỉ lệ tuân thủ quy định bảo vệ mắt nhóm có khơng có RLTG 20% 90% tương ứng NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG PN+ B+ PN- Dân số nghiên cứu PN+ B- PNt0 : Tìm nguyên nhân t1 : Bắt đầu 32 CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Nghiên chứng cứu bệnh Cỡ mẫu nhỏ nghiên cứu đồn hệ Ít tốn thời gian tiền bạc đồn hệ Thích hợp cho bệnh bệnh có thời kỳ ủ bệnh dài Lưu ý sai lệch nhớ lại CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Karasck cộng (1981) tiến hành nghiên cứu bệnh chứng để xác định mối liên quan việc tự định nghề nghiệp, nhu cầu cơng việc bệnh tim mạch đồn hệ người đàn ông làm việc Thụy Điển Kết cho thấy tự định nghề nghiệp thấp tăng nguy bệnh tim mạch TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU SAI LỆCH CHỌN LỰA Xác suất chọn vào mẫu nghiên cứu từ dân số chung nhóm khơng Hiệu ứng công nhân khỏe (healthy worker effect) Một nghiên cứu đoàn hệ xác định yếu tố nguy liên quan đến nghề nghiệp ngành công nghiệp cao su Nhóm phơi nhiễm cơng nhân nhà máy sản xuất vỏ xe Akro, Ohio, Hoa Kỳ Nhóm chứng dân số hoa kỳ Kết cho thấy tỉ suất chết nguyên nhân công nhân 82% so với nhóm phơi TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU SAI LỆCH THÔNG TIN Kết cục/bệnh định nghĩa không rỏ ràng bao gồm nhiều kết cục khơng liên quan đến phơi nhiễm Điều che mờ ảnh hưởng phơi nhiễm đến kết cục cụ thể Phơi nhiễm định nghĩa không xác Cơng cụ đo lường khơng xác Người thu thập khơng có kỹ Người trả lời cung cấp thơng tin khơng xác TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU SAI LỆCH HỒI TƯỞNG Người có kết cục thường nhớ xác phơi nhiễm khứ người khơng có kết cục Người có nhiều cơng việc khả nhớ lại phơi nhiễm khứ giảm Sai lệch hồi tưởng không khơng phụ thuộc vào tuổi trình độ học vấn (Baumgarten et al., 1983; Brisson et al., 1988) TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU SAI LỆCH HỒI TƯỞNG Một nghiên cứu thực Thụy điển nguy xảy thai nhân viên bệnh viện có phơi nhiễm nghề nghiệp với thuốc gây mê Kết vấn, so sánh hồ sơ bệnh án, cho thấy 70% trường hợp xảy thai báo cáo nhóm khơng phơi nhiễm Trong đó, 100% trường hợp xảy thai báo cáo nhóm có phơi nhiễm TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU –GÂY NHIỄU C E Giới D Hút thuốc NMCT Liên quan phơi nhiễm Liên quan bệnh, độc lập với phơi nhiễm, yếu tố nguy bệnh Phân bố khơng nhóm 39 TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU –GÂY NHIỄU Tuổi VĐTL NMCT 40 TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU –GÂY NHIỄU Vận động +Tr Vận động - ẻ BMV + BMV - 10 20 30 35 15 41 ...ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỄ HỌC MƠI TRƯỜNG Mơn học tác động y u tố vật lý, hóa học, sinh học có mơi trường đến sức khỏe ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Môn học ảnh hưởng phơi nhiễm... nguyên nhân g y bệnh cung cấp thông tin cần thiết cho việc thiết lập tiêu chuẩn phơi nhiễm để giảm nguy đến “mức chấp nhận” VAI TRỊ CỦA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Kết từ nghiên cứu dịch tễ học. .. đốn nguy công nhân lĩnh vực khác người dân số phơi nhiễm với nguy với cường độ thấp nơi làm việc Cơ chế độc chất mối quan hệ liều lượng đáp ứng làm sáng tỏ VAI TRÒ CỦA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP