Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh.•Trình bày dịch tễ học, mối quan hệ lao phổiđái tháo đường •Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc điểm sinh bệnh học của bệnh đái tháo đường.•Nêu 4 tình huống thường gặp của lao phổi – đái tháo đường.•Trình bày các bước chẩn đoán sớm lao phổi – đái tháo đường.•Nêu nguyên tắc điều trị lao phổi – đái tháo đường.
LAO PHỔI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG PGS.TS BS NGUYỄN THỊ THU BA MỤC TIÊU Trình bày dòch tễ học, mối quan hệ lao phổi-đái tháo đường Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc điểm sinh bệnh học bệnh đái tháo đường Nêu tình thường gặp lao phổi – đái tháo đường Trình bày bước chẩn đoán sớm lao phổi – đái tháo đường Nêu nguyên tắc điều trò lao phổi – đái tháo đường ĐẠI CƯƠNG Lao phổi ĐTĐ bệnh nặng WHO 1988: ĐTĐ “gánh nặng toàn cầu” 135 triệu người lớn ĐTĐ, tăng > lần vào 2025 1992: Lao “cấp cứu toàn cầu” (Global Emergency) Ước tính 1/3 dân số bò nhiễm Bệnh Lao trở thành bệnh gây TV lớn Hiện ĐTĐ nguy mắc bệnh Lao cao Gia tăng Lao/ ĐTĐ theo tuổi Có tương quan ĐTĐ-Lao kháng thuốc Khi phối hợp bệnh khó điều trò Tử vong> nhiều lần so với Lao phổi không ĐTĐ Phát sớm điều trò kòp thời dự hậu tốt Đái tháo đường chứng minh yếu nguy nhiễm trùng hô hấp S aureus, Gram -, nấm: thường gặp Streptococcus, Legionella, and Influenza: gây tử vong nhiều Lao/ đái tháo đường : tần suất ngày tăng, tăng đáng kể tỷ lệ tử vong MỐI QUAN HỆ LAO PHỔI-ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tần suất mắc lao cao 2-5 lần người đái tháo đường Cơ chế xuất lao phổi Lao thứ phát, Khả gây bệnh MT, Sức đề kháng thể giảm, Tái nhiễm nội sinh, Tái nhiễm ngoại sinh 2-Cơ chế suy giảm miễn dòch đái tháo đường Di chuyển thực bào BC giảm Quá mẫn chậm, chức chuyển thành tế bào nhớ lympho T hạn chế Môi trường có đường cao, vi khuẩn phát triển tốt, đặc biệt MT Những chế làm giảm khả đề kháng với vi trùng lao DỊCH TỄ HỌC Từ lâu, ý thức mối quan hệ Lao - ĐTĐ 1883, Windle tử thiết 333 BN ĐTĐ 50% Lao phổi 1934, ROOT H.F: Lao phổi/ ĐTĐ gấp lần 1952, BOUCOT Philadenphia: gấp lần NC gần n Độ, 1998: Lao/ ĐTĐ 30% TQ: Lao phổi/ ĐTĐ 3.3-8.5%, > lần 1997-1998, BV PNT: Lao/ ĐTĐ 23% Tại nước phát triển tỉ lệ Lao/ ĐTĐ thấp ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đònh nghóa: Bệnh mạn tính, Có yếu tố di truyền Tăng đường huyết Rối loạn chuyển hóa đường, đạm, mỡ,… Do thiếu Insulin tuyệt đối tương đối CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG WHO: ĐH sau ăn > 126 mg% (7 mmol/L) ĐH > 200 mg% (11.1 mmol/L) + triệu chứng lâm sàng ĐTĐ ĐH > 200 mg% (11.1 mmol/L) sau uống 75 g glucose Nếu triệu chứng tăng ĐH bù chuyển hóa cấp tính phải lập lại xét nghiệm lần (2)Các nhóm thuốc hạ đường huyết khác: * Nhóm Biguanide Metformin: Glucophage 850mg: Liều – viên / ngày, Stagid 700mg liều – viên / ngày, uống sau ăn * Nhóm Acarbose: ức chế hấp thu đường qua đường tiêu hóa Glucobay 50, 100 mg liều viên / ngày uống trước bữa ăn ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI Điều trò Lao phổi Song song với ĐTĐ, Lao không điều trò nhiễm trùng khác làm dung nạp glucose Công thức Lao phổi không ĐTĐ: RHZE Thời gian điều trò: tối thiểu tháng, tốt kéo dài 8-9 tháng TƯƠNG TÁC THUỐC LAO – ĐTĐ Rifampicin Làm tăng chuyển hóa thuốc điều trò đái tháo đường Tăng nhu cầu insuline Isoniazid Đối kháng với sulphonylureas THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Về lao: Kiểm tra đàm Xquang ;3 tháng Đối với lao phổi BK (+) trì BK (-) Về đái tháo đường: Theo dõi đường huyết đònh kỳ Khám mắt trước điều trò lao, tổn thương võng mạc ? trước dùng Ethambutol KẾT LUẬN ĐTĐ yếu tố thúc đẩy Lao phổi Dễ bỏ sót triệu chứng thường nhẹ, tổn thương XQ nặng nề Điều trò song song bệnh, kiểm soát tốt ĐH yếu tố quan trọng cho điều tri Lao thành công Tiên lượng nặng, tử vong cao Phát sớm điều trò kòp thời cải thiện tiên lượng Chụp XQ đònh kỳ BN ĐTĐ cần thiết HÌNH ẢNH LAO PHỔI – ĐTĐ The End ... hệ lao phổi- đái tháo đường Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc điểm sinh bệnh học bệnh đái tháo đường Nêu tình thường gặp lao phổi – đái tháo đường Trình bày bước chẩn đoán sớm lao phổi – đái tháo. .. nhiều Lao/ đái tháo đường : tần suất ngày tăng, tăng đáng kể tỷ lệ tử vong MỐI QUAN HỆ LAO PHỔI-ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tần suất mắc lao cao 2-5 lần người đái tháo đường Cơ chế xuất lao phổi Lao thứ... xét nghiệm ĐTĐ Lao phổi điều trò mà tiến triển không thuận lợi đái tháo đường Lao đái tháo đường ổn đònh, sau điều trò đái tháo đường lơ lao tái phát CHẨN ĐOÁN LAO PHỔI - ĐTĐ Đặc điểm