Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. định nghĩa. Phân loại , Migraine có tiền triệu, MIgraine không có tiền triệu, sinh lý bệnh của migraine, tiêu chuẩn chẩn đoán migraine,điều trị dùng thuốc , tâm lý liệu pháp
Chẩn đoán và điều trị Migraine Bs Lê văn Nam Đại cương • Migraine là bệnh nhức nửa đầu từng theo nhịp mạch, cường độ thay đổi, có tính chu kỳ • Tỉ lệ 18% nữ và 6% nam /dân sơ • T̉i khởi phát : thiếu niên, trưởng thành ( 30-45t ) • Bệnh diễn tiến từng đợt và kéo dài st đời • Bệnh có tính gia đình • Tuy khơng nguy hiểm ảnh hưởng tới đời sơng bệnh nhân Phân loại • Phân loại theo International Headache Society (IHS ) – Nhức đầu thứ phát: một bệnh lý cụ thể viêm màng não, tăng áp lực nội sọ – Nhức đầu nguyên phát: bệnh nhân chỉ bị nhức đầu mà không có tổn thương thực thể, có hai loại thường gặp • Nhức đầu migraine • Nhức đầu căng • Migraine gờm hai loại chính – Migraine có tiền triệu (aura) – Migraine khơng có tiền triệu • Các loại ít gặp – Migraine có biến chứng – Tương đương migraine Migraine có tiền triệu • Gặp 10% các trường hợp migraine • Có giai đoạn tiền triệu kéo dài từ vài phút tới 30 phút xảy trước đau với các triệu chứng về mắt – Ám điểm chói sáng – Bán manh đờng danh • Các tiền triệu ít gặp – Tê tay và mặt một bên – Mất ngơn ngữ thoáng qua • Khi các triệu chứng biến mất thì đau xuất hiện với các đặc tính điển hình Đặc tính đau migraine • Khởi phát thường một bên đầu, sau đó có thể lan hai bên • Đau theo nhịp mạch và bệnh nhân có cảm giác động mạch thái dương đập mạnh • Cường đợ tăng dần và dữ dợi • Thời gian đau từ 4-72 giờ • Các triệu chứng kèm, rất gợi ý cho chẩn đoán: – – – – Sợ ánh sáng Sợ tiếng động Buồn nơn Ĩi • Bệnh nhân thường vào nơi tơi và yên tĩnh để bớt đau Tiền triệu (aura) : ám điểm chói sáng Triệu chứng của nhức đầu migraine Migraine khơng có tiền triệu • Các đau có đặc tính giông migraine có tiền triệu cường đợ đau thường ít • Tuy khơng có tiền triệu bệnh nhân có thể có một sô triệu chứng báo trước – Chán ăn – Trầm cảm … • Trong đau thường có hiện tượng tăng cảm giác đau vùng da đầu • Trên cùng mợt bệnh nhân có thể có cả hai loại có và không có tiền triệu Chẩn đoán migraine không tiền triệu • Bệnh nhân có ít nhất đau kéo dài từ 4-72 giờ với các đặc tính – Có tơi thiểu triệu chứng sau • • • • Đau một bên Đau theo nhịp mạch Cường độ vừa hay dữ dội Tăng đau gắng sức (lên xuông cầu thang) – Có ít nhất triệu chứng kèm sau • B̀n nơn, ói, sợ ánh sáng, sợ tiếng động Chẩn đoán migraine có tiền triệu • Có ít nhất hai đau có cùng đặc tính migraine không tiền triệu kèm theo ít nhất tính chất sau: – Có các tiền triệu xuất hiện và biến mất hoàn toàn – Tiền triệu kéo dài phút và dưới 60 phút – Xuất hiện nhức đầu sau có tiền triệu vòng 60 phút Sinh lý bệnh của migraine • Có chế xảy tương ứng với vùng giải phẩu được cho là nguyên nhân gây đau: – Hiện tượng co mạch và dãn mạch của các mạch máu và ngoài não – Sự kích hoạt các neurones dẩn truyền serotonin ở thân não – Sự hoạt hóa hệ thông thần kinh tam thoa-mạch máu gây phóng thích các chất vận mạch và gây đau viêm vơ trùng • Tuy nhiên cho tới chưa rõ chế chính xác của bệnh • Có thể có hoạt đợng bất thường vùng hypothalamus gây kích hoạt các hiện tượng Chẩn đoán migraine • Dựa vào bệnh sử: – Đặc tính đau: đau có đủ đặc tính theo tiêu chuẩn của IHS • Lâm sàng: – Bệnh nhân hoàn toàn bình thường về thần kinh • Chẩn đoán phân biệt – Tất cả các loại nhức đầu thứ phát khác • Cận lâm sàng – Không có cận lâm sàng để chẩn đoán migraine, các cận lâm sàng CT Scan, MRI … chủ yếu để chẩn đoán phân biệt các trường hợp nhức đầu thứ phát Điều trị migraine • Gồm có điều trị cắt đau và điều trị ngừa đau • Điều trị cắt (điều trị cấp tính) – Làm giảm đau – Được áp dụng trường hợp migraine • Điều trị ngừa (điều trị mãn tính), bệnh nhân được dùng thuôc lâu dài làm đau không xuất hiện – Khi sô nhiều : mổi tháng – Các trường hợp sô ít khó cắt • Bệnh nhân có thể được điều trị đồng thời vừa cắt và ngừa Điều trị cắt • Bệnh nhân được sử dụng bơn nhóm thuôc chính lúc có đau – – – – Các thuôc giảm đau Các thuôc kháng viêm không corticoid Các thuôc chông nôn ói Các thuôc đặc hiệu của migraine Thc giảm đau • Các thc giảm đau thông thường với liều phù hợp có thể hiệu quả đa sô các trường hợp – – – – Acetaminophen 600-1000 mg Ibuprofen 1200mg Aspirine 1000mg Naproxen 500-750mg • Nếu không hiệu quả có thể lập lại sau giờ và sử dụng liều đa cho phép Thuôc chơng nơn • Được sử dụng nếu có bệnh nhân có triệu chứng nôn ói nhiều đau đầu migraine – Domperidone uông 10mg/20 phút trước dùng các thuôc khác – Metoclopramide có thể gây tác dụng phụ ngoại tháp nên ít được sử dụng • Thc chơng nơn có tác dụng làm các thc giảm đau hấp thu nhanh làm điều hòa nhu đợng dạ dày • Do đó có thể được sử dụng cả không có triệu chứng nôn Thuôc đặc hiệu của migraine • • • Đây là các thc có tác dụng co mạch Chỉ sử dụng đau không đáp ứng với thuôc giảm đau hay kháng viêm không corticoid Chông chỉ định – Cao huyết áp – Thiểu vành – Viêm đợng mạch • • • • Thuôc gồm hai nhóm là Ergotamine và Triptan Ergotamine tartrate 2-4mg/uông Zomitriptan 2.5mg-5mg/uông Nhóm thuôc này có thể ngộ độc nếu dùng quá liều (co mạch gây thiếu máu chi, tim …) Các thuôc điều trị ngừa • Phải sử dụng thiểu 3-6 tháng, một sô các thuôc không rõ chế tác dụng – – – – – – Ức chế beta Chông trầm cảm ba vòng Ức chế calci Kháng viêm khơng corticoides Kháng serotonin và kháng histamin Thuôc chông động kinh Ức chế beta • Các thc ức chế beta được sử dụng là: – Propranolol – Timolol • Thường được sử dụng nhất là propranolol • Liều sử dụng 20-60mg/ngày cao tùy trường hợp • Cần tơn trọng chơng chỉ định – Suy tim, block nhánh, nhịp tim chậm, HA thấp, hen • Thường xuyên khám lại bệnh nhân để phát hiện tác dụng phụ Chơng trầm cảm ba vòng • Amitriptyline là thuôc được đánh giá là hiệu quả nhất • Liều 10-25 mg/ngày cao ng vào b̉i tơi • Thích hợp cho điều trị ngừa bệnh nhân có thêm triệu chứng lo lắng hay trầm cảm vì bệnh kéo dài • Tác dụng phụ – Ngầy ngật, khơ miệng • Chơng chỉ định – U xơ tiền liệt tuyến – Tăng nhãn áp Thuôc ức chế calci • Có tác dụng ngăn ngừa hiện tượng co mạch não • Flunarizine với liều 10mg/ngày vào b̉i tơi • Chơng chỉ định – Trầm cảm – Bệnh Parkinson và hợi chứng Parkinson • Tác dụng phụ – Ngầy ngật • Hiệu quả điều trị tương đương propranolol và chơng trầm cảm ba vòng Kháng serotonin và histamin • Cyproheptadine 4-8 mg/ngày • Tác dụng phụ – Làm lên cân, b̀n ngủ • Chơng chỉ định – U xơ tiền liệt tún, tăng nhãn áp • Thc rẻ tiền và dễ sử dụng • Pizotifen là thc cùng nhóm và có cùng tác dụng và tác dụng phụ Thc chơng đợng kinh • Thường được sử dụng trường hợp migraine ở trẻ em • Valproate Na với liều 400-600 mg/ngày • Tác dụng phụ – Run tay, rụng tóc, tăng cân • Chú ý theo dõi chức gan sử dụng lâu dài Tránh các ́u tơ khởi phát • Tránh các thc dãn mạch, thc ngừa thai có estrogen • Sinh hoạt, ăn ng, nghỉ ngơi điều đợ • Tránh các căng thẳng tâm lý • Tránh các thức ăn gây tăng – Rượu, bia – Monosodium glutamate (bột ngọt) Tâm lý liệu pháp • Mợt sơ các trường hợp migraine giảm điều trị tác dụng placebo • Phải giải thích rõ cho bệnh nhân về khả điều trị – Điều trị lâu dài dùng thuôc ngừa – Độc tính của một sô thuôc cắt • Nếu có chỉ định điều trị phòng ngừa thì bệnh nhân cần kiên nhẩn để tuân thủ điều trị • Migraine là bệnh không nguy hiểm ... thường gặp • Nhức đầu migraine • Nhức đầu căng • Migraine gờm hai loại chính – Migraine có tiền triệu (aura) – Migraine khơng có tiền triệu • Các loại ít gặp – Migraine có biến chứng... triệu • Các loại ít gặp – Migraine có biến chứng – Tương đương migraine Migraine có tiền triệu • Gặp 10% các trường hợp migraine • Có giai đoạn tiền triệu kéo dài từ vài phút... (aura) : ám điểm chói sáng Triệu chứng của nhức đầu migraine Migraine khơng có tiền triệu • Các đau có đặc tính giông migraine có tiền triệu cường đợ đau thường ít • Tuy khơng