Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. n Hiểu vài trò của sàng lọc trong phòng ngừa bậc 2 của một bệnh n Nhận biệt đặc điểm của một bệnh cần sàng lọc n Tính và lý giải được tính giá trị của một test: độ nhạy và độ đặc hiệu
Sàng lọc bệnh BÀI GIẢNG LỚP ĐẠI HỌC TTĐ.BM DỊCH TỄ KHOA YTCC screen.sdh.ttd MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Hiểu vài trò sàng lọc phòng ngừa bậc bệnh Nhận biệt đặc điểm bệnh cần sàng lọc Tính lý giải tính giá trò test: độ nhạy độ đặc hiệu screen.sdh.ttd MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Nêu liên quan độ nhạy độ đặc hiệu Tính lý giải số đo hiệu chẩn đoán test Kể yếu tố ảnh hưởng lên PV(+) PV(-) screen.sdh.ttd Đònh nghóa sàng lọc Bước đầu để phát sớm - bệnh - điểm sớm (precursor) bệnh - mức cảm nhiễm bệnh người chưa có dấu hiệu bệnh screen.sdh.ttd Đònh nghóa sàng lọc Vài ví dụ Mammography nhằm xác đỉnh ung thư vú giai đoạn sớm Pap smear xác đònh điểm sớm ung thư cổ tử cung Đo lượng cholesterol máu để xác đònh người có nguy cao với bệnh tim mạch Xác đònh người có điểm sớm với khả phát triễn số bệnh nhờ phát triễn sinh học di truyền phân tử screen.sdh.ttd Mục đích sàng lọc Giảm số mắc số chết bệnh người sàng lọc p dụng test đơn giản, rẻ, khám nghiệm hay thăm dò người triệu chứng nhằm phân loại họ theo khả mắc bệnh Xác đònh người có nguy cao để tiến hành bước đánh giá thêm screen.sdh.ttd Tiến trình sàng lọc DÂN SỐ (nhóm đích) SÀNG LỌC Test Dương tính Test m tính Không kết (+) Có kết (+) Sàng lọc lại Can thiệp screen.sdh.ttd Test chẩn đoán Khám lâm sàng Sàng lọc chẩn đoán Sàng lọc chẩn đoán dù dùng chung test (đo đường huyết lúc đói) Chẩn đoán tiến hành người có nguy cao, có triệu chứng hay dự kiến có bệnh để xác đònh họ mắc bệnh hay không Sàng lọc tiến hành người triệu chứng hay không dự kiến họ mắc bệnh Hầu hết test sàng lọc cần làm thêm test để xác đònh thực mắc bệnh screen.sdh.ttd Các lợi ích khác sàng lọc So với trình chẩn đoán điều trò, sàng lọc có lẽ phương thức nhanh để xác đònh lòch sử bệnh dân số Cung cấp mô hình để nghiên cứu chế lòch sử tự nhiên bệnh Cung cấp tiêu chí nhận vào bảo hiểm y tế screen.sdh.ttd CÁC KIỂU SÀNG LỌC Sàng lọc đại trà Sàng lọc nhiều giai đoạn hay đa sàng lọc Sàng lọc theo nhóm dân số mục tiêu Sàng lọc phát bệnh hay sàng lọc hội screen.sdh.ttd 10 KHẢ NĂNG PHÁT HIỆN BỆNH Có thể tăng PV+ test cách Tăng độ đặc hiệu test Chọn bệnh có tỷ lệ mắc cao Giá trò tiên đóan dương tăng cao sàng lọc dân số có nguy cao dân số chung Sàng lọc bệnh có tỷ lệ mắc thấp dân số lãng phí nguồn lực, số bệnh phát không cao screen.sdh.ttd 29 CÁC TIÊU CHUẨN CỦA MỘT CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC BỆNH Độ trầm trọng: chi phí - hiệu quả, tiên lượng bệnh, y đức Giai đoạn tiền lâm sàng phổ biến dân số Bệnh nhóm dân số đặc thù có nguy cao Biết tiến trình tự nhiên bệnh: Không điều trò gđ tiền lâm sàng: dẫn đến bệnh Điều trò giai đoạn tiền lâm sàng: tiên lượng bệnh tốt Thời gian từ gđ tiền lâm sàng đến gđ phát bệnh dài screen.sdh.ttd 30 Lòch sử tự nhiên bệnh Phatù Thời gian dẫn nhập Bệnh khởi phát mặt sinh học Triệu chứng Chẩn đoán Điều trò Phát sàng lọc screen.sdh.ttd 31 CÁC TIÊU CHUẨN CỦA MỘT CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC TEST SÀNG LỌC Tốt Thích hợp An toàn Được chấp nhận Sàng lọc trình liên tục, không thực lân screen.sdh.ttd 32 CÁC TIÊU CHUẨN CỦA MỘT CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC BỆNH CÓ THỂ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TIẾP Bệnh nhân chấp nhận tiếp tục test xác đònh Bệnh điều trò sau làm thêm test xác đònh Chiến lựoc sàng lọc phải tiếp tục screen.sdh.ttd 33 CÁC TIÊU CHUẨN CỦA MỘT CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC KHẢ NĂNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Hợp lý tổ chức thực Hợp lý chi phí để theo dõi điều trò Chương trình sàng lọc có thực tiết kiệm so sành với chương trình can thiệp sau sàng lọc ? Giá việc phát điều trò có tương ứng với khả bảo hiểm y tế hay không ? screen.sdh.ttd 34 CÁC TIÊU CHUẨN CỦA MỘT CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC Y ĐỨC Khi kết (+), nguy hậu test phải thông báo (PSA dương tính cần tiềp theo sinh thiết qua trực tràng) Tác động kết lên tâm lý người sàng lọc Nếu dương tính giả?, âm tính giả? Sàng lọc toàn dân số mục tiêu tránh vấn đề y dức screen.sdh.ttd 35 Nguy sàng lọc Dương thật: Hiệu ứng bò dán nhãn (labeling effect), bò cho mắc bệnh sau test dương tính Dương giả: Lo lắng Sợ test sau Tốn tiền m giả Trì hoãn can thiệp Xem nhẹ triệu chứng sớm bệnh, chẩn đoán trễ screen.sdh.ttd 36 “Giá” sàng lọc Tốn Lo lắng Tăng số tỷ lệ bệnh dân số Tăng tỷ lệ bệnh phát sớm thời gian dẫn nhập (lead time) screen.sdh.ttd 37 ĐÁNH GIÁ MỘT CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC TÍNH KHẢ THI Chương trình sàng lọc hay test sử dụng thực có thực hiệu không? Dựa vào: Hiệu giá thành test Phương tiện sàng lọc nhanh, dễ thực Điều trò cho người có kết dương tính Tính chấp nhận Số người khaỏ sát/dân số mục tiêu Giá thành screen.sdh.ttd 38 TÍNH HIỆU QUẢ CỦA SÀNG LỌC Chương trình sàng lọc có hiệu làm giảm số mắc số chết bệnh dân số Giảm độ trầm trọng bệnh so với thời điểm chẩn đoán So sánh tỷ suất chết theo bệnh nhóm bệnh phát qua sàng lọc nhóm bệnh phát chẩn đoán giai đoạn lâm sàng Giảm biến chứng liên quan tới bệnh Cải thiện chất lượng sống người sàng lọc Lưu ý Sàng lọc luôn giúp thoat khỏi nguy mắc bệnh screen.sdh.ttd 39 NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ ĐÁNH GIÁ SÀNG LỌC DÂN DỐ XÁC ĐỊNH SÀNG LỌC CHẾT DO BỆNH KHÔNG SÀNG LỌC KHÔNG CHẾT DO BỆNH screen.sdh.ttd CHẾT DO BỆNH KHÔNG CHẾT DO BỆNH 40 NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG ĐÁNH GIÁ SÀNG LỌC ĐÃ SÀNG LỘC CHƯA ĐƯC SÀNG LỘC ĐÃ SÀNG LỘC BỆNH TIẾN TRIỂN CHƯA ĐƯC SÀNG LỘC KHÔNG BỆNH screen.sdh.ttd 41 THỬ NGHIÊM LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ SÀNG LỌC DÂN SỐ XÁC ĐỊNH NGẪU NHIÊN SÀNG LỌC CHẾT DO BỆNH KHÔNG SÀNG LỌC KHÔNG CHẾT DO BỆNH screen.sdh.ttd CHẾT DO BỆNH KHÔNG CHẾT DO BỆNH 42 screen.sdh.ttd 43 ... SÀNG LỌC Sàng lọc đại trà Sàng lọc nhiều giai đoạn hay đa sàng lọc Sàng lọc theo nhóm dân số mục tiêu Sàng lọc phát bệnh hay sàng lọc hội screen.sdh.ttd 10 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TEST SÀNG LỌC... test sàng lọc (Validity) Độ nh y = 74,6% Sàng lọc khám lâm sàng phối hợp chụp tuyền vú xác đònh 75% người bệnh tổng số người thật bò ung thư vú Độ đặc hiệu = 98,5% Sàng lọc khám lâm sàng. .. lâm sàng Sàng lọc chẩn đoán Sàng lọc chẩn đoán dù dùng chung test (đo đường huyết lúc đói) Chẩn đoán tiến hành người có nguy cao, có triệu chứng hay dự kiến có bệnh để xác đònh họ mắc bệnh hay