PHCN bệnh lý ngơn ngữ lời nói PGSTS Vũ Thị Bích Hạnh Mục tiêu: sau học này, học viên có khả năng: Trình bày khái niệm giao tiếp hình thức giao tiếp Kể lại phạm vi ngôn ngữ trị liệu Phát người có khó khăn nghe- nói Nêu nguyên tắc PHCN cho số dạng có khó khăn giao tiếp (3T) Ngôn ngữ trị liệu chuyên ngành phục hồi chức năng, nghiên cứu giải bệnh lý gây khó khăn giao tiếp Một số khái niệm giao tiếp: Giao tiếp q trình trao đổi thơng tin, nhu cầu, tình cảm hai đối tượng, nhờ hình thức khác ngơn ngữ Q trình mang tính hai chiều: vai trò gửi nhận thơng tin luân chuyển đối tượng giao tiếp, người người gửi thông điệp - người khởi xướng, người đáp ứng- người nhận thơng điệp Khơng thể có giao tiếp tốt khơng có ln phiên vai trò Q trình mơ tả sơ đồ sau:   ⇔  Phương tiện để truyền đạt thông điệp ngơn ngữ Ngơn ngữ hệ thống tín hiệu mã hố cách võ đốn, cộng đồng chấp nhận sử dụng Ngôn ngữ sản phẩm trình tư duy, nhờ hoạt động não Người ta giao tiếp hình thức khác ngơn ngữ: có lời khơng lời Đối với người bình thường, lời nói hình thức sử dụng nhiều dễ dàng Nhưng người có khó khăn giao tiếp lại phải dùng nhiều hình thức giao tiếp khác nhằm đạt hiệu mong muốn, đặc biệt người dùng lời nói để giao tiếp (người bị câm điếc) Các hình thức giao tiếp biểu diễn tóm tắt sơ đồ đây: • Các hình thức giao tiếp Lời nói Dấu, chữ cái ngón tay NN thể: Ánh mắt,nét mặt, giọng nói Chữ viết Hình ve Sơ đồ Các hình thức giao tiếp Ngơn ngữ có lời gồm: lời nói chữ viết Ngôn ngữ không lời gồm ngôn ngữ thể (giao tiếp nét mặt, ánh mắt, tư thể, giọng nói), dấu hình vẽ Qua ánh mắt, nét mặt, cử chỉ, giọng nói người đối thoại, ta đốn nhiều điều: tâm trạng, chân thành, hứng thú giao tiếp điều khơng nói Dùng dấu để giao tiếp gồm kỹ năng: hiệu cử động tay thơng thường (ví dụ: “ra đây!”, “ngồi xuống!”hoặc “n lặng!”) Những cử không cần quy ước, người hiểu sử dụng Nhưng trường, lớp đặc biệt, trẻ câm điếc dạy hệ thống dấu khác, quy ước sử dụng chung Hệ thống dấu chia thành dấu theo chủ đề như: đại từ nhân xưng (bố, mẹ, anh chị, em ); danh từ vật, từ hành động Những nhược điểm hệ thống dấu hoàn chỉnh nhờ dấu chữ ngón tay Mỗi chữ bảng an-pha-bê tiếng Việt, điệu số mã hoá thành tư khác ngón tay, bàn tay Nhờ mà người câm điếc giao tiếp chủ đề phức tạp Nguyên nhân gây khó khăn giao tiếp: có nhóm 2.1 Trước sinh: Dị dạng tai, khiếm khuyết vành tai Dị dạng miệng (khe hở vòm miệng) Mẹ ốm mang thai (rubeon, tiêm chủng) Dinh dưỡng mẹ- thai nhi (thiếu iot khiến trẻ bị chậm phát triển trí tuệ) 2.2 Trong sinh Đẻ non, chấn thương não can thiệp sản khoa (bại não) 2.3 Sau sinh: Bệnh nhiễm trùng: viêm màng não mủ, sởi, quai bị, viêm não gây di chứng não, chậm phát triển trí tuệ tổn thương thính giác Do thuốc (streptomycin, gentamycine, quinin ) gây điếc Lão hoá: tuổi tác kèm với thối hố thần kinh thính giác gây nghe Môi trường ồn: gây điếc môi trường làm việc Phát người có KK giao tiếp : Những người có khó khăn giao tiếp thể số dấu hiệu như: - Không nghe thấy / không hiểu hiểu điều người xung quanh nói - Khơng nói nói khơng rõ giống người tuổi cộng đồng, khiến người xung quanh khó hiểu - Người thu lại khơng giao tiếp * Cách kiểm tra khả nghe: Trẻ tháng: để trẻ nằm ngửa bàn, đứng phía đầu trẻ, cách nửa mét vỗ tay dùng xúc xắc phát tiếng động Nếu nghe thấy, trẻ quay đầu nơi phát tiếng động Trẻ từ tháng- tuổi: để trẻ ngồi quay mặt phía mẹ Người khám đứng sau lưng trẻ cách 3m, vỗ tay gọi tên trẻ, xem trẻ có quay lại hay không Trẻ tuổi người lớn: đứng sau lưng người bệnh 3m, nói bình thường, u cầu họ thực mệnh lệnh Ví dụ: “giơ tay phải lên”, “giơ ngón tay trái lên ” Xem họ thực có khơng Khi có nghi ngờ người bị nghe kém, gửi họ khám chuyên khoa Tai mũi họng để kiểm tra đo thính lực Hãy kiểm tra tai trẻ để phát có chảy mủ tai hay không cho điều trị viêm tai có • Kiểm tra khả hiểu: u cầu trẻ bệnh nhân thực số mệnh lệnh; VD: “hãy đưa chìa khóa cho tơi đặt thìa lên bàn!” “Hãy rót nước để cốc lên ghế!” Nếu trẻ/ BN làm mệnh lệnh đó, có nghĩa họ hiểu điều nói • Kiểm tra khả nói: Hãy nói chuyện tự nhiên với trẻ/ BN Hãy đặt số câu hỏi cá nhân, cơng việc họ, tinh hình sức khỏe, gia đình họ Nếu họ nói chuyện tự nhiên dễ dàng giống người tuổi khác, có nghĩa họ khơng có khó khăn nói phát âm Nếu thấy BN trẻ có khó khăn nghe, hiểu làm theo mệnh lệnh nói kém, cần cho trẻ BN khám tai mũi họng, đo thính lực khám chun khoa Ngơn ngữ trị liệu Nguyên tắc can thiệp ngôn ngữ trị liệu Nguyên tắc T: nội dung người xung quanh cần thay đổi cách giao tiếp để người tàn tật hiểu học ngôn ngữ dễ giao tiếp với họ T1 - Theo ý thích trẻ: để trẻ tập trung lâu nhớ lâu Bằng cách: Chờ đợi quan sát lắng nghe xem trẻ thích gì, quan tâm đến điều Bằng cách chờ đợi, trẻ tự khởi xướng chủ động giao tiếp T2 - Thích ứng với trẻ: người lớn thay đổi cách giao tiếp cho phù hợp với trẻ tàn tật Bằng cách: + Mặt ngang mặt để trẻ nhìn miệng người nói, trẻ quan sát nét mặt ánh mắt người đối thoại hiểu người khác nói + Nói chậm, câu ngắn, từ đơn giản, kết hợp với dùng dấu, cử điệu kỹ không lời khác để trẻ dễ hiểu + Giao tiếp có lần có lượt, khơng tranh lượt chơi lượt nói trẻ T3 - Thêm từ thông tin giao tiếp với trẻ Bằng cách: Nói vật, việc diễn quanh trẻ Tưởng tượng nói việc xảy Nhắc nhắc lại từ học Bằng kỹ này, trẻ có nhiều hội hơn, khuyến khích giao tiếp Mục đích giao tiếp với trẻ hội thoại kéo dài tốt trẻ bị hút, tham gia giao tiếp cách chủ động hào hứng Phạm vi can thiệp ngôn ngữ trị liệu: Bệnh lý giao tiếp 5.1 Bệnh lý ngơn ngữ: 5.1.1 Thất ngơn Là tình trạng khả hiểu tạo tín hiệu ngơn ngữ tổn thương não; gồm khả ngôn ngữ như: hiểu lời nói, hiểu chữ viết (đọc hiểu), biểu đạt lời nói biểu đạt chữ viết 85% trường hợp thất ngôn tai biến mạch não bán cầu trái Có nhiểu thể thất ngơn, phân nhóm như: rối loạn khả hiểu, rối loạn khả diễn đạt ngôn ngữ phối hợp 5.1.2 Chậm phát triển ngôn ngữ trẻ em: Là tượng thụ đắc ngôn ngữ mẹ đẻ muộn hơn, hạn chế khó khăn chậm phát triển trí tuệ Có nhiều ngun nhân dẫn đến tình trạng này, lý thường gặp thiếu iot trình mẹ mang thai Phát chậm phát triển trí tuệ ngơn ngữ dựa phát triển bình thường trẻ Nguyên tắc dạy ngôn ngữ cho trẻ phải dựa vào trình phát triển hình thức ngơn ngữ bình thường 5.13 Tự kỷ: Là dạng khuyết tật phát triển trẻ em, đặc trưng rối loạn hành vi, khả ngôn ngữ quan hệ xã hội dấu hiệu phát sớm trẻ tự kỷ: - Chậm phát triển sử dụng ngôn ngữ không lời - Gọi tên không quay lại, “dạ” - Khơng nói nhiều từ đơn độ tuổi 16 tháng - Khơng nói câu có từ ghép độ tuổi 24 tháng - Mất ngôn ngữ độ tuổi Chẩn đoán xác định dựa vào tiêu chuẩn chẩn đốn DSM-IV Hơi Tâm thần Mỹ 1994 5.2 Rối loạn ngôn ngữ trẻ câm điếc: Tai người nghe âm có tần số từ 20 tới 20000Hz Cường độ âm mà người bình thường nghe Độ điếc (dB) Tần số (Hz) 20 Điếc nhẹ 30 40 20đề xi ben dB điều kiện 70 (hình1) 500 1000 2000 4000 Nghe bình thường 50 ngưỡng nghe phân độ điếc 250 10 khoảng ngưỡng yên lặng Bên biểu đồ 125 Điếc vừa 60 80 90 100 Điếc nặng Điếc sâu 110 120 Nghe ngưỡng nghe người cao so với bình thường, chẳng hạn: Từ 20-40dB: điếc nhẹ 40-70 dB điếc vừa 70-90dB điếc nặng 90-120 dB điếc sâu Trên 120 dB điếc đặc Giọng nói bình thường trước đám đơng (lớp học) khoảng 50-60 dB Nếu ngưỡng nghe tần số 70dB bị coi điếc Điếc bệnh lý tai tai gọi điếc dẫn truyền (hình 2) Nếu nguyên nhân thuộc tai thần kinh thính giác gọi điếc tiếp nhận (hình 3) Trẻ nghe đeo máy trợ thính (khi ngưỡng nghe 70dB), trẻ điếc (ngưỡng nghe 70 dB) đeo máy trợ thính có khả học nói bình thường Ngày trẻ thường cấy điện cực ốc tai từ nhỏ học nói bình thường kết hợp với phục hồi chức ngôn ngữ 5.3 Bệnh lý lời nói và phát âm: Bao gồm nói ngọng nói lắp Nói ngọng trường hợp nói khơng rõ ràng, khơng tròn vành rõ tiếng không theo chuẩn mức phát âm mà cộng đồng dân cư chấp nhận Theo tổn thương giải phẫu quan phát âm, nói ngọng chia làm ngọng chức ngọng thực thể 5.3.1 Ngọng chức Là khơng có khiếm khuyết cấu tạo bất thường quan phát âm Ngọng chức gồm ngọng phát triển; ngọng thói quen phát âm sai nói tiếng địa phương • Ngọng phát triển và ngọng thói quen: Là trường hợp trẻ nói ngọng theo thói quen từ nhỏ khơng sửa kịp thời Những trẻ thường không bị khuyết tật quan phát âm Trẻ nói ngọng bị khơng bị nghe Nên cho trẻ kiểm tra thính lực Trẻ học nói trẻ khác muộn * Có thể có ngọng phụ âm đầu: Ví đụ “chó” thành “có” “ó” * Ngọng phần vần: “ tránh” thành “trắn” “ voi” thành “vo” * Ngọng điệu: “ cũ” thành “cú” • Ngọng nói tiếng địa phương: vùng miền có phương ngữ riêng, so với phát âm quy định chuẩn dân cư Hà Nội số vùng nói ngọng âm đầu (n/l) ngọng vần, ngọng điệu (hỏi, ngã)… Người ta không sửa tiếng điịa phương trừ cư dân có nhu cầu 5.3.2 Ngọng thực thể: Khi có khiếm khuyết quan phát âm Cần khám chuyên khoa Ngôn ngữ trị liệu để phát Các khiếm khuyết là: phanh lưỡi, khe hở mơi, vòm miệng, bất thường cấu trúc hầu họng, nghe bại não, chậm phát triển trí tuệ- vận động; tổn thương thần kinh khác… Những trường hợp cần có can thệp khác ngồi ngơn ngữ trị liệu Phát nói ngọng: thấy người bệnh trẻ nói khơng rõ, cần đành giá phát âm Khi đó, cần khám quan phát âm để tìm dị tật, khiếm khuyết, sau trẻ nói theo bảng từ thử Cách sửa phát âm: + Nói chậm để làm mẫu âm sai để trẻ bắt chước + Viết loạt từ chứa âm sai để trẻ đọc + Sửa âm sai trẻ đọc nói 5.3.3 Nói lắp: Là bệnh lý lưu lốt Mất lưu lốt khiến nói trở nên khó nhọc, trơi chảy Có nhiều dạng nói lắp: + Lắp âm vị: “ch ch ch cháu tên ” + Lắp từ: “Ngày ngày mai nghỉ học” + Lắp ngữ: “Con khơng khơng khơng thích ơtơ này” Nói lắp thường thói quen Nếu bị nói lắp, bạn lưu ý trẻ trẻ tự chỉnh Có số trẻ thích nói lắp để ý Còn trẻ lớn hơn, bị nói lắp thường xấu hổ lo lắng tật nói lắp mình, trẻ dễ bị nói lắp hơn, đặc biệt trẻ lo lắng + Điều trị nói lắp: gồm điều trị tâm lý huấn luyện số kỹ nói * Điều trị tâm lý: BN cần phân tích tâm lý, điều trị tâm lý tư vấn hành vi, cư xử Giảm bớt căng thẳng lo lắng trẻ: Nếu trẻ nói lắp số tình đọc bài, bị mắng, đến chỗ lạ cần tạo cho trẻ khơng khí thư giãn, nhẹ nhàng * Tập thở: Nên hướng dẫn trẻ tập thở chậm, nhẹ nhàng Đặc biệt trước trẻ nói, cần hít sau thở chậm vài lần nói Cách giúp trẻ chuẩn bị tốt thư giãn trước nói * Nói chậm, câu ngắn: Nhắc để trẻ nói câu ngắn vài ba từ, trẻ có thời gian nghĩ bớt nói lắp 5.4 Rối loạn ngôn ngữ- phát âm bệnh lý thần kinh: Phần đề cập đến khiếm khuyết ngôn ngữ, trí tuệ, phát âm, tạo âm trẻ bại não, người bị Parkinson Do bị nhiều khiếm khuyết thính giác, thị giác, vận động, thở, nhai nuốt… nên trẻ hiểu chậm, nghe kém, nói khó khơng rõ ràng * Dạy trẻ thổi thật dài: thổi bong bóng, thổi cuộng rơm vào cốc nước, thổi nến, lông gà * Giúp trẻ tạo âm thanh: + Để trẻ bắt chước âm bạn: lúc đầu nên tạo âm: “a,o, e, i, ” Có thể phải làm nhiều ngày âm rõ ràng + Sau dạy trẻ tạo âm “mamama, baba, tata, chacha ” + Khi trẻ bắt chước số âm, dạy trẻ gọi tên người thân, tên số thức ăn, đồ vật quanh chúng + Khi trẻ nói nhiều từ đơn, tập cho trẻ ghép vài ba từ lại Ví dụ: trẻ nói “mẹ”, bạn nhắc trẻ “ mẹ nấu cơm” “chị học bài” * Nếu trẻ phát âm được: Mặc dù bạn trẻ cố gắng lâu trẻ khơng thể phát âm được, bạn dùng số cách sau để giao tiếp với trẻ dạy trẻ giao tiếp + Hãy làm nhiều bảng tranh để giao tiếp với trẻ Bảng tranh tờ giấy, mặt, vẽ từ 4-8 tranh Mỗi bảng tranh vẽ hình vẽ theo chủ đề : thức ăn, đồ uống, hoạt động trẻ Khi cần nói chuyện với trẻ, bạn để tờ tranh lên bàn, trước mặt trẻ hỏi; ví dụ: “hơm muốn ăn gì?”, trẻ vào tranh để trả lời “cá” ‘trứng” Trẻ dùng nhiều bảng tranh để ghép thành câu : “ hôm muốn chơi với chị Hương” Bạn thường xuyên sử dụng bảng tranh để nói chuyện với trẻ 5.5 Rối loạn giọng: Các bất thường giọng nói như: nói khàn, giọng hơi, tiếng, giọng bất thường khác có nguyên nhân bệnh lý tai mũi họng như: viêm quản, hạt xơ polyp, u nang dây thanh, ung thư quản… Những trường hợp cần khám chuyên khoa điều trị bệnh tai mũi họng sau can thiệp ngôn ngữ trị liệu Kết luận: Đây nét sơ lược vấn đề phục hồi chức bệnh lý ngơn ngữ lời nói Những nội dung áp dụng tuyến y tế sở giúp giải khó khăn giao tiếp cho phần lớn trẻ tàn tật nhẹ cộng đồng  ... (dB) Tần số (Hz) 20 Điếc nhẹ 30 40 20 đề xi ben dB điều kiện 70 (hình1) 500 1000 20 00 4000 Nghe bình thường 50 ngưỡng nghe phân độ điếc 25 0 10 khoảng ngưỡng yên lặng Bên biểu đồ 125 Điếc vừa 60... tuổi 24 tháng - Mất ngơn ngữ độ tuổi Chẩn đốn xác định dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV Hôi Tâm thần Mỹ 1994 5 .2 Rối loạn ngôn ngữ trẻ câm điếc: Tai người nghe âm có tần số từ 20 tới 20 000Hz... Điếc nặng Điếc sâu 110 120 Nghe ngưỡng nghe người cao so với bình thường, chẳng hạn: Từ 20 -40dB: điếc nhẹ 40-70 dB điếc vừa 70-90dB điếc nặng 90- 120 dB điếc sâu Trên 120 dB điếc đặc Giọng nói