Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1. Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh Parkinson 2. Nêu các phương pháp điều trị bệnh Parkinson 3. Mô tả triệu chứng học rối loạn vận động
BỆNH PARKINSON VÀ CÁC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG ThS.Bs Trần Thanh Hùng BM Thần kinh học-ĐHYD TP.HCM tranthanhhungmd@gmail.com ĐỐI TƯNG VÀ THỜI LƯNG: • Đối tượng: Y5 đa khoa, YHCT, YHDP • Thời lượng: tiết MỤC TIÊU: Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh Parkinson Nêu phương pháp điều trò bệnh Parkinson Mô tả triệu chứng học rối loạn vận động BỆNH PARKINSON • Bệnh Parkinson James Parkinson mô tả năm 1917, gọi “liệt rung” DỊCH TỄ HỌC • Là rối loạn thần kinh tiến triển chậm thoái hoá neuron chất đen, gây thiếu hụt chất dẫn truyền thần kinh dopamine • Là nguyên nhân chiếm ưu nhóm lớn hội chứng Parkinson • Tuổi khởi phát trung bình 60 tuổi Khởi phát sớm trước 40 tuổi chiếm 5-10% bệnh nhân bệnh Parkinson BỆNH SINH: • Đặc điểm giải phẫu bệnh điển hình tế bào sắc tố chất đen, diện thể Lewy (thể vùi bào tương bắt màu eosinophil) tế bào thần kinh vùng trước bên chất đen • Triệu chứng xuất khoảng 80% chất đen • Căn nguyên chưa rõ, đa yếu tố LÂM SÀNG CỦA BỆNH PARKINSON • triệu chứng chính: run, cứng cơ, bất động rối loạn phản xạ tư • Khởi đầu, triệu chứng thường nhẹ tiến triển từ từ Run: • Tần số 4-7 Hz, xuất sớm bên, thường khởi đầu ngón ngón trỏ (run kiểu vấn thuốc), theo thời gian lan xuống chân, qua bên đối diện • Trường hợp nặng run môi, lưỡi, cằm • Run xuất rõ nghỉ, giảm vận động chủ ý hay trì tư Run: • Mất ngủ, tăng stress, lo lắng • Là triệu chứng dễ nhật biết gây tàn phế Đơ cứng cơ: • Là tượng kháng lại với cử động thụ động, xảy gập duỗi, thường xuyên đồng suốt toàn cử động • Co cứng thường xuyên khiến bệnh nhân cảm thấy nhức hay cứng, mỏi, yếu • Khám cách di chuyển thụ động khớp CÁC NGUYÊN NHÂN CỦA HỘI CHỨNG PARKINSON Hội chứng Parkinson nguyên phát Bệnh Parkinson Bệnh Parkinson người trẻ Hội chứng Parkinson thứ phát Nhiễm trùng: nhiễm trùng, virus chậm Thuốc: thuốc hướng thần kinh, reserpine, tetrabenazine, alpha-methyldopa, lithium, flunarizine Độc tố: MPTP, CO, Hg, cyanide, ethanol Mạch máu: nhồi máu não nhiều ổ Chấn thương: võ só quyền anh Nguyên nhân khác: suy giáp, u não, não úng thuỷ áp lực bình thường Hội chứng Parkinson plus Liệt nhân tiến triển Thoái hoá nhiều hệ thống Thoái hoá vỏ não-hạch Bệnh Alzheimer Hội chứng Parkinson bệnh thoái hoá di truyền Bệnh Huntington Bệnh Wilson ĐIỀU TRỊ: • Mục đích điều trò cải thiện triệu chứng làm cản trở sinh hoạt hàng ngày, giữ cho bệnh nhân trì hoạt động chức trì hoãn biến chứng rối loạn vận động trễ tốt • Chưa có cách làm chậm tiến triển bệnh • Điều trò nên bắt đầu triệu chứng làm cản trở hoạt động hàng ngày việc làm bệnh nhân • Tuy nhiên việc bắt đầu điều trò tuỳ theo bệnh nhân ĐIỀU TRỊ THUỐC • Thuốc kháng cholinergic: hiệu chống run, dung người trẻ Các thuốc: trihexylphenidyl, benztropine, biperiden • Amantadine • Levodopa: levodopa + Carbidopa, levodopa + benseraside • Các thuốc đồng vận dopamine: bromocriptine, pergolide • Thuốc ức chế men MAO: selegilline • Thuốc ức chế men COMT: Tolcapone ĐIỀU TRỊ: • PHẪU THUẬT: huỷ đồi thò, huỷ cầu nhạt Kích thích não sâu • CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC: • Vật lí trò liệu • Trò liệu lời nói • Dinh dưỡng TRIỆU CHỨNG HỌC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG • Các rối loạn vận động (còn gọi rối loạn ngoại tháp) rối loạn chức hạch nền, gây rối loạn điều hoà vận động chủ ý kèm theo thay đổi trương lực tư • Có loại: rối loạn có tính chất tăng động rối loạn có tính chất giảm động CÁC RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG • • • • • • • Run Múa giật Múa vung Múa vờn Loạn trương lực Tic Giật Run: • Là dao động nhòp nhàng, mục đích, không theo ý muốn co luân phiên đồng vận đối vận • Các nguyên nhân: run sinh lý, run vô căn, run nghỉ hội chứng Parkinson, run chủ ý bệnh tiểu não Múa giật: • cử động không đều, nhanh, xảy không chủ ý không dự đoán Các động tác chủ ý hay nối tiếp nhanh bò biến dạng trở nên vụng • Dáng múa, lời nói không • Kích thích cảm giác, xúc cảm làm tăng triệu chứng Múa vung: • cử động xoay, vung ném chi, biên độ rộng, nhanh, không mục đích Thường xảy thức • ảnh hưởng gốc chi nhiều chi, không đều, không dự đoán • Xuất thường bên (múa vung ẵ ngửụứi) Muựa vụứn: laứ vaọn ủoọng chậm, không đều, ngoằn ngèo, không mục đích, liên tục, co cứng • thường xảy chi Loạn trương lực cơ: • cử động mạnh, trì, chậm, xoắn vặn gây tư bất thường hay cử động co giật lặp lặp lại Tic: • co thắt nhanh, không theo ý muốn, lập lập lại, đònh hình • Có thể khởi phát xúc cảm • Có thể ức chế chủ ý thời gian Giật (myoclonus): • cử động giật nhanh, ngắn, đột ngột, điện giật, nhòp • liên quan phần cơ, toàn hay nhóm CÁC RỐI LOẠN GIẢM ĐỘNG: • Đơ cứng cơ, bất động (bài bệnh Parkinson) TÀI LIỆU THAM KHẢO: • Bộ môn thần kinh Thần kinh học Nhà xuất Đại học Quốc gia TP.HCM 2006 • Bộ môn thần kinh Sổ tay lâm sàng Thần kinh 2011 ... • CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC: • Vật lí trò liệu • Trò liệu lời nói • Dinh dưỡng TRIỆU CHỨNG HỌC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG • Các rối loạn vận động (còn gọi rối loạn ngoại tháp) rối loạn chức hạch nền, gây rối loạn. .. vận động chủ ý kèm theo thay đổi trương lực tư • Có loại: rối loạn có tính chất tăng động rối loạn có tính chất giảm động CÁC RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG • • • • • • • Run Múa giật Múa vung Múa vờn Loạn. .. toàn cử động • Co cứng thường xuyên khiến bệnh nhân cảm thấy nhức hay cứng, mỏi, yếu • Khám cách di chuyển thụ động khớp Bất động: • Vắng mặt vận động tự động vận động chủ ý • Vẻ mặt bất động mặt