SA SÚT TRÍ TUỆ Ths Nguyễn Văn Phi Giảng viên môn Tâm thần MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng sa sút trí tuệ Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán: (bệnh, thể bệnh) sa sút trí tuệ Trình bày ngun tắc điều trị, dự phòng sa sút trí tuệ ĐẠI CƯƠNG • Là hội chứng đặc trưng suy giảm nhiều chức cao cấp vỏ não mà khơng có rối loạn ý thức • Các triệu chứng gây suy giảm trở ngại đáng kể cho hoạt động nghề nghiệp, xã hội hoạt động sống hàng ngày cá thể DỊCH TỄ HỌC • Sa sút trí tuệ thực chất là bệnh lý tuổi già • Ở Mỹ số người 65 tuổi có khoảng 5% bị sa sút trí tuệ nặng 15% bị sa sút trí tuệ mức độ nhẹ Khoảng 20% số người 80 tuổi bị sa sút trí tuệ nặng NGUYÊN NHÂN Bệnh Alzheimer : ( 50-60%) bệnh nhân sa sút trí tuệ Các bệnh thần kinh : • Các bệnh mạch máu não • Các khối u nội sọ • Chấn thương sọ não • Thủy thũng não áp lực bình thường • Các bệnh thối hóa thần kinh • Các bệnh nhiễm trùng thần kinh NGUYÊN NHÂN Các bệnh nội khoa : • Nhiễm độc rượu, ma túy ( 1-5% ) • Các rối loạn dinh dưỡng : Hội chứng Wernicke Korsakoff ( 1-5% ) , thiếu vitamin B12 • Các rối loạn chuyển hóa • Các bệnh viêm mãn tính : Xơ cứng rải rác, bệnh Lupus Các nguyên nhân khác : • Sa sút tâm thần là giai đoạn cuối số bệnh lý tâm thần mãn tính (Tâm thần phân liệt, động kinh… ) PHÂN LOẠI • Quan điểm truyền thống sa sút trí tuệ phân thành hai loại Sa sút trí tuệ nguyên phát : Sa sút trí tuệ bệnh thối triển (Alzheimer, pick, creutzfeldt-jakob, levibody….), Sa sút trí tuệ bệnh mạch máu ( tắc mạch, nhồi máu) Sa sút trí tuệ thứ phát ( sau nhiễm độc rượu, nhiễm trùng, thiếu vitamin…) PHÂN LOẠI • Theo ICD 10: F.00 sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer F.01 sa sút trí tuệ bệnh mạch máu F.02 sa sút trí tuệ bệnh lý xếp loại chỗ khác F.03 sa sút trí tuệ khơng biệt định ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Các triệu chứng nhận thức: Suy giảm trí nhớ, rối loạn định hướng, rối loạn ngôn ngữ, vong tri, vong hành, giảm khả trừu tượng Các triệu chứng nhận thức: Loạn thần, rối loạn cảm xúc, thay đổi nhân cách… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Suy giảm trí nhớ: Là triệu chứng đặc trưng, sớm, điển hình và bật sa sút trí tuệ Tiến triển đột ngột hay từ từ tuỳ vào nguyên nhân Người cung cấp thơng tin bệnh sử • Thơng tin điều trị khứ • Các triệu chứng rối loạn tâm lý hành vi sa sút trí tuệ • Lưu ý phát trầm cảm lo âu người chăm sóc cần cân nhắc đưa thơng tin vào trình trị liệu cho bn Khám bệnh nhân • Thu thập thơng tin bệnh sử cẩn thận • Phát triệu chứng trầm cảm lo âu • Đánh giá nhận thức: MMSE; GPCOG, Mini-Cog Trắc nghiệm đánh giá tâm thần tóm tắt • bổ sung với trắc nghiệm trí nhớ (ví dụ câu hỏi gọi lại, kiến thức tổng quát), chức ngơn ngữ, thói quen chức thuỳ trán • Lưu ý tiền sử sử dụng thuốc làm suy giảm chức thần kinh trung ương có đặc tính kháng cholinergic • Khám thể: tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa thần kinh Đây mặt đồng hồ Hãy điền chữ số sau vẽ cho thời gian 11 10 phút Xét nghiệm • Để phát bệnh đồng diễn • xét nghiệm máu (để loại trừ bệnh thiếu máu rối loạn máu gặp), B12 folate • Chức gan (lạm dụng rượu) • Điện giải, creatinin urê (để loại trừ suy thận) Xét nghiệm • Nội tiết tố kích thích tuyến giáp (bệnh tuyến giáp thường gặp giai đoạn muộn sống), glucose (và HbA1C bệnh nhân mắc tiểu đường • Điện tâm đồ, đặc biệt có dự tính kê đơn thuốc kháng cholinesterase • chụp CT scan, MRI, SPET não điện não đồ; PET chụp cộng hưởng từ chức (fMRI) • Xét nghiệm chẩn đốn bệnh giang mai …… CHẨN ĐỐN A SUY GIẢM TRÍ NHỚ B SUY GIẢM CÁC HOẠT ĐỘNG NHẬN THỨC KHÁC: Để chẩn đốn cần có biểu sau: • Vong ngơn • Vong tri • Vong hành • Năng lực hoạt động trí tuệ bị suy giảm C GIẢM ĐÁNG ĐỂ HOẶC MẮT KHẢ NĂNG HOẠT ĐỘNG NGHỀ NGHIỆP, XÃ HỘI VÀ CẢ CUỘC SỐNG HÀNG NGÀY D CÁC TRIỆU CHỨNG KHÁC CÓ THỂ CÓ E CÁC TRIỆU CHỨNG TRÊN XẢY RA MÀ KHƠNG CĨ RỐI LOẠN Ý THỨC KÈM THEO F CÁC TRIỆU CHỨNG ĐẶC TRƯNG CỦA CÁC BỆNH LÝ GÂY RA SA SÚT TRÍ TUỆ Điều trị • • • • Điều trị không dùng thuốc Điều trị thuốc Quản lý xã hội Hỗ trợ cho người chăm sóc Thuốc điều trị Chất ức chế cholinesterase (CI) • Tác dụng phụ: chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy đau bụng; chậm nhịp tim block; ác mộng • Donepezil viên 10 mg: – Sử dụng vào ban đêm để giảm buồn nôn – Khởi đầu mg/ngày tăng đến 10 mg/ngày sau tuần – Nếu 10 mg/ngày không dung nạp => quay lại với mg/ngày • Galantamine: viên nang phóng thích chậm: – sử dụng lần/ngày – Khởi liều mg/ngày x 30 ngày; sau 16 mg/ngày, tăng đến 24 mg/ngày • Rivastigmine: viên nang, dạng lỏng miếng dán da – Viên nang dạng lỏng: ≥ lần/ngày Miếng dán da áp dụng 24 – Uống: bắt đầu 1,5 mg x lần/ngày đặt mục tiêu đạt mg x lần/ngày sau hai tháng ,với liều mg 4,5 mg can thiệp liều hai lần ngày, nhiều bệnh nhân không dung nạp với liều 12 mg rivastigmine ngày – Miếng dán chứa 4,6 mg 9,5 mg mạnh, với liều cao sử dụng sau tháng 4,6 mg Memantine • Dung nạp tốt liều chuẩn 10 mg x lần/ngày (có thể dùng 20mg x lần/ngày) • Chỉ định: bệnh nhân AD không dung nạp CIs dùng đồng thời với thuốc ức chế men cholinesterase bệnh nhân AD suy giảm, có kê đơn loại thuốc ức chế men cholinesterase Thuốc điều trị VAD • Thơng thường điều trị tăng huyết áp sử dụng thuốc aspirin dự phòng thứ cấp người bị VAD • Khi có biểu rung nhĩ, thuốc chống rối loạn nhịp tim warfarin xem xét sử dụng • Một số chứng thử nghiệm hỗ trợ việc sử dụng chất ức chế cholinesterase / memantine bệnh nhân VAD Các loại thuốc khác • Thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm…: Điều trị triệu chứng khơng phải nhận thức • Một số phương pháp điều trị bệnh AD phát triển Hầu hết tập trung vào nhiều yếu tố mảng amyloid Điều trị khác • Điều trị bệnh lý thể kèm theo, vấn đề dinh dưỡng, trợ giúp hoạt đống sống hàng ngày kể tắm rửa, vệ sinh cá nhân bệnh nhân nặng… TÀI LIỆU THAM KHẢO Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, (DSM4), ADA, Washington USA, 1994 ICD.10 Classification of Mental and Behavioral Disorders, WHO, Geneva 1992 Kaplan H I, Sadock B J, Synopsis of Psychiatry, Williams and Wilkins, Baltimore, USA, 1988 Nguyễn Việt, Tâm thần học, NXB Y học, Hà Nội, 1984 ... Quan điểm truyền thống sa sút trí tuệ phân thành hai loại Sa sút trí tuệ nguyên phát : Sa sút trí tuệ bệnh thoái tri n (Alzheimer, pick, creutzfeldt-jakob, levibody….), Sa sút trí tuệ bệnh mạch... máu) Sa sút trí tuệ thứ phát ( sau nhiễm độc rượu, nhiễm trùng, thiếu vitamin…) PHÂN LOẠI • Theo ICD 10: F.00 sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer F.01 sa sút trí tuệ bệnh mạch máu F.02 sa sút... tuổi có khoảng 5% bị sa sút trí tuệ nặng 15% bị sa sút trí tuệ mức độ nhẹ Khoảng 20% số người 80 tuổi bị sa sút trí tuệ nặng NGUYÊN NHÂN Bệnh Alzheimer : ( 50-60%) bệnh nhân sa sút trí tuệ Các