Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. định nghĩa, nguyên nhân, Làm sao biết bị lồi dĩa đệm cổ?Chẫn đoán,Dấu hiệu gợi ý chẫn đoán,Chẩn đoán hình ảnh học,ĐIỀU TRỊ
THOÁT VỊ DĨA ĐỆM CỔ HUỲNH HỒNG CHÂU ĐẠI HỌC Y DƯỢC, TP.HCM • DĨA ĐỆM LÀM GIẢM LỰC NÉN, NÂNG ĐỞ VÀ LÀM MỀM DẺO CỘT SỐNG • THOÁT VỊ DĨA ĐỆM, HAY XẢY RA Ở VÙNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG, KẾ ĐẾN LÀ CỔ, ÍT GẶP Ở NGỰC Ngun nhân • thối hóa • Chấn thương gây xé rách bao dĩa, chất nhầy nhân dĩa lồi • hút thuốc nhiều,… Làm biết bị lồi dĩa đệm cổ? • Đau cổ, lan vai ngực, cánh tay, kèm giảm cảm giác theo dermatome, yếu vận động giảm phản xạ rễ thần kinh bị chèn ép (radiculopathy) • Nếu dĩa đệm lồi nhiều, gây ép tuỹ sống làm yếu liệt tứ chi, bón, tiểu khơng kiểm soát(myelopathy) Chẫn đoán bệnh sử khởi phát đột ngột, • hc chèn ép rễ rễ ? • Hội chứng rễ thần kinh cổ đĩa đệm C4-5 C5-6 % 2% 19% 69% 10% C5 C6 C7 C7 GIẢM PHẢN XẠ DELTOID &PECTO RALIS BICEPS& Brachioradialiss triceps Finger -jerk Yếu vận động deltoid Gập cẳng tay Duỗi cẳng tay, “wrist drop” Hand intrinsis Giảm cảm giác vai Upper Fingers arm,thumb, 2&3, all radial fingertips forearm CHÈN ÉP RỄ C6-7 C7-T1 Fingers 4&5 Dấu hiệu gợi ý chẫn đốn • 1.Spurling’s sign 2.Shoulder abduction test axit manual traction : 10-15 kg Lhermitte’s sign(electric shocklike sensation radiating down the spine) Chẩn đốn hình ảnh học • MRI : “first choice” liệt tứ chi cần chụp MRI khẩn cấp cần mổ cấp cứu 24 CT : cần thấy rỏ thêm cấu trúc xương, rỏ C5-6, C6-7, C7-T1 CT Myelography : độ nhạy chẫn đốn 98 % ĐIỀU TRỊ • 90% GIẢM ĐAU VỚI : THUỐC GIẢM ĐAU, KHÁNG VIÊM(NSAID OR SHORTCOURSE TAPERING STEROIDS), KÉO CỔ(10-15 LBS FOR 10-15 MINUTES, 2-3 X DAYLY ) • MỔ : RADICULOPHATHY MYELOPATHY ĐIỀU TRỊ • MỔ CẤP CỨU : MYELOPATHY NẶNG (YẾU, LIỆT TỨ CHI TIẾN TRIỂN +/- RỐI LOẠN CƠ VÒNG) RADICULOPATHY NẶNG (LIỆTCƠ) PHẪU THUẬT LỐI TRƯỚC • • • • • • • C3-C7 : MICRODISCECTOMY AN TOÀN KHI MÀI LẤY CHỒI XƯƠNG LÀM VỮNG GIẢI ÉP TŨY KHI LỒI ĐĨA ĐỆM ĐƯỜNG GIỮA MANG NẸP CỔ CỨNG 6-12 TUẦN THIẾU MÁU NUÔI THÂN SỐNG KHI MICRODISCECTOMY NHIỀU TẦNG TO FUSE OR NOT TO FUSE ? • FUSE : chèn ép tũy hẹp ống sống chồi xương • +/-FUSE : thoát vị đĩa đệm bên, dạng “soft disc”, người trẻ , “aggressive foramynotomy” • autologous bone(lấy xường từ mào chậu), non-autologous bone(cadaveric) or bone substitutes KIỂM TRA SAU MỔ • MÁU TỤ NƠI MỔ, CHÈN ÉP KHÍ QUẢN, KHĨ NUỐT • YẾU, LIỆT RỄ THẦN KINH BÊN MỔ • YẾU, LIỆT TỨ CHI DO MÁU TỤ • KHĨ NUỐT DO XƯƠNG GHÉP LỒI • KHÀN TIẾNG, NUỐT SẶC BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT LỐI TRƯỚC • EXPOSURE INJURIES : A RÁCH THANH QUẢN, KHÍ QUẢN, THỰC QUẢN • • • • Bs Huỳnh Hồng châu BV Đại học y dược, TP HCM ĐT : 0913 908 868 Email : chauhhg@yahoo.fr ... % ĐIỀU TRỊ • 90% GIẢM ĐAU VỚI : THUỐC GIẢM ĐAU, KHÁNG VIÊM(NSAID OR SHORTCOURSE TAPERING STEROIDS), KÉO CỔ(10-15 LBS FOR 10-15 MINUTES, 2-3 X DAYLY ) • MỔ : RADICULOPHATHY MYELOPATHY ĐIỀU TRỊ... Làm biết bị lồi dĩa đệm cổ? • Đau cổ, lan vai ngực, cánh tay, kèm giảm cảm giác theo dermatome, yếu vận động giảm phản xạ rễ thần kinh bị chèn ép (radiculopathy) • Nếu dĩa đệm lồi nhiều, gây ép...• DĨA ĐỆM LÀM GIẢM LỰC NÉN, NÂNG ĐỞ VÀ LÀM MỀM DẺO CỘT SỐNG • THỐT VỊ DĨA ĐỆM, HAY XẢY RA Ở VÙNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG, KẾ ĐẾN LÀ CỔ, ÍT GẶP Ở NGỰC Nguyên nhân • thối