CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN THƯỜNG GẶP TRONG NHIỄM HIV/ AIDS ThS BS Lê Thị Thu Hà Bộ môn Tâm thần - ĐHYHN ĐẠI CƯƠNG  Các RLTT người nhiễm HIV/AIDS liên quan đến phản ứng tâm lý, hậu tổn thương thần kinh trung ương RL hoạt động hệ thần kinh số bệnh nhiễm trùng hội  Biểu phức tạp, đa dạng khác mức độ GĐ nhiễm HIV/AIDS: từ GĐ sơ nhiễm, GĐ nhiễm HIV chưa có triệu chứng có triệu chứng sớm, đến GĐ có triệu chứng AIDS rõ rệt  Các RLTT liên quan đến HIV biểu người không bị nhiễm HIV DỊCH TỄ  Hayman J, Brubrich N (1994): 80% số BN có triệu chứng RLTT số GĐ trình nhiễm HIV Trong đó: RL trầm cảm 50%, RL lo âu 40% giai đoạn sơ nhiễm, 70% RL lo âu trầm cảm giai đoạn nhiễm HIV sau có xét nghiệm dương tính có tr/c sớm bệnh AISD  27% - 38% người nhiễm HIV có ý tưởng tự sát (Heckman, Kalichman, 2002)  Sadock B.J (2007): 50 - 70% BN trí nhiễm HIV có nhễm trùng thần kinh trung ương chết vòng tháng; số bệnh nhân AIDS gặp 5% suy giảm trí tuệ, kèm theo tật chứng nhận thức nặng, RL hành vi vận động CÁC RLTT Ở GIAI ĐOẠN SƠ NHIỄM  HIV xâm nhập vào thể, qua hàng rào máu não tác động lên hệ TKTW Các tr/c thời kỳ sốt, uể oải, đau cơ, đau đầu, dễ bị kích thích, thay đổi khí sắc, đơi có mê sảng  Về mặt tâm lý, thời gian làm thử nghiệm kháng thể xác định kết dương tính SCTL mạnh Ở người bệnh xuất mối lo sợ lớn bệnh đe doạ đến sống, cảm giác bị xã hội miệt thị sợ truyền bệnh cho người khác Các phản ứng tâm lý giai đoạn này: sốc, tức giận, từ chối, buồn phiền Các tr/c trầm cảm, lo âu, RL giấc ngủ phổ biến BN mặc cảm, tự ti, cảm thấy bị xã hội ruồng bỏ, bất lực trước sống, không thấy có ý nghĩa tương lai Điều đẩy số BN đến ý tưởng hành vi tự sát Người bệnh trở lại bình thường sau từ tuần đến tháng mà không cần phải dùng thuốc Ở số BN có phản ứng thích nghi tích cực, họ đương đầu vượt qua SCTL CÁC RLTT Ở GIAI ĐOẠN NHIỄM HIV CHƯA CÓ TR/C VÀ CÓ TR/C SỚM CỦA AIDS RL tâm lý rõ rệt xảy người có huyết dương tính, biểu hiện: lo âu, trầm cảm, hai xuất suốt thời kỳ tr/c  Rối loạn điều chỉnh  Xảy GĐ bệnh, xác định phản ứng thích nghi với SCTL  Những RL liên quan đến trầm cảm lo âu biểu 70% BN nhiễm HIV có triệu chứng (Hayman J 1994)  Môi trường tâm lý khơng tốt thiếu quan tâm, săn sóc người thân, chế diễu, xa lánh người xung quanh làm gia tăng tác dụng chấn thương tâm lý người bệnh Đôi SCTL làm xuất RL lo âu khí sắc vài BN sẵn có tiền sử RLTT  Một số người có khả tự điều chỉnh để áp ứng SCTL Một số người khác có RL hành vi thích nghi hoạt động tình dục khơng an tồn, lạm dụng thuốc, tức giận CÁC RLTT Ở GIAI ĐOẠN NHIỄM HIV CHƯA CÓ TR/C VÀ CÓ TR/C SỚM CỦA AIDS  Rối loạn điều chỉnh (tiếp):  Triệu chứng hay gặp BN nhiễm HIV trầm cảm: o RL thích ứng với khí sắc trầm, hiểu điều trầm cảm phản ứng Đây loại phổ biến Mức độ tr/c từ nhẹ đến nặng cải thiện qua thời gian mà không cần phải dùng thuốc o RLTC nặng có tr/c thể, RL giấc ngủ, cảm xúc bị ức chế kéo dài, thường nặng lên nhiều sáng; buồn rầu sợ mắc bệnh khả truyền bệnh cho người khác o RLCX thực tổn thường kèm với suy giảm nhận thức Nguyên nhân tác động trực tiếp HIV lên hệ thống TKTW, ảnh hưởng thuốc, bệnh hệ thống chuyển hoá  Trong thời kỳ đầu lo tr/c hay gặp, lo âu lan toả, hay hoảng sợ; tr/c xung động ám ảnh thấy GĐ bệnh, tiên phát, thứ phát sau trầm cảm  Một số người nhiễm HIV tr/c trầm cảm lo âu có kèm theo trí nhớ bị suy giảm Sự suy giảm trí nhớ mang tính chất chủ quan, tạm thời RLCX CÁC RLTT Ở GIAI ĐOẠN NHIỄM HIV CHƯA CÓ TR/C VÀ CÓ TR/C SỚM CỦA AIDS  Tự sát: Tự sát xảy hai giai đoạn:  Giai đoạn phản ứng huyết dương tính xác nhận Tự sát xảy phản ứng xung động RLCX tác động tâm lý mạnh  Giai đoạn thứ hai (GĐ cuối) có nhiều biến chứng thần kinh tâm thần AIDS Bao gồm: suy giảm nhận thức, RLCX thực tổn, mê sảng, trạng thái hoang tưởng Sự suy giảm tư tảng RL sinh hố não góp phần vào nguyên nhân tự sát  Một số yếu tố khác tham gia vào nguy tự sát: o Có RL khí sắc trước bị bệnh o Bệnh hệ thống bệnh tâm thần có o Các tác động tâm lý - xã hội khác o Lạm dụng thuốc o Tham vấn trước sau thử nghiệm liên quan đến HIV không đầy đủ Các RLTT giai đoạn có triệu chứng có triệu chứng bệnh AIDS rõ rệt  Mê sảng Mê sảng đề cập đến h/c não thực tổn cấp tính Trạng thái mê sảng thường thấy GĐ muộn nhiễm HIV/AIDS BN nằm viện  Những biểu mê sảng: • Khởi phát nhanh, trạng thái bàng hoàng, lo âu, sợ hãi Đây triệu chứng sớm quan trọng; sau tiến triển thành lú lẫn định hướng, mù mờ ý thức, giảm khả tập trung, ý thay đổi • Các biến đổi tâm thần - vận động thường gặp, đặc biệt kích động tiến triển dao động 24 • Tri giác nhầm, ảo giác Các RLTT giai đoạn có triệu chứng có triệu chứng bệnh AIDS rõ rệt  Mê sảng  Các yếu tố làm tăng thêm trạng thái sảng:       Tật chứng nhận thức liên quan đến HIV nằm Nhiễm trùng hệ thống Giảm ôxy máu, hậu viêm phổi Các RL chuyển hoá, tiêu chảy gây cân điện giải Tăng áp lực nội sọ, tổn thương não lan rộng, u não, áp xe não Lạm dụng chất hay h/c cai, đặc biệt bối cảnh lệ thuộc rượu Các RLTT giai đoạn có triệu chứng có triệu chứng bệnh AIDS rõ rệt  Phức hợp nhận thức - vận động liên quan đến HIV (phức hợp trí bệnh AIDS)  Suy giảm trí tuệ, kèm theo RL hành vi vận động Những bệnh nhân AIDS có tật chứng thần kinh tâm thần nặng Phức hợp nhận thức vận động liên quan đến HIV biểu trầm trọng trí, chủ yếu mức độ tật chứng vận động đời sống hàng ngày  Khơng giống bệnh Alzheimer- trí vỏ não, trí người nhiễm HIV/AIDS trí vỏ Những biến đổi LS chủ yếu xảy hệ viền đường liên lạc thuỳ trán Các cấu trúc có tầm quan trọng việc điều chỉnh khí sắc hành vi, nên biến chứng tâm thần, thần kinh xảy cấu trúc bị tổn thương Các RLTT giai đoạn có triệu chứng có triệu chứng bệnh AIDS rõ rệt  Phức hợp nhận thức - vận động liên quan đến HIV (phức hợp trí bệnh AIDS)  Sự thay đổi nhân cách thực tổn  Sự thay đổi nhân cách thực tổn xảy theo nhiều cách tạo thành h/c nhân cách thực tổn Đặc trưng biến đổi đáng kể mơ hình hành vi quen thuộc BN trước bị bệnh  BN có biến đổi cảm xúc hành vi, tăng nét nhân cách tiền bệnh lý dẫn đến hành vi giải ức chế, dễ bị kích thích gây hại cho người khác; giống h/c hưng cảm nhẹ  Ở người trí bệnh AIDS có thối hố nhân cách Các tr/c vơ cảm, động sáng kiến phản ánh tổn thương thuỳ trán đường liên lạc chúng  Một số trường hợp biểu suy giảm hoạt động nhận thức, bao gồm suy giảm trí nhớ, khó tập trung suy nghĩ Các RLTT giai đoạn có triệu chứng có triệu chứng bệnh AIDS rõ rệt  Phức hợp nhận thức - vận động liên quan đến HIV (phức hợp trí bệnh AIDS)  Trầm cảm thực tổn  Trầm cảm biểu hiệnbằng tr/c giống trí liên quan đến HIV, cần phân biệt với vô cảm Sự chậm chạp tâm thần vận động né tránh nhiệm vụ phức tạp đặc trưng bệnh não thực tổn Khí sắc trầm, tự ti cảm giác tội lỗi thuộc trầm cảm tiên phát  Các tr/c ngủ, tập trung, chán ăn, giảm trọng lượng giảm dục biểu thường gặp nhiễm HIV tiến triển, làm khó phân biệt với RL thực vật trầm cảm nội sinh  Trầm cảm Δ nhầm với trình trí Trong trường hợp giả trí trầm cảm lấy việc điều trị trầm cảm có kết để xác định Δ  Trầm cảm trí tồn tại, đặc biệt GĐ biến đổi tật chứng nhận thức Khi biểu lộ bệnh cảnh LS nặng nề phức tạp Các RLTT giai đoạn có triệu chứng có triệu chứng bệnh AIDS rõ rệt  Phức hợp nhận thức - vận động liên quan đến HIV (phức hợp trí bệnh AIDS)  Các RLTT khác  Hội chứng khí sắc thực tổn: tăng vận động, HT tự cao, dễ kích thích, giảm nhu cầu ngủ, sáng tạo, ảnh hưởng đến lao động xã hội  Bệnh cảnh loạn thần: o Các RL hoang tưởng thực tổn, HT bị hại, BN đinh ninh cho họ nằm viện để thực âm mưu lấy cắp tài sản đầu độc họ o Các RL tri giác thực tổn, thường gặp ảo giác thính giác, ảo giác thị giác Các RL khó phân biệt với loạn thần chức xảy người khơng bị nhiễm HIV; khơng có tiền sử gia đình, cần phải xem xét nguyên nhân thực tổn để Δ phân biệt Các RLTT giai đoạn có triệu chứng có triệu chứng bệnh AIDS rõ rệt  Phức hợp nhận thức - vận động liên quan đến HIV (phức hợp trí bệnh AIDS)  Các RLTT khác  Hội chứng khí sắc thực tổn: tăng vận động, HT tự cao, dễ kích thích, giảm nhu cầu ngủ, sáng tạo, ảnh hưởng đến lao động xã hội  Bệnh cảnh loạn thần: o Các RL hoang tưởng thực tổn, HT bị hại, BN đinh ninh cho họ nằm viện để thực âm mưu lấy cắp tài sản đầu độc họ o Các RL tri giác thực tổn, thường gặp ảo giác thính giác, ảo giác thị giác Các RL khó phân biệt với loạn thần chức xảy người không bị nhiễm HIV; khơng có tiền sử gia đình, cần phải xem xét nguyên nhân thực tổn để Δ phân biệt Các rối loạn tâm thần liên quan đến HIV người khơng bị nhiễm HIV  Nhóm coi thường bệnh  Nhóm nghi bệnh  Nhóm loạn thần Chẩn đốn  Bằng chứng người bệnh có nhiễm HIV/AIDS (quan hệ tình dục với người nhiễm HIV, phơi nhiễm trực tiếp mơi trường, hồn cảnh đặc biệt: tiếp xúc với máu truyền máu…)  Các RLTT đáp ứng tiêu chuẩn Δ lâm sàng đặc trưng liên quan đến nhiễm HIV/AIDS, khơng có bệnh lý RL khác kèm nhiễm HIV/AIDS Nhiễm HIV/AIDS liên quan trực tiếp đến trình phát sinh tr/c, h/c loạn thần GĐ khác  Tìm thấy mối liên quan thời gian phát triển nhiễm HIV/AIDS với khởi phát tiến triển triệu chứng RLTT đặc trưng  Khơng có chứng nguyên nhân h/c tâm thần (như bệnh TTPL, chấn thương sọ não, bệnh thể bệnh sang chấn tâm lý – xã hội thúc đẩy) ĐIỀU TRỊ Liệu pháp hóa dược  Thuốc chống loạn thần  Thuốc chống trầm cảm  Thuốc giải lo âu  Thuốc điều trị AIDS ĐIỀU TRỊ Liệu pháp tâm lý  LPTL cá nhân: đóng vai trò quan trọng  LPTL nhóm  LPTL gia đình ... HIV/ AIDS: từ GĐ sơ nhiễm, GĐ nhiễm HIV chưa có triệu chứng có triệu chứng sớm, đến GĐ có triệu chứng AIDS rõ rệt  Các RLTT liên quan đến HIV biểu người không bị nhiễm HIV DỊCH TỄ  Hayman J, Brubrich... nhiễm HIV/ AIDS, khơng có bệnh lý RL khác kèm nhiễm HIV/ AIDS Nhiễm HIV/ AIDS liên quan trực tiếp đến trình phát sinh tr/c, h/c loạn thần GĐ khác  Tìm thấy mối liên quan thời gian phát triển nhiễm HIV/ AIDS... (1994): 80% số BN có triệu chứng RLTT số GĐ trình nhiễm HIV Trong đó: RL trầm cảm 50%, RL lo âu 40% giai đoạn sơ nhiễm, 70% RL lo âu trầm cảm giai đoạn nhiễm HIV sau có xét nghiệm dương tính