Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1ĐẠI CƯƠNG 2 LÂM SÀNG 3 TIẾN TRIỂN 4 PHÂN LOẠI 5 MÔ HỌC 6 SINH LÝ BỆNH 7 CÁC DẠNG LÂM SÀNG 8 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 9 BIẾN CHỨNG 10 ĐIỀU TRỊ
BỆNH CHÀM BS.VÕ THỊ BẠCH SƯƠNG Bộ môn da liễu –ĐHYD HCM ĐẠI CƯƠNG bệnh phổ biến,khơng lây truyền ,có ngứa, có viêm, chiếm 10% dân số Atopic dermatitis = eczema = itchy skin Greek- meaning – (ek-) over – (zeo) boiling xem hội chứng bệnh nguyên nhân sinh bệnh phức tạp Giới :nam:nữ =1:1.4 ĐẠI CƯƠNG(tt) Là tượng viêm bì –thượng bì,phát sinh địa dễ phản ứng với dị ứng nguyên hay thể Lâm sàng: mụn nước ngứa tái tái lại Mô học: tượng xốp=phù gian bào Khi tượng mạnh -sinh mụn nước LÂM SÀNG 1.giai đoạn hồng ban: -ngứa -hồng ban 2.giai đoạn mụn nước 3.giai đoạn rịn nước đóng mài 4.giai đoạn thượng bì tái tạo láng nhẵn 5.giai đoạn tróc vẩy 6.giai đoạn dầy da LÂM SÀNG(tt) Vị trí: vị trí thể: da đầu, mặt, bàn tay, bàn chân, bìu , âm hộ Chàm thể tạng thường nếp gấp: cổ,nách,nếp vú, nếp khuỷu, nếp khoeo chân, nếp cổ chân mặt duỗi chi Niêm mạc không bị chàm bán niêm mạc (môi, qui đầu )có thể bị TIẾN TRIỂN Thuận lợi: khỏi sau vài ngày vài tuần Không thuận lợi:hay tái phát (tại chỗ,lan rộng nơi khác đưa đến đỏ da tồn thân tróc vẩy) Hoặc bị bội nhiễm :sốt, hạch, thương tổn có mủ Nặng : kèm viêm vi cầu thận PHÂN LOẠI 1.Theo tiến triển: cấp, bán cấp, mãn tính Trên thực tế, giai đoạn không luôn rõ ràng 2.Theo ngun nhân: bên trong, bên ngồi MƠ HỌC Hiện tượng xốp thượng bì: khởi phát trung bì ,các gai sung huyết, mao mạch dãn nở, phù Có di chuyển dịch chất bạch cầu vào thượng bì gây phù nội ngoại bào Dịch chất tích tụ khoảng liên bào tế bào gai lớn dần tạo thành mụn nước SINH LÍ BỆNH yếu tố : -cơ địa dị ứng -dị ứng nguyên (thuốc, thực phẩm, ánh sáng mặt trời, chất kích thích …) Yếu tố địa dị ứng VDCĐ di truyền kiểu nhiều gen chịu tác động tác nhân kích thích mơi trường Cơ địa dễ dị ứng bao gồm: Suy yếu chức da: *Da bền vững: VDCĐ có giảm Filaggrin làm gắn kết lớp hạt với lớp sừng giảm sức chống đỡ da với mơi trường bên ngồi *Da khô: VDCĐ chất Ceramide bị giảm chất lượng số lượng làm tăng nước qua da làm da khô, dễ bị tổn thương, nhiễm trùng CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH (tt) Tiêu chuẩn phụ: Khơ da Vảy cá/ dày lòng bàn tay Phản ứng test da tức dương tính Tăng IgE huyết Tuổi phát bệnh sớm Dễ bị nhiễm trùng da: tụ cầu vàng, Herpes Simplex, zona, nấm Viêm da bàn tay không đặc hiệu Chàm mún vú Viêm môi Viêm kết mạc tái phát Nếp mắt Dennie-Morgan Giác mạc hình chóp Đục thuỷ tinh thể màng bọc trước Thâm quanh mắt Tái mặt/ ban đỏ mặt Vảy phấn trắng Nếp cổ phía trước Ngứa mồ Khơng chịu len chất hồ tan Lipid Không chịu thức ăn Bệnh bị ảnh hưởng yếu tố môi trường, tinh thần Chứng vẽ màu trắng Dày sừng nang lông Các triệu chứng kèm Khô da Các triệu chứng kèm Dầy sừng nang lông Các triệu chứng kèm Pityriasis alba Hyperlinear Palmar Creases DẠNG LÂM SÀNG(tt) Viêm da thần kinh khu trú Chàm dạng đồng tiền Tổ đĩa chàm dạng tổ đĩa Chàm ứ đọng Chàm tiết bã Tổ đĩa chàm dạng tổ đĩa Foot Eczema CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT *Các bệnh da có mụn nước: -Nấm da -Ghẻ - Herpes *Hoặc bệnh da có hồng bạn,sẩn vẩy: -Lichen đơn mạn tính ( lichen simplex chronicus) -Vẩy nến -Viêm da tiết bã … BIẾN CHỨNG 1.Lichen hoá: bệnh kéo dài, gãi, chà sát nhiều 2.Bội nhiễm: thương tổn tiết dịch nhiều, gãi, chà xát 3.Ảnh hưởng chất lượng sống: ngứa-à ngủ, thẩm mỹ… 4.Chậm phát triển thể lực: diện tích da bị tổn thương > 50% điều trị corticoid kéo dài 5.Đỏ da toàn thân ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị : Chăm sóc da để tăng cường chức hàng rào bảo vệ Khống chế yếu tố gây bùng phát tái phát bệnh Điều trị triệu chứng: giảm ngứa, chống viêm, chống nhiễm trùng… ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ Tránh gãi, chà xát Chọn thuốc thoa tùy mức độ bệnh, tuổi, vị trí giai đoạn bệnh Các thuốc thoa chỗ: thuốc tím pha lỗng, dung dịch màu, hồ nước, hồ kẽm, corticoid (đơn hay kết hợp kháng sinh, kháng nấm),chất giữ ẩm, chất tiêu sừng, chất ức chế calcineurin Quang liệu pháp ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN Kháng sinh ngừa trị bội nhiễm Corticoid toàn thân bệnh nặng, dùng ngắn ngày Giải mẫn cảm không đặc hiệu: kháng histamine An thần kinh Thuốc ức chế miễn dịch Quang hóa liệu pháp CHÚ Ý CÁC ĐIỀU TRỊ KHƠNG DÙNG THUỐC: Chế độ ăn thích hợp Tìm loại bỏ nguyên nhân ... tróc v y 6.giai đoạn d y da LÂM SÀNG(tt) Vị trí: vị trí thể: da đầu, mặt, bàn tay, bàn chân, bìu , âm hộ Chàm thể tạng thường nếp gấp: cổ,nách,nếp v , nếp khuỷu, nếp khoeo chân, nếp cổ... Ngoại sinh -Dị ứng nguyên DƯN hít ( phấn hoa, bụi nh , ve bét, lông súc vật, nấm mốc, vi khuẩn…); DƯN thức ăn ( trứng, tôm, cua, cá…); DƯN tiếp xúc da ( thuốc bôi, mỹ phẩm… ), vi khuẩn đặc biệt... da v y cá hai chân(10% ), d y sừng nang lông DẠNG LÂM SÀNG(tt) CHẨN ĐOÁN CHÀM THỂ TẠNG Ở NGƯỜI LỚN : CHẨN ĐOÁN BỆNH XÁC ĐỊNH PHÂN BIỆT CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VDCĐ Tiêu chuẩn chẩn đoán