Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Liệt kê được 5 nguyên tắc cơ bản của dịch tễ học lâm sàng. Phân tích được quan điểm của dịch tễ học về mối quan hệ nhân quả. Liệt kê được 3 tiêu chí để phân biệt bình thường và bất thường trong lâm sàng.
DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG Bài Giảng Cho Học Viên Đại Học Nguyễn Đỗ Nguyên Bộ Môn Dịch Tễ Khoa Y Tế Công Cộng Đại Học Y Dược TP HCM DòchTễ H ọcLâmSàng Mục Tiêu Bài Giảng Liệt kê nguyên tắc dịch tễ học lâm sàng Phân tích quan điểm dịch tễ học mối quan hệ nhân Liệt kê tiêu chí để phân biệt bình thường bất thường lâm sàng DòchTễ H ọcLâmSàng Mục Tiêu Bài Giảng Xác định tính giá trị cuả xét nghiệm chẩn đốn Mơ tả bước phân tích định để tạo định lâm sàng Mô tả ý nghĩa mức độ phòng ngừa Khái Niệm DòchTễ H ọcLâmSàng Khái Niệm 51 tuổi, tuần trước cảm giác chẹn ngực lên lầu, nghĩ 2-3 phút hết Hút thuốc ngày gói Huyết áp cao; chưa dùng thuốc Khám Huyết áp 138/86 mmHg Điện tim lúc nghĩ bình thường DòchTễ H ọcLâmSàng Khái Niệm Nếu bác sĩ, bạn làm với người bệnh ? DòchTễ H ọcLâmSàng Khái Niệm Cần ? Hãy đợi ! Dạ thưa XQ phổi thẳng ECG Dopple gắng r tim sức Chụp ĐM vành Cholesterol máu bác cần ạ? HDL, LDL, Triglyceride s DòchTễ H ọcLâmSàng Khái Niệm Nếu người bệnh, bạn cảm thấy nào, sao? DòchTễ H ọcLâmSàng Khái Niệm XQ phổi thẳng Dopple r tim Chụp ĐM vành $ ECG gắng sức HDL, LDL, Triglyceride s Cholesterol máu DòchTễ H ọcLâmSàng Khái Niệm Appropriatenes s Tính thích hợp mặt khoa học kỹ thuật ORS điều trị tiêu chảy 10 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Cơng Cụ_Tính Giá Trị Bệnh Thử nghiệm Dương tính Âm tính Độ nhạy Độ đặc hiệu Có Không a Dương thật b Dương giả c d Âm + thật =giảa / (aÂm c) = d / (b + d) 30 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Cơng Cụ_Nhạy Đặc Hiệu Nhạy Khơng bỏ sót Đặc Hiệu Khơng chẩn đốn lầm Nhạy hay Đặc Hiệu ? 31 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Cơng Cụ_Nhạy Đặc Hiệu Bắt Lầm Bỏ Nhạy Sót ! cao Đặc Hiệu Tha Lầm Giết cao Oan ! Khơng Bỏ Sót, Khơng Giết Oan !!! Vừa Nhạy vừa Đặc Hiệu Khơng Thể !!! 32 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Cơng Cụ_Nhạy Đặc Hiệu Số mắt 100% đặc hiệu Nhạy Khoản g trùng lấp 100% nhạy Đặc hiệu Điểm cắt đoạn đâu ? Mắt thườn g Mắt glaucoma 2 3 Áp suất nội nhãn cầu (mmHg) 33 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Công Cụ_Nhạy Đặc Hiệu Số mắt Đặc hiệu Nhạy cao Đặc hiệu cao Nhạy Mắt thường Mắt glaucoma 2 3 Áp suất nội nhãn cầu (mmHg) 34 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Cơng Cụ_Nhạy Đặc Hiệu Nhạy Đặc Hiệu tương quan nghịch Nhạy hay Đặc Hiệu tùy mục đích Phát Hiện Nhạy cao Chẩn Đốn xác Đặc Hiệu cao 35 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Cơng Cụ_Giá Trị Tiên Đốn Bệnh Thử nghiệm Dương tính Có Khơng a Dương thật b Dương giả Âm tính c d Âm giả = Âm thật Giá trị tiên đoán a / (a + dương b) Giá trị tiên đoán = d / (c + d) âm 36 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Cơng Cụ_Giá Trị Tiên Đoán P = 1% P = 2% 1.000 1.000 10 20 c Không bệnh 990 980 d Dương thật 10 20 e Dương giả [c (1 – 0,95)] 50 49 f 60 69 10 : 60 = 17% 20 : 69 = 29% a Số người b Bệnh Tổng dương (d + e) g Giá trị tiên đoán cuả kết dương Nhạy 99%, Đặc hiệu (d : f) 95% 37 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Cơng Cụ Tùy Mục Đích Phát Hiện Nhạy Giá Trị Tiên Đốn Âm cao Chẩn Đốn xác Đặc Hiệu Giá Trị Tiên Đoán Dương cao 38 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Kết Luận Cơng Cụ Chẩn Đốn giá trị tin cậy Lựa Chọn Cơng Cụ Chẩn Đốn Tùy theo mục đích Phát Hiện Nhạy Giá Trị Tiên Đoán Âm cao Chẩn Đốn xác Đặc Hiệu Giá Trị Tiên Đốn Dương cao Khả Năng Chẩn Đốn Chính Xác Tùy thuộc mức độ phổ biến bệnh 39 Quyết Định Điều Trị 40 DòchTễ H ọcLâmSàng_Điều Trị Phân Tích Cây Quyết Định Cắt gối 0,9 Cắt gối Chết Khỏi Sống (0,90) 0,8 Cắt gối Chết (0,10) Chết Sống (0,99) 0,89 Chết (0,01) Nam, 63, tiểu đường, bàn Lành (0,70) chân nhiễm trùng Chờ 0,92 Lan toả 0,7 (0,30) Cắt chi gối 0,7 41 Dự Phòng 42 DòchTễ H ọcLâmSàng_Dự Phòng Lịch Sử Tự Nhiên Cuả Bệnh Thời điểm thông thường cuả chẩn đoán Triệu chứng bắt đầu Những biến đổi bệnh lý Phơi nhiễm Cảm Nhiễm Bệnh Bán Lâm Sàng Bệnh Lâm Sàng Hồi Phục, Tàn Phế, Chết 43 DòchTễ H ọcLâmSàng_Dự Phòng Bốn Mức Độ Dự Phòng Ngăn xuất cuả yếu tố nguy Ngăn không cho bệnh xảy Phát sớm Ngăn biến chứng xấu Bậc Bậc Bậc Bậc Cảm Bệnh Bán Bệnh Lâm Hồi Phục, Tàn Nhiễm Lâm Sàng Sàng Phế, Chết 44 ...DòchTễ H ọcLâmSàng Mục Tiêu Bài Giảng Liệt kê nguyên tắc dịch tễ học lâm sàng Phân tích quan điểm dịch tễ học mối quan hệ nhân Liệt kê tiêu chí để phân biệt bình thường bất thường lâm sàng DòchTễ... ng y 10-20 điếu/ ng y > 20 điếu/ ng y 28 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Chọn Lựa Cơng Cụ Hỏi Bệnh Sử Triệu chứng lâm sàng Khám Lâm Sàng Dấu hiệu lâm sàng Xét Nghiệm Cận Lâm Sàng 29 DòchTễ... (1) (2) 18 Chẩn Đốn 19 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đoán Nguyên Nhân Nguyên Nhân Y u tố nguy Y u tố xác định Nguyên nhân cần Ngun nhân đủ 20 DòchTễ H ọcLâmSàng_Chẩn Đốn Ngun Nhân Tì lệ chết/100.000