Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1. Trình bày triệu chứng của bệnh đục thể thủy tinh. 2. Khám và phát hiện bệnh đục thể thủy tinh. 3. Tuyên truyền vận động nhân dân đến khám mắt để phát hiện bệnh đục thể thủy tinh.
ĐỤC THỂ THỦY TINH Th.S Nguyễn Phú Thiện – B ộ Môn Mắt ĐHYD TP.HCM I Phần hành Đối tượng giảng dạy: Sinh viên luân khoa (RHM, Y5, Chuyên tu) Thời gian: tiết Đòa điểm giảng: Giảng đường Khoa Y – ĐHYD TP.HCM II MỤC TIÊU BÀI GIẢNG : Trình bày triệu chứng bệnh đục thể thủy tinh Khám phát bệnh đục thể thủy tinh Tuyên truyền vận động nhân dân đến khám mắt để phát bệnh đục thể thủy tinh III NỘI DUNG BÀI GIẢNG I ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ HỌC ĐỤC THỂ THỦY TINH : I.1 Đại cương thể thủy tinh : - Thể thủy tinh (T3) thấu kính suốt, mặt lồi - Về mặt khúc xạ, có giá trò + 20 D tổng công suất hội tụ mắt - Kích thước : Dầy khoảng 4mm BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Đường kính ngang khoảng 9mm - T3 bình thường cấu trúc mạch máu không mạch bạch huyết - Cấu trúc T3 gồm phần : + BAO T3 màng cùng, màng bán thấm nước chất điện giải + NHÂN VÕ : Ngay sau bao trước T lớp đơn tế bào biểu mô, lớp tế bào biểu mô tăng sinh, sinh sợi T 3, tế bào không tự sợi sinh nhiều lên dồn ép sợi cũ, sợi cũ nằm trung tâm Các sợi cũ sinh thời kỳ phôi tồn trung tâm T3, hình thành nên nhân T3, sợi hình thành nên lớp võ T3 - Điều kiện bình thường : T3 có 65% nước 35% Protein Ít muối khoáng (K+, Na+, Ca+,…) Acide Ascorbie, Glutathione - Đục T3 hình thành giảm cung cấp Oxygen, giảm lượng Protein, K+ Tăng lượng nước, tăng nồng độ Na+, Ca+, acide ascorbic Lượng Glutathion không - Chức chủ yếu T3 điều tiết, làm cho vật cự ly có hình ảnh xuất võng mạc BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM - Khoảng 40 tuổi, lực điều tiết giảm dần đưa đến lảo thò I.2 Tỷ lệ mắc bệnh đục thể thủy tinh : - Bốn nguyên nhân chủ yếu gây mù giới : + Đục T3 + Mắt hột + Onchocercose + Nhuyển giác mạc thiếu Vitamin A - Đặc điểm đục T3 : + Là nguyên nhân gây mù loà hàng đầu thên giới Việt Nam + Xuất lứa tuổi, đặc biệt 50 tuổi 50% từ 65 tuổi 74 tuổi 70% 75 tuổi Phụ nữ chiếm 2/3 trường hợp Việt Nam : theo tài liệu điều tra (1986 – 1987) : 93,39% Đục T3 tuổi già 4,87% Đục T3 bệnh lý 1,13% Đục T3 chấn thương 0,61% Đục T3 bẩm sinh I.3 Các yếu tố nguy : - Tiếp xúc thường xuyên với tia tử ngoại - Ánh sáng tia chớp, tia hàn, tia X, radium - Ăn uống giữ vai trò đáng kể nguyên nhân sinh bệnh đục T3 BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM II TRIỆU CHỨNG VÀ CÁC HÌNH THÁI ĐỤC THỂ THỦY TINH : 2.1 Đục T3 tuổi già : - Là nguyên nhân thường gặp giảm thò lực người già - Bệnh sinh đục T3 tuổi già nhiều yếu tố chưa rõ ràng Đối với người già T tăng trọng lượng thể tích, đồng thời làm giảm khả điều tiết Triệu chứng : - Thò lực giảm từ từ thời gian dài - Mắt không đỏ, không đau nhức (do T3 không mạch máu thần kinh) - Khi khám phát đục T3 : + Phải đánh giá tình trạng đục T có tương ứng với mức độ giảm thò lực + Khả làm việc bệnh nhân giảm đến mức độ cần phải phẩu thuật + Tình trạng nhãn cầu thần kinh có hồi phục chức thò giác sau phẩu thuật + Đây trường hợp đục T nguyên phát hay thứ phát sau bên mắt hay toàn thân Đục T3 tuổi già chia làm loại : 2.1.1 Đục nhân T3 : Thường tiến triển chậm, mắt, không cân đối BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Đục nhân T3 điển hình ảnh hưởng đến thò lực nhìn xa nhiều thò lực nhìn gần Đôi tạo nên cận thò giả, nhìn gần dễ dàng mà không cần mang kính nhìn gần 2.1.2 Đục vỏ T3 : Đục vỏ T3 luôn mắt, thường không cân xứng Ảnh hưởng đục vỏ T3 trục thò giác khác nhau, tùy thuộc vào vò trí đục vỏ T3 Tuy nhiên triệu chứng thường gặp lóa mắt, gặp ánh sáng mạnh Đục vỏ T3 tiếp tục tiến triển làm T3 căng phòng dễ đưa đến tăng nhãn áp thứ phát 2.1.3 Đục T3 bao sau : Thường gặp bệnh nhân trẻ dạng Đối với bệnh nhân bò đục T3 bao sau, ánh sáng bò nhìn mờ hơn, tối nhìn rõ Phát đục T3 bao sau khó, cần phải dản đồng tử to nên khám sinh hiển vi BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM ĐỂ PHÂN BIỆT HÌNH THÁI TRÊN, TỐT NHẤT LÀ KHÁM BẰNG SINH HIỂN VI (ĐÈN KHE) VỚI ĐIỀU KIỆN ĐỒNG TỬ ĐÃ DẢN TO 2.2 Đục T3 bệnh lý : Có thể nguyên nhân mắt toàn thân 2.2.1 Đục T3 nguyên nhân mắt : - Viêm bồ - đào mạc dù nguyên nhân gây đục T3 - Sau Viêm đồ bào mạc, đục T3 xảy sớm muộn Nguyên nhân : Là dính mống mắt vào mặt trước T sắc tố đám xuất tiết làm tổn thương T3 Điều trò : Phẩu thuật Kết dè dặt Cận thò nặng : xảy đục T3 tuổi già thường xảy sớm Đa số đục nhân T3 Đối với người cận thò nặng , thò lực giảm tổn thương hắc võng mạc gây nên 2.2.2 Đục T3 nguyên nhân toàn thân : BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM - Đục T3 bệnh đái tháo đường : Tăng đường máu làm cho tăng hàm lượng Glucoza tăng truyền dòch Bình thường glucoza vào T3 cách khuyếch tán, hàm lượng glucoza tăng truyền dòch tăng làm tăng hàm lượng glucoza T3 Một phần glucoza bò chuyển hóa thành sorbitol, chất không chuyển hóa, mà tồn T3, chất kết hợp với nước làm cho sợi T3 sưng phòng lên, làm ảnh hưởng đến công suất khúc xạ T3 Đối với người bò đái tháo đường lảo thò xuất sớm người bình thường Đục T3 nguyên nhân thường gặp gây tổn hại thò lực đái tháo đường * Đặc tính đục T3 đái tháo đường người trẻ : Xuất đột ngột tiến triển nhanh * Đặc tính đục T3 đái tháo đường người già : Thường gặp lứa tuổi trẻ so với người đục T3 không đái tháo đường Và hình thái lâm sàng đặc biệt so với đục T3 tuổi già - Đục T3 bệnh giảm Calci huyết : Thường xảy mắt Biểu chấm đục óng ánh vỏ trước vỏ sau, trì ổn đònh thời gian dài trở thành đục vỏ hoàn toàn BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM - Đục T3 thuốc : 1) Thuốc Cortiostéroide : Dùng lâu dài, dù đường toàn thân chổ đưa đến đục T3 2) Thuốc Phenothiazine : (Thuốc hướng tâm thần) Các phenothiazine gây lắng đọng sắc tố trước T3 3) Một số thuốc tim mạch : Methyldopa, Nifédipine,… 2.3 Đục T3 chấn thương : Nguyên nhân : - Trực tiếp : Vết thương xuyên nhãn cầu làm rách bao T3 dò vật nội nhãn - Gián tiếp : Ánh sáng tia hàn, tia X,… Chẩn doán dễ : trường hợp xảy chấn thương Chẩn đoán khó khăn : trường hợp chấn thương lâu ngày không rõ ràng DO ĐÓ PHẢI KHAI THÁC BỆNH SỬ CẨN THẬN Lưu ý : Tìm dò vật nội nhãn X quang, Siêu âm,… người trẻ tuổi bò đục T 2.3.1 Đục T3 chấn thương đụng dập nhãn cầu : BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Có thể gây đục T3 nhanh chóng âm ỉ kéo dài, đục T3 xảy phần toàn T3 Biểu : - Chấn thương đụng dập làm cho sắc tố từ viền đồng tử in lên mặt trước T3 (gọi vòng VOSSUS), không ảnh hưởng đến thò lực, chứng tỏ cho biết có chấn thương mắt - Có thể lúc đầu vết đục có dạng hình sao, sau phát triển thành đục T3 toàn 2.3.2 Đục T3 chấn thương xuyên nhãn cầu : Thường gây đục vỏ T3 vò trí bò rách, tiến triển dẫn đến đục T3 hoàn toàn 2.3.3 Đục T3 số chấn thương khác : - Đục T3 xạ : thường chấm đục bao sau tiến triển thành đục T3 hoàn toàn Thời gian tiến triển kéo dài - Đục T3 tia hồng ngoại : (Thường gặp thợ thổi thủy tinh) tiếp xúc mắt với tia hồng ngoại nhiệt độ cao thời gian dài - Đục T3 tia tử ngoại : (Phơi nắng kéo dài) có nhiều chứng cho thấy tiếp xúc lâu dài với tia tử ngoại dễ có nguy đục vỏ T3 BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM - Đục T3 hóa chất : chủ yếu bỏng chất kiềm Đục vỏ T3 xảy nhanh chóng tiến triển lâu dài - Đục T3 điện : Điện giật làm đông Protein gây đục T3 2.3.4 Điều trò : Điều trò yếu phẩu thuật lấy T đặt T3 nội nhãn Khi đònh phẩu thuật phải lưu ý : - Kiểm tra dò vật nội nhãn - Phản ứng viêm nhiễm mắt, phải đảm bảo điều trò nội khoa ổn đònh 2.4 Đục T3 bẩm sinh : Đục T3 bẩm sinh hình thái đục T3 tiến triển hay phát sinh từ thời kỳ bào thai phát sau sinh Nguồn gốc bệnh sinh : chưa rõ ràng Yếu tố nguy : + Cha mẹ mắc bệnh giang mai + Đồng huyết thống cha mẹ + Mẹ mắc bệnh Rubéole tháng đầu thai kỳ 2.4.1 Lâm sàng : Có thể xảy mắt mắt 1) Phải khai thác tỉ mỉ bệnh sử cha mẹ 2) Lý cha mẹ đưa trẻ khám bệnh BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 10 + Thò lực phát triển (không nhìn theo đồ chơi, ánh mắt mẹ,…) + Lé + Run giật nhãn cầu + Đồng tử có màu khác lạ, thường màu trắng 3) Khám : - Về mắt : Phải nhỏ thuốc dản đồng tử để quan sát T cẩn thận Phải khám mắt - Về toàn thân : Chú ý đến dấu hiệu bất thường khác 2.4.2 Hình thái lâm sàng : 1) Đục phần T3 : - Đục bao trước T3 - Đục vỏ T3 - Đục nhân T3 2) Đục toàn T3 2.4.3 Điều trò : 1) Phải phẩu thuật sớm tốt, lý tưởng phẩu thuật trước tháng tuổi - Nếu đục T3 mắt : Phải phẩu thuật tháng sau sinh để tránh nhược thò - Nếu đục T3 hai mắt : Nếu thò lực bò ảnh hưởng nhiều, nên tiến hành phẩu thuật sớm BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 11 2) Hướng dẫn cha mẹ trẻ biết cách chăm sóc mắt cha mẹ yếu tố quan trọng trình điều trò nhược thò Đục thể thủy tinh Morgagni Đục thể thủy tinh toàn (Dạng đục vỏ thể thủy tinh) III TRIỆU CHỨNG CÓ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN : BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 12 3.1 Triệu chứng : - Thò lực giảm : Bệnh nhân có cảm giác nhìn qua màng sương lớp sương mù Thò lực giảm có đặc điểm tiến triển từ từ, kéo dài vài tháng đến vài năm - Lóa mắt : Nhiều bệnh nhân không chòu đựng ánh sáng ban ngày đèn pha trước mặt - Cận thò giả : Do phát triển xơ cứng nhân T 3, làm tăng thêm công suất khúc xạ T đưa đến cận thò từ nhẹ đến trung bình Hậu độ lảo thò giảm, bệnh nhân cảm thấy nhìn gần dễ dàng mà không cần mang kính - Song thò mắt : Do mức độ tiến triển đục T3 không đồng Song thò điều chỉnh kính đeo mắt, kính tiếp xúc lăng kính - Không đỏ, không đau nhức, không cộm xốn 3.2 Triệu chứng thực tế : - Lỗ đồng tử : Đục trắng - Phải nhỏ thuốc dãn đồng tử : + Tình trạng đục T3 ? + Soi ánh đồng tử : thấy tối đen + Soi đáy mắt hay không - Các phần khác mắt : Giác mạc : Trong suốt Tiền phòng : Sâu BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 13 Đồng tử Mống mắt : Tròn, phản xạ ánh sáng dương tính (+) : Màu nâu bóng IV TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG : Bệnh đục thể thủy tinh tiên lượng thời gian mức độ đục thể thủy tinh - Dạng đục thể thủy tinh vỏ thường tiến triển nhanh, gây đục toàn T3 ngấm nước nhiều nên T3 phồng to, đẩy mống mắt trước, hậu gây tăng nhãn áp thứ phát Một hình thái khác, đục vỏ T lâu ngày làm cho bao T3 dễ vở, nhân thoát tiền phòng rơi vào khối pha lê thể gây tăng nhãn áp kích thích gây viêm màng bồ đào Đôi lớp vỏ thể thủy tinh bò hóa lỏng nhân T rơi xuống đáy bao T3 (Đục T3 Morgagni) - Dạng đục nhân T3 kéo dài gây nên tình trạng thò lực ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt người bệnh nhiều V ĐIỀU TRỊ : 5.1 Điều trò thuốc : (trong giai đoạn chưa có đònh phẩu thuật) BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 14 Hiện phương pháp hay thuốc làm ngăn chặn trình tiến triển đục T Một số dược phẩm giới thiệu thực hiệu chưa rõ ràng : C CATALIN C VITRÉOLENT C QUINAX C CATACOL… Đối với trường hợp đục T3 có triệu chứng “giả cận thò”, tiến hành thử kính cho bệnh nhân đeo kính tạm thời thời để cải thiện phần thò lực, giúp cho người bệnh sinh hoạt dễ dàng 5.2 Điều trò phẩu thuật : 5.2.1 Chỉ đònh mổ : a) Khám nhãn cầu : - Thò lực : trước mổ lấy T3 thò lực Đếm ngón tay 2m (ĐNT < m) Ngày nhờ ứng dụng phương pháp phẩu thuật mới, vấn đề đònh mổ có thay đổi, nói chung thò lực giảm đến mức độ làm cho lao động sinh hoạt gặp khó khăn mổ - Mức độ đục T3 nhiều hay GIỮA MỨC ĐỘ ĐỤC T3 VÀ THỊ LỰC GIẢM PHẢI BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 15 TƯƠNG XỨNG VỚI NHAU b) Khám phần phụ nhãn cầu : - Kết mạc : có viêm nhiễm - Mi mắt : có lông xiên hay lông quặm ? - Lệ đạo : có bò viêm mũ túi lệ ? PHẢI ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ TRƯỚC KHI PHẨU THUẬT LẤY T3 c) Khám phần phụ cận : - Tai mũi họng : Có viêm xoang không ? - Răng hàm mặt : Có viêm nhiễm không ? d) Khám toàn thân : - Phải khám tim mạch - Khai thác bệnh sử đái tháo đường nên kiểm tra đường huyết trước phẩu thuật lấy T3 - Chú ý đến bệnh phổi tắc nghẽn, bệnh chảy máu 5.2.2 Tiên lượng : Khi có đònh phẩu thuật lấy T3 , ta phải đặt vấn đề mắt mổ có sáng hay không ? Tiên lượng tốt giúp bệnh nhân an tâm vấn đề tiên lượng giúp thầy thuốc nhãn khoa tránh nhiều rắc rối mặt pháp lý sau Tiên lượng vào : - Phản xạ ánh sáng : Dương tính BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 16 - Hướng ánh sáng phía (trên, dưới, phải, trái) : Bệnh nhân phải trả lời tất hướng ánh sáng (hoặc đèn khám) Nếu cần hướng không nhận thức ánh sáng tiên lượng xấu - Một số xét nghiệm cần thiết để giúp tiên lượng tốt : + Siêu âm mắt A, B + Đo điện võng mạc (REG)… 5.2.3 Các phương pháp phẩu thuật : a) Phẩu thuật lấy T3 bao : Lấy toàn T3 Sau bệnh nhân phải đeo kính bên phục hồi thò lực b) Phẩu thuật lấy T3 bao có đặt T3 nhân tạo (IOL) : Đây phương pháp mới, ứng dụng từ lâu giới Việt Nam thực 10 năm Kết nói chung tốt, bệnh nhân phục hồi thò lực cao c) Phẩu thuật lấy T3 phương pháp nhũ tương hóa T3 , kết hợp với đặt T3 nhân tạo (Phacoemulsification) : Đây phương pháp tiến nay, giúp cho bệnh nhân phục hồi thò lực tối đa, tránh nhiều biến chứng VI PHÒNG CHỐNG MÙ LÒA DO ĐỤC THỂ THỦY TINH : BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 17 - Đục T3 bệnh điều trò tỷ lệ thành công 90% Do đó, cần phải tuyên truyền vận động nhân dân khám mắt có triệu chứng mờ mắt để sớm phát đục T3 - Huấn luyện cán y tế sở biết khám phát đục T3 , để tham gia vào chương trình phòng chống mù lòa đòa phương VI TÀI LIỆU THAM KHẢO - Giáo trình nhãn khoa 1997 – Đại học Y Dược TP.HCM - Thực hành nhãn khoa tập 1, 1999 – Đại học Y Hà Nội BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 18 ... cha mẹ yếu tố quan trọng trình điều trò nhược thò Đục thể thủy tinh Morgagni Đục thể thủy tinh toàn (Dạng đục vỏ thể thủy tinh) III TRIỆU CHỨNG CÓ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN : BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC... Màu nâu bóng IV TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG : Bệnh đục thể thủy tinh tiên lượng thời gian mức độ đục thể thủy tinh - Dạng đục thể thủy tinh vỏ thường tiến triển nhanh, gây đục toàn T3 ngấm nước nhiều... sinh bệnh đục T3 BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM II TRIỆU CHỨNG VÀ CÁC HÌNH THÁI ĐỤC THỂ THỦY TINH : 2.1 Đục T3 tuổi già : - Là nguyên nhân thường gặp giảm thò lực người già - Bệnh sinh đục T3