®au ®Çu Ts trÇn viÕt lùc Bm thÇn kinh kinh đh Y hà nội 1.I CNG Ba trng hợp cấp cứu chuyên ngành Thần kinh: HCMN, HCTALNS, Bệnh Horton Các đường dẫn truyền cảm giác đau: - Dây TK số V, phần cảm giác:Bao gồm tất đau xoang trán, ổ mắt, vùng thái dương hàm cấu trúc cảm giác nội sọ vùng hố trước hố (trên lều) - Ba nhánh C1, C2, C3:Bao gồm tất đau đốt sống cổ 1, cổ, tai giữa, xương chũm cấu trúc cảm giác nội sọ vùng hố sau (dưới lều) Cơ chế đau đầu: chế Wolf: + Co kéo tĩnh mạch từ bề mặt vỏ não đến xoang tĩnh mạch dịch chuyển tĩnh mạch lớn + Co kéo động mạch màng não + Co kéo động mạch não đáy não nhánh + Giãn căng động mạch nội sọ + Viêm nhiễm chỗ quanh tổ chức có cữm giác + Chèn ép trực tiếp vào thần kinh sọ rễ thần kinh cổ - Các chế tác động riờng r hoc phi hp Khám bệnh nhân đau đầu 2.1 Hỏi bệnh - Thời điểm bị bệnh Hoàn cảnh bị bệnh Tính chất đau đầu Vị trí đau đầu Diễn biến triệu chứng đau đầu Các triệu chứng kèm: T/c Thần kinh nội khoa Diễn biến triệu chứng kèm Đáp ứng với thuốc giảm đau Tiền sử: chấn thương sọ não Khám bệnh nhân đau đầu 2.2 Khám bệnh - Khám thần kinh: Khám toàn thân Khám nội khoa Khám ngoại khoa xét nghiệm chẩn đoán đau đầu 3.1 Xét nghiệm bản: CTM, SH máu, Nước tiểu, XQ tim phỉi 3.2 XÐt nghiƯm chuyªn khoa: - DNT - Chẩn đoán hình ảnh: XQ sọ thường, CTScan sọ, MRI, chụp mạch não: không có xâm phạm, S - ĐNĐ 4.Nguyên nhân đau đầu 4.1 Đau đầu cấp tính * Nhóm thuộc nguyên nhân TK 4.1.1 Chảy máu não màng não 4.1.2 Viêm màng não mủ tăng lympho 4.1.3 áp xe não 4.1.4 Viêm tắc tĩnh mạch não 4.1.5 Bệnh Horton 4.1.6 Đau đầu sau chấn thương: Tụ máu màng cứng, đụng giập não chÊn ®éng n·o NGUYÊN NHÂN ĐAU ĐẦU (TIẾP) 4.1 Ngun nhân đau đầu cấp tính: • Nhóm thuộc nguyên nhân nội khoa chuyên khoa kế cận: - Cơn THA - Tăng nhãn áp - Viêm xoang cp - Viờm quanh rng Nguyên nhân đau đầu 4.2 đau đầu mạn tính 4.2.1 U não 4.2.2 Migrain 4.2.3 Đau đầu nguyên nhân tâm lý có nguồn gốc tâm thần 4.2.4 Đau đầu sau CTSN: Tụ máu DMC mạn tính 4.2.5 Viêm màng não lao 4.2.6 Một số nguyên nhân khác Migraine cú Aura A Cú ớt đáp ứng toàn tiêu chuẩn B B Có đặc trưng sau: Có từ aura hồi phục hồn tồn trở lên Ít có aura tiến triền dần thời gian < phút từ hai aura trở lên diễn Khơng có aura kéo dài 60 phút Đau đầu xuất sau aura khoảng thời gian < 60 phút (nhưng đau đầu xuất trước đồng thời với aura) C Loại trừ nguyên nhân gây đau đầu thứ phát ICHD-II Cephalalgia 2004;24(Supl 1) ©International Migraine khơng có Aura (chung (chung)) A Có đáp ứng tiêu chuẩn B đến D B Cơn kéo dài - 72 C Có đặc trưng sau: Đau bên Mức độ trung bình nặng Đau kiểu mạch đập  hoạt động D Trong đau có triệu chứng sau: Buồn nôn và/hoặc nôn Sợ ánh sáng sợ tiếng động E Khơng có chứng bệnh thực thể ICHD-II Cephalalgia 2004;24(Supl 1) ©International  ... động riêng rẽ phối hợp Khám bệnh nhân đau đầu 2.1 Hỏi bệnh - Thời điểm bị bệnh Hoàn cảnh bị bệnh Tính chất đau đầu Vị trí đau đầu Diễn biến triệu chứng đau đầu Các triệu chứng kèm: T/c Thần kinh... cấp - Viêm quanh răng… Nguyên nhân đau đầu 4.2 đau đầu mạn tính 4.2.1 U não 4.2.2 Migrain 4.2.3 Đau đầu nguyên nhân tâm lý có nguồn gốc tâm thần 4.2.4 Đau đầu sau CTSN: Tụ máu DMC mạn tính 4.2.5... Khơng có aura kéo dài q 60 phút Đau đầu xuất sau aura khoảng thời gian < 60 phút (nhưng đau đầu xuất trước đồng thời với aura) C Loại trừ nguyên nhân gây đau đầu thứ phát ICHD-II Cephalalgia