Đang tải... (xem toàn văn)
U xương là bệnh lý rất khó chẩn đoán do tính chất đa dạng và là bệnh lý ít gặp nên ta ít quan tâm đến nó.Bài giảng mô tả đặc điểm Xquang của các loại u xương thương gặp và key chẩn đoán,rất hữu ích cho các bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh và cơ xương khớp
CHẨN ĐOÁN XQUANG U XƯƠNG BS NGUYỄN HỒNG QUÂN GIẢI PHẪU XQUANG XƯƠNG Canxi thành phần quan trọng để tạo nên đậm độ xương Xquang TỔN THƯƠNG XƯƠNG CƠ BẢN TRONG U XƯƠNG HỦY XƯƠNG -Hình khuyết xương thấu quang + Bản đồ : Hình khuyết xương giới hạn rõ,xơ xương khơng-Thường lành tính + Mọt gặm : nhiều lỗ, d= 2-5 mm,nằm vỏ bè xương + Dạng thấm: Vô số lỗ nhỏ mm,bờ khơng rõ – tổn thương ác tính? + Hủy xương giới hạn không rõ,phá vỡ vỏ xương khơng- tổn thương ác tính? Di xương TỔN THƯƠNG XƯƠNG CƠ BẢN TRONG U XƯƠNG ĐẶC XƯƠNG U DẠNG XƯƠNG ĐẢO ĐẶC XƯƠNG U XƯƠNG DẠNG XƯƠNG DI CĂN XƯƠNG TỔN THƯƠNG XƯƠNG CƠ BẢN TRONG U XƯƠNG • TẠO XƯƠNG - Từ xương - Từ màng xương + Phản ứng màng xương lành tính: dày lớp,đậm độ đồng nhất,song song với trục xương,tiến triển chậm + Phản ứng màng xương ác tính: vảy hành,tam giácCodman (bong màng xương),tủa gai (bàn chải hay tia nắng mặt trời Từ màng xương Từ xương- u xương sụn Phản ứng màng xương lành tính Tạo xương từ xương TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN - Đau: K xương,u xương dạng xương.U xương dạng xương đáp ứng với NSAID- u xương lành tính gây đau xương dội - Có u nguyên phát gan lách hạch to:Di căn,bệnh máu ác tính,ung thư bạch huyết - Tiền sử chấn thương: nang xương phình mạch ??? - Sarcoma ewing người da trắng chiếm 95 %, - Tuổi 30 thường tổn thương lành tính,trên 30 tuổi tần suất ác tính tăng lên - U tế bào khổng lồ loại u xương bán ác tính hay gặp đầu xương không gặp người chưa liền sụn tăng trưởng - Gần đầu gối vị trí quan trọng nhiều loại u xương.U xương ác tính nguyên phát hay gặp hành xương - Hủy xương nhiều xương,nhiều ổ có xương sọ,xương chậu nên nghĩ Kahler -Di tạo xương: trẻ em-tìm bạch cầu cấp,sarcom ewing,người trẻ-hodgkin,người lớn:K tuyến tiền liệt nam K vú nữ -Tổn thương tiêu xương bờ không rõ,hay xương khu trú xương sườn-Nghĩ di U XƯƠNG LÀNH TÍNH • Nang xương đơn - Tuổi,giới :10-20,nữ nhiều nam - Lâm sàng:không triệu chứng.Sưng,đau,cứng khớp liền kề-hiếm gặp.Biến chứng:gãy xương - Xquang: + Phát triển ống tủy xương dài vùng hành xương,tiếp giáp sụn tăng trưởng + Đầu gần xương cánh tay(50-60 %),đầù gần xương đùi( 30%),xương dài khác.Hiếm gặp (2 %) phần sau đốt sống,xương chậu người lớn + Hình khuyết xương đồng trung tâm,có viền đặc xương mỏng bao quanh,ranh giởi rõ,khơng có phản ứng màng xương.Dấu hiệu thổi vỏ: vỏ xương mỏng,phồng lên không bị phá vỡ Khi gãy xương thứ phát có dấu hiệu mảnh xương rơi Điểm phân biệt: trung tâm.dưới 30 tuổi,không viêm màng xương DẤU HIỆU MẢNH XƯƠNG RƠI U XƯƠNG LÀNH TÍNH • Nang xương phình mạch - Là hồ máu,bờ nhẵn,thành mỏng.Xen kẽ với tổ chức liên kết,các hồ máu có dòng chảy chậm - Lâm sàng:có thể đau,khởi phát tiềm ẩn hay đột ngột gãy xương bệnh lý,với khối sờ thấy rõ di động hạn chế -Nguyên phát thứ phát (sau chấn thương) -Tuổi:trẻ em thiếu niên.80% 20 tuổi -Vị trí: Lệch tâm,thường hành xương xương dài (Chi 40% 24 % xương cẳng chẩn nhât đầu gần xương chày,13 % xương đùi đặc biệt đầu gần, chi trên: 20%) + Cột sống xương (20-30%),,đặc biệt thành phần phía sau đốt sống với mở rộng vào thân đốt 40% ca + Hàm mặt: Xương hàm,nền xương bướm.xoang cạnh mũi -Xquang :Ổ khuyết xương,có vách,có thể thấy mức Dịch-dịch,bờ đa cung?MRI chẩn đoán xác định Điểm mấu chốt: 30 tuổi,phải phồng xương U XƯƠNG LÀNH TÍNH • U xương sụn -U xương lành tính phổ biến nhất,chiếm 35% u xương lành tính 9% u xương - U xương sụn phát xương sụn gần đầu xương, gần với sụn phát triển xương( sụn tiếp).U phát triển đến trưởng thành xương,mũ sụn phát triển chậm đến 30 tuổi -Tuổi : hầu hết chẩn đoán 20 tuổi,nam:nữ = 3:1 - Vị trí: đặc biệt quanh khớp gối + 50% chi dưới: xương đùi( đặc biệt đầu xa) 30 %, xương chày (đặc biệt đầu gần) 15-20%,các vị trí khác bao gồm bàn chân,xương chậu + Chi trên: xương cánh tay 20%.Vị trí khác gồm bàn tay,xương bả vai Cột sống:hiếm - Xquang: Chồi xương mọc thêm cổ xương,vỏ xương liền vỏ xương,các bè xương xốp liên tục với bè xương xốp cổ xương lành,cũng có cấu trúc sụn tăng trưởng đầu.Tổn thương thường hướng phía thân xương U XƯƠNG LÀNH TÍNH • U nâu (brown tumor) - Phải có chứng cường tuyến cận giáp - Xquang: tiêu xương màng xương(đốt ngón-nhất mặt quay đốt giữa,đầu xa xương đòn,đầu xương chày,khớp chậu) Khơng phá vỡ vỏ xương U XƯƠNG LÀNH TÍNH Hình ảnh khơng đặc hiệu Điểm phân biệt: 30 tuổi U XƯƠNG LÀNH TÍNH • U mỡ xương - U lành tính gặp(0,1-2,5%) u xương - Độ tuổi 5- 85,thường phát 40-50 tuổi.Nam nhiều nữ - Lâm sàng: Đau - Vị trí: Chi chiếm 71%(xương gót 32 %,xương đùi 20%,xương chày 13%,xương mác 6%) Chi trên: 7%.Sọ hàm dưới: 7% Xương sống xương chậu: 12% Xương sườn: 2,5% Nếu nằm xương dài thường tìm thấy hành xương - Xquang:tổn thương tiêu xương bờ rõ.Không đặc hiệu.Lưu ý xương gót U XƯƠNG LÀNH TÍNH • Loạn sản xơ xương - Căn nguyên không rõ - Độ tuổi: 3-15 - Tủy xương thay mô sợi - Vị trí ưu tiên:xương chậu,đầu gần xương đùi,xương sọ,xương sườn - Xquang: + Kính mờ + Nang xơ cứng,phối hợp + Giới hạn rõ ràng + Không có phản ứng màng xương + Lớp vỏ xơ dày bao quanh tổn thương (rind sign) U XƯƠNG ÁC TÍNH • Osteosarcoma - 20% u xương nguyên phát - dạng: + Osteosarcoma nguyên phát: 75% 20 tuổi,ưu nhẹ nam + Osteosarcoma thứ phát: xảy người lớn tuổi.thối hóa ác tính bệnh Paget,nhồi máu xương mở rộng,xạ trị,u xương sụn,u nguyên bào xương -Vị trí: xương đùi(40% đặc biệt đầu xa),xương chày (16% đặc biệt đầu gần),xương cánh tay 15% - Xquang: + Phá hủy vỏ xương,tủy xương + Vùng chuyển tiếp rộng,dạng thấm hay mọt gặm + Phản ứng màng xương:tủa gai,codman,hiếm gặp vỏ hành + Khối mô mềm + Đặc xương,vơi hóa U XƯƠNG ÁC TÍNH • Ewing sarcoma khối u ác phổ biến thứ trẻ em sau sarcoma xương • Tuổi:10-20 tuổi,95% 4-25 tuổi.Ưu nhẹ nữ.Rất người da đen • Lâm sàng:khơng cụ thể( đau,sưng mơ mềm,gãy xương bệnh lý,có thể sốt) • Vị trí:xương dài xương đùi.Thân xương chiếm 40%,sau đến hành xương,thân xương-hành xương,xương dẹt • Xquang: - Dạng thấm: 76% - Phản ứng màng xương nhiều lớp dạng vỏ hành: 57% - Xơ cứng: 40% Thỉnh thoảng:tam giác codman,tủa gai phản ứng màng xương dày có thành phần nang - Vơi hóa mơ mềm 10% U XƯƠNG ÁC TÍNH • CHONDROSARCOMA - U sụn ác tính chiếm 25% tổng số u ác tính nguyên phát - Tuổi: Trên 40.Ưu nam( 1,5-2/1 nữ) - Lâm sàng: đau,gãy xương bệnh lý,khối - Xquang: +Vị trí: xương dài 45% ( đùi 2035%,chày %,cánh tay 10-20%),chậu hông 25%.Xương sườn,cột sống,xương ức,bả vai,đầu cổ + Tổn thương dạng đồ,có thể dạng thấm,phá hủy xương vào thời điểm muộn + Khối lớn mô mềm thường gặp + Canxi hóa dạng đám vòng cung( thường xun điểm phân biệt) + Có thể dày vỏ xương,phản ứng màng xương + Có thể thứ phát sau tổn thương từ trước:ví dụ u nội sụn,u xương sụn U XƯƠNG ÁC TÍNH • Fibrosarcoma - Hiếm gặp,chiếm 5% u xương nguyên phát - Tuổi: 30- 60 tuổi,ưu nhẹ nam giới - Xquang + Hủy xương,vùng chuyển tiếp rộng + Phản ứng màng xương ác tính-khơng phổ biến + Thường kết hợp khối mô mềm lớn mở rộng từ xương + Malignant Fibrous Histiocytoma (u mô bào xơ ác tính, MFH) cho hình ảnh Xquang tương tự fibrosarcoma + Fibrosarcoma bán cấp: gặp,phát triển chậm,khơng di căn.Thường có nhiều ngăn vách dày(90%) U XƯƠNG ÁC TÍNH FIBROSARCOMA BÁN CẤP( U DESMOID) U XƯƠNG ÁC TÍNH • Lymphoma of bone - Hiếm - Xảy người trung niên,già Nam: nữ= 3:2 - Lâm sàng:đau,sưng,gãy xương bệnh lý - Xquang:40-50% quanh đầu gối + Tiêu xương dạng thấm nhạy cắn + Thường kết hợp xơ cứng tiêu hủy lốm đốm,không + Bệnh Hodgkins có xuất điển hình đốt sống ngà U XƯƠNG ÁC TÍNH • Di xương - Chiếm 70% u xương ác tính - Ung thư phổi,vú,ung thư biểu mô tế bào thận,ung thư tuyến tiền liệt chiếm 80% trường hợp di xương - Lâm sàng:Phần lớn khơng triệu chứng.Có thể xảy đau,khối mơ mềm,gãy xương bệnh lý - Vị trí: đốt sống đặc biệt thân đốt sống phía sau,xương chậu,đầu gần xương đùi,đầu gần xương cánh tay,sọ.Di xa đến khuỷu tay gối không thường gặp - Độ tuổi: 40 trở lên? - Xquang: đa dạng,một ổ hay nhiều ổ,tiêu xương hay tạo xương hỗn hợp.Bờ ranh giới khơng rõ,có đoạn xương hay gãy xương,ít có phản ứn màng xươngDấu hiệu “đốt sống ngà” di cột s ống số bệnh khác hodkin,lymphoma,lao,paget,chấn thương cũ,….) Di từ thận không tạo xương.Di nhiều ổ xơ cứng phần lớn tuyến tiền liệt U XƯƠNG ÁC TÍNH • Đa u tủy xương - Khối u xương ác tính phổ biến người lớn( tuổi 35- 40) - Tuổi: 40, 70% từ 50- 70 - Xquang: hình khuyết xương dạng đột xương( đậm đồ đều,ranh giới rõ,khơng có tạo xương xung quanh,làm mỏng vỏ xương từ ra,vị trí xương sọ,chậu,đầu gần chi chủ yếu) + Tiêu xương dài dạng thấm + Mất xương,gãy xương,xẹp đốt sống U XƯƠNG ÁC TÍNH • U ngun sống - U ác tính độ ác thấp,ít di căn, phát triển xâm lấn chỗ - Tuổi:thường 30- 70 tuổi - Vị trí:khớp sụn bán động bướm chẩm,xương cùng,xương cụt - Xquang: tiêu xương cụt,đơi lấm vơi hóa phát triển to U XƯƠNG ÁC TÍNH Adamantinoma - Hiếm gặp.Độ ác thấp - Tuổi:20-30 - Lâm sàng: đau - Vị trí:thân xương chày - Xquang:khá giống loạn sản xơ xương TÀI LiỆU SAO CHÉP Bsxquangtuan.wordpress.com Radiopedia.org Learningradiology.com Hình ảnh Xquang u xương lành tínhntcdha Việt Đức Bài giảng chẩn đốn hình ảnh y Hà Nội Triệu chứng học Xquang xương khớp-bs Huỳnh Phượng Hải ,,,,,,,,, XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... trời Từ màng xương Từ xương- u xương sụn Phản ứng màng xương lành tính Tạo xương từ xương TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN - Đau: K xương ,u xương dạng xương .U xương dạng xương đáp ứng với NSAID- u xương lành... Di xương TỔN THƯƠNG XƯƠNG CƠ BẢN TRONG U XƯƠNG ĐẶC XƯƠNG U DẠNG XƯƠNG ĐẢO ĐẶC XƯƠNG U XƯƠNG DẠNG XƯƠNG DI CĂN XƯƠNG TỔN THƯƠNG XƯƠNG CƠ BẢN TRONG U XƯƠNG • TẠO XƯƠNG - Từ xương - Từ màng xương. ..GIẢI PH U XQUANG XƯƠNG Canxi thành phần quan trọng để tạo nên đậm độ xương Xquang TỔN THƯƠNG XƯƠNG CƠ BẢN TRONG U XƯƠNG HỦY XƯƠNG -Hình khuyết xương th u quang + Bản đồ : Hình khuyết xương giới