Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Hiểu được định nghĩa, phân độ, chẩn đoán COPD và HEN PHẾ QUẢN So sánh lâm sàng của COPD và HEN PHẾ QUẢN định nghĩa, yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng của hen và copd. triệu chứng cận lâm sàng hen và copd, phân độ điều trị
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) VÀ HEN PHẾ QUẢN THS.BS TRẦN THỊ THÚY TƯỜNG LÂM SÀNG Y3 10-2014 ster title style MỤC TIÊU • • Hiểu định nghĩa, phân độ, chẩn đoán COPD HEN PHẾ QUẢN So sánh lâm sàng COPD HEN PHẾ QUẢN LOGO ster title style ĐỊNH NGHĨA COPD GOLD 2014 • Bệnh thường gặp điều trị phòng ngừa • Tắc nghẽn đường dẫn khí liên tục, diễn tiến • Liên quan tình trạng đáp ứng viêm mạn đường dẫn khí phổi với chất độc hay chất khí • Đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần lên độ nặng bệnh LOGO ster title style ĐỊNH NGHĨA GINA 2014 • Hen bệnh lý phức tạp, đặc trưng viêm đường thở mạn tính • Bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho thay đổi theo thời gian cường độ • Với giới hạn luồng dẫn khí thay đổi LOGO HO, + KHỊ KHÈ KHĨ THỞ CƠN ∆: HEN PHẾ QUẢN ? COPD??? … Θ: ? LOGO CƠ CHẾ GÂY VIÊM VÀ CÁC TẾ BÀO VIÊM LOGO YẾU TỐ NGUY CƠ COPD Gen Tiếp xúc Khói thuốc Bụi vơ cơ, hữu Ơ nhiễm mơi trường từ biomass Giới Tuổi NT hơ hấp Tình trạng kinh tế XH LOGO YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HEN YẾU TỐ CHỦ THỂ • • • Gen • • Béo phì Cơ địa dị ứng Gen tạo địa tăng phản ứng đường dẫn khí Giới tính YẾU TỐ MƠI TRƯỜNG • • • • • • • • Dị ngun Trong nhà: vật ni có lơng, Ngồi nhà; phấn hoa, bào tử, nấm mốc Nhiễm trùng (chủ yếu siêu vi) Chất gây dị ứng từ nghề nghiệp Khói thuốc Ơ nhiễm mơi trường Chế độ ăn LOGO Đặc điểm HEN COPD ACOS Tuổi khởi phát Thường từ lúc nhỏ khởi phát Thường 40 tuổi Thường ≥40 tuổi, có lứa tuổi thể có triệu chứng thời thơ ấu trưởng thành Triệu chứng Triệu chứng thay đổi theo thời Triệu chứng mạn tính Khó thở gắng sức dai hô hấp gian(từng ngày, khoảng thời liên tục, đặc biệt lúc gắng dẵng, thay đổi gian dài), thường giới hạn hoạt động Thường sức, với ngày tốt nặng lên luyện tập, tăngcảm xúc cười, tệ bụi dị nguyên GINA 2014 LOGO Đặc điểm HEN COPD ACOS Tiền sử thân Tiền sử dị ứng có hen từ Tiền sử phơi nhiễm với Thường có bệnh sử chẩn đốn gia đình bé, gia đình có người bị hen khí chất độc (khói hen bác sĩ (hiện khứ), thuốc lá, chất thải nhiên tiền sử dị ứng gia đình có người bị liệu) hen, hoăc tiếp xúc độc chất Chức hô Hiện tiền sử giới hạn FEV1 cải thiện sau Tắc nghẽn đường dẫn khí khơng đáp ứng hấp đường thở thay đổi, đáp ứng test, FEV1/FVC hoàn toàn với test dãn phế quãn, test dãn phế quản hay đợt cấp phải (B) Triệu chứng ( điểm mMRC or CAT ) LOGO ster title style ĐÁNH GIÁ COPD NGOÀI ĐỢT CẤP > đợt cấp phải (D) nhập viện năm (B) (A) 1 Tiền đợt cấp NGUY CƠ Phân độ tắc nghẽn theo GOLD NGUY CƠ (C) mMRC 0-1 mMRC>2 CAT < 10 CAT >10 Triệu chứng ( điểm mMRC or CAT ) LOGO GOLD 2013 LOGO ster title style BỆNH ĐỒNG MẮC Các bệnh nguy cơ, biểu phổi COPD hay bệnh gây biến chứng COPD • • • • • • Tim mạch: bệnh mạch vanh, tăng huyết áp Loãng xương, thiếu máu Nhiễm trùng hô hấp: viêm phổi Lo âu, trầm cảm Đái tháo đường Ung thư phổi LOGO ster title style ĐÁNH GIÁ HEN NGOÀI ĐỢT CẤP LOGO ster title style ĐỢT CẤP COPD • • Là tình trạng cấp đặc trưng xấu triệu chứng ngày Sự thay đổi cần thay đổi điều trị • Ảnh hưởng chất lượng sống BN • Giảm chức phổi vài tuần trước hồi phục • Tương quan tử vong LOGO ster title style ĐỢT CẤP COPD • COPD – KHĨ THỞ TĂNG HƠN – ĐÀM NHIỀU HƠN – ĐÀM ĐỤC, ĐỔI MÀU Phân biệt: thuyên tắc phổi, tràn khí MP, suy tim, viêm phổi LOGO ster title style CƠN HEN PHẾ QUẢN KỊCH PHÁT • • • • Là đợt tiến triển nặng lên khó thở, ho, khò khè, nặng ngực Có đặc điểm giảm dòng khí thở ra, giảm FEV1 hơ hấp ký Có thể dẫn đến suy hơ hấp, tử vong khơng xử trí kịp thời Cần theo dõi điều trị 35 LOGO ster title style YẾU TỐ THÚC ĐẨY VÀO ĐỢT CẤP COPD • • • • NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP: hh trên, NT phế quản Yếu tố môi trường: bụi, ô nhiễm, thuốc Nặng bệnh khác Không xác định YTTĐ: COPD giai đoạn cuối LOGO ster title style MỨC ĐỘ ĐỢT CẤP Triệu chứng Tuổi CN phổi Nhẹ Trung bình Nặng 1/3 2/3 3/3 Bất kỳ Bất kỳ > 65 FEV1 > 80% 50%30 lần/phút Không sử dụng phụ Co kéo phụ Nhịp tim 100-120 lần/phút Nhịp tim >120 lần/phút Độ bảo hòa oxy (thở với khí trời) 90-95% Độ bảo hòa oxy (thở với khí trời) 90-95% PEF >50% dự đốn tốt PEF ≤50% dự đoán tốt LOGO ster title style NGUY CƠ TỬ VONG LIÊN QUAN ĐẾN HEN • • • • Bệnh sử hen dọa tử vong, cần đặt nội khí quản hay thở máy Nhập viện hay thăm khám cấp cứu hen năm qua Đang sử dụng vừa ngưng ICS, Hiện khơng dùng corticosteroid hít tn thủ với ICS LOGO ster title style KẾT LUẬN • • Hen COPD hai bệnh hô hấp phổ biến Hen chẩn đoán dựa vào lâm sàng chính, hơ hấp ký hổ trợ chẩn đốn điều trị • • Hen liên quan đến yếu tố dị ứng dị ngun, gia đình COPD hơ hấp ký đóng vai trò quan trọng chẩn đốn, liên quan đến tiếp xúc độc chất • Hen COPD có chồng lấp LOGO ... tách đơi, Harzer (+) LOGO CHẨN ĐỐN COPD TiẾP XÚC YTNC TRIỆU CHỨNG THUỐC LÁ KHÓ THỞ NGHỀ NGHIỆP HO MẠN MÔI TRƯỜNG KHẠC ĐÀM HÔ HẤP KÝ CẦN ĐỂ CHẨN ĐOÁN FEV1/FVC < 0.70 LOGO COPD MỨC ĐỘ TRIỆU CHỨNG... title style MỤC TIÊU • • Hiểu định nghĩa, phân độ, chẩn đoán COPD HEN PHẾ QUẢN So sánh lâm sàng COPD HEN PHẾ QUẢN LOGO ster title style ĐỊNH NGHĨA COPD GOLD 2014 • Bệnh thường gặp điều trị phòng... bệnh phối hợp COPD giảm điều trị điều trị làm nặng thêm Bệnh phổi hợp làm nặng Đợt cấp LOGO Đặc điểm HEN COPD ACOS XQ Thường bình thường Ứ khí nặng thay Tương tự COPD đổi khác COPD Đặc trưng