Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. NGUYÊN NHÂN ĐOẠN CHI, MỨC ĐOẠN CHI, LƯỢNG GIÁ BỆNH NHÂN,THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT, KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ, ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐOẠN CHI BS PHẠM QUANG THANH LONG LỊCH SỬ • Di chứng khảo cổ thời đồ đá • Cuối TK TCN: Hippocrates mơ tả việc cắt đoạn chi bị hoại tử • 1510-1590: Ambroise Pare’ cải tiến kỹ thuật cắt mạch máu, PHCN cho BN, thiết kế chi giả • Cuối TK 19: giữ cho bắp khỏe để sử dụng chân tay giả (chân giả Anglesey) NGUYÊN NHÂN ĐOẠN CHI • Bệnh mạch máu ngoại biên, Tiểu đường • Chấn thương • Khối u • Khuyết tật bẩm sinh • Nhiễm trùng NGUYÊN NHÂN ĐOẠN CHI ( CHI DƯỚI) • CÁC NƯỚC PHÁT • CÁC NƯỚC ĐANG – Bệnh mạch máu ngoại vi: 85-90% – Chấn thương: 9% – Nhiễm trùng: 1% – Chấn thương: 5595% – Bệnh tật: 10-35% – Nhiễm trùng: 1135% TRIỂN PHÁT TRIỂN MỨC ĐOẠN CHI LƯỢNG GIÁ BỆNH NHÂN • LƯỢNG GIÁ TRƯỚC PHẪU THUẬT: – Thể chất, tâm lý – Hồn cảnh XH, mơi trường sống • LƯỢNG GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG: – – – Thể chất, tâm lý Đánh giá chi cụt Xây dựng chương trình THƠNG TIN CHO BN TRƯỚC PHẪU THUẬT • Lý cần phẫu thuật • Loại phẫu thuật • Vấn đề cảm giác sau đoạn chi ( đau, chi ma ) • Trấn an đau qua • Giới thiệu , giải thích dịch vụ chân tay giả • Thông tin thực tiễn ảnh hưởng đến sống sau phẫu thuật • Cảm xúc BN việc chi KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ • Vật lý trị liệu lồng ngực trước gây mê • Thơng tin cảm giác chi ma • Hướng dẫn vận động giường • Huấn luyện di chuyển • Huấn luyện di chuyển xe lăn • Tập ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Giai đoạn BN chấp nhận hình dạng thể: BN cần thời gian, có lâu để chấp nhận hình dạng Việc người tiếp xúc, thao tác đến phần chi cụt BN thường xuyên tác động tích cực cho q trình Nên khuyến khích khơng nên ép BN họ chưa muốn nhìn ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT ( CHI DƯỚI ) • Những cử động thiết thực trước tiên: – Gập, duỗi, khép, dạng hông – Các tập tĩnh cho tứ đầu, bắp mỏm cụt • Khuyến khích BN đẩy nhẹ nhàng vào mỏm cụt qua lớp băng để giúp cử động, tạo kích thích cảm giác thừa nhận mặt tâm lý ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Phòng ngừa co rút: – Đoạn chi gối: gối phải duỗi sau PT, đau nhức thường gây co rút gập hơng gối Cần có biện pháp giảm đau hữu hiệu Tập duỗi thụ động cho mỏm cụt sau BN ngủ đêm Duy trì tư duỗi lực thân BN ván đỡ Không dùng vật nặng đè trì tư duỗi ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Phòng ngừa co rút: – Tháo khớp gối gối tùy theo vị trí đoạn chi mà nhóm khép dài, khép ngắn kéo khép hay nhóm mơng trung, mơng nhỏ kéo dạng mỏm cụt BN tập duỗi dạng hay duỗi khép hơng ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Phòng ngừa co rút: – BN cụt chi thường phải ngồi lâu giường xe lăn nên cần có thời gian ngày nằm để giữ hông tư trung gian – Tất khớp toàn thân phải chăm sóc tích cực BN bất động ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Phù nề phần lại chi: – Có thể gặp sau PT tái phát lúc nhiều nguyên nhân – Điều trị: nâng cao chi, tập luyện, băng mỏm cụt, vớ thun, băng ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Băng mỏm cụt: – Một quan niệm sai lầm băng mỏm cụt tạo dáng cho mỏm cụt – Những năm đầu 1990: nguyên nhân đoạn chi chấn thương ( hệ thống mạch máu trước bình thường), chân giả có ổ mỏm cụt đơn giản hình nón ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Kỹ thuật băng mỏm cụt ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Băng mỏm cụt - Hiện nguyên nhân bệnh lý mạch máu nên vấn đề băng mỏm cụt cần cân nhắc lợi- hại -Kỹ thuật chân giả phát triển cao: phân chia theo hình thái thẩm mỹ, theo chức ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Kỹ thuật chân giả phát triển cao ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Sẹo dính mỏm cụt: – – – – Bắt đầu điều trị vết thương lành Xoa bóp nhẹ, day sẹo Vận động Siêu âm chống dính ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Huấn luyện sinh hoạt ngày (OT) – Di chuyển từ giường qua xe lăn – Di chuyển từ xe lăn qua nhà vệ sinh, nhà tắm – Sử dụng xe lăn tới-lui, đổi hướng, lên xuống dốc- bậc tam cấp nhỏ, ngồi lại sau té ngã – Nhảy lò cò ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Chân giả: – Chân giả tạm thời: giai đoạn sau phẫu thuật, phục vụ cho sinh hoạt, tập luyện chờ đợi ổn định mỏm cụt – Luyện tập dáng đi, di chuyển có/ khơng chân giả – Thiết kế chân giả: chân giả thường thiết kế thấp chân cm – Chăm sóc chân giả: tái khám định kỳ/ té ngã ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Tâm lý bệnh nhân: – – – Gia đình Nhân viên y tế Xã hội KẾT LUẬN • PHCN cho bệnh nhân đoạn chi yêu cầu • • • thiết yếu Q trình thực từ giai đoạn chuẩn bị cho phẫu thuật trì suốt đời cho bệnh nhân Sự tiến khoa học kỹ thuật giúp bệnh nhân trở ngày gần với sống bình thường Điều trị tâm lý, vai trò gia đình xã hội phải quan tâm mức CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC BẠN ! ... MỨC ĐOẠN CHI LƯỢNG GIÁ BỆNH NHÂN • LƯỢNG GIÁ TRƯỚC PHẪU THUẬT: – Thể chất, tâm lý – Hồn cảnh XH, mơi trường sống • LƯỢNG GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG: – – – Thể chất, tâm lý Đánh giá chi cụt X y dựng... liệu lồng ngực trước g y mê • Thơng tin cảm giác chi ma • Hướng dẫn vận động giường • Huấn luyện di chuyển • Huấn luyện di chuyển xe lăn • Tập ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Giai đoạn BN chấp nhận hình... ngã – Nh y lò cò ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT • Chân giả: – Chân giả tạm thời: giai đoạn sau phẫu thuật, phục vụ cho sinh hoạt, tập luyện chờ đợi ổn định mỏm cụt – Luyện tập dáng đi, di chuyển có/