Dự phòng bệnh lao Bộ mơn Lao bệnh phổi- ĐH Y Hà nội Ts Nguyễn Kim Cương Tài liệu tham khảo Bài giảng bệnh học Lao, Bộ môn Lao ĐHY Hà nội, NXB Y học Tuberculosis 4th Edition Clinical Tuberculosis 4th Edition, Hodder Aronld, Hachette UK Company Tuberculosis a comprehensive clinical reference, Saunders Elsevier 2009 Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial infection, David Scholossberg Mục tiêu Trình bày nội dung phòng bệnh lao nói chung Trình bày nội dung phòng bệnh lao trẻ em vaccin BCG Trình bày nội dung hố dự phòng bệnh lao Chiến lược chấm dứt bệnh lao tồn cầu 2015-2035 Tầm nhìn: Thế giới khơng bệnh lao A WORLD FREE OF TB ZERO TB DEATHS ZERO TB CASES ZERO TB SUFFERING Câu hỏi • Gia đình tơi có người bị bệnh lao, lo lắng nguy bị lây bệnh từ người nhà Xin bác sỹ tư vấn cho tơi làm cách để phòng bệnh lao ? PHỊNG BỆNH LAO Những vấn đề liên quan tới khả lây nhiễm ?? • • • • Bị lao gì? Lao phổi hay lao ngồi phổi Lao phổi dương tính hay âm tính Bệnh nhân điều trị hay chưa? Người nhà người với gia đình? ( tiếp xúc gần, tiếp xúc xa ) DỊCH TẾ HỌC BỆNH LAO Yếu tố nguy (Tiếp xúc gần) Yếu tố nguy ( Suy giảm miễn dịch) Yếu tố nguy ( suy giảm miễn dịch) Phơi nhiễm với vi khuẩn lao Lao tiềm tàng ( mang vi khuẩn lao ) Không mang vi khuẩn lao Yếu tố nguy 4( Suy giảm MD) Biểu bệnh Và nguồn lây nhiễm Lao AFB (+) Bieu hien benh Khơng ( ) nguồn lay nhiễm Lao AFB (-), lao phổi Chết Khỏi bệnh Mang vi khuẩn Câu hỏi • Gia đình tơi có người bị bệnh lao, lo lắng nguy bị lây bệnh từ người nhà Xin bác sỹ tư vấn cho tơi làm cách để phòng bệnh lao ? PHÒNG BỆNH LAO Những câu hỏi liên quan tới khả lây nhiễm • Bị lao gì? Lao phổi hay lao ngồi phổi • Lao phổi dương tính hay âm tính • Bệnh nhân điều trị hay chưa? • Người nhà người với gia đình? ( tiếp xúc gần, tiếp xúc xa ) Khơng tiếp xúc với vi khuẩn lao ( kiểm sốt môi trường ) (YT1) Chuẩn bị cho việc bị tiếp xúc ( dự phòng BCG?)(YT2) Nếu bị nhiễm lao khơng để thành bệnh lao (Dự phòng hóa trị liệu ) Nếu bị bệnh lao rồi, điều trị khỏi hồn toàn ( phát điều trị triệt để ) Nếu điều trị bệnh lao khỏi không để lao tái phát lại ( ngăn ngừa tái phát ) Sự thay đổi, thuật ngữ Nhiễm lao Nhiễm nguyên phát ( sơ nhiễm) Lao tiềm ẩn ( nhiễm) Lao tiềm ẩn ( nhiễm) Chết Lao nguyên phát tiến triển thành BỆNH LAO (Bệnh lao sơ nhiễm trẻ em) Tái nhiễm tác nhân vi khuẩn từ tái hoạt động vi khuẩn cũ có sẵn thể BỆNH LAO HOẠT ĐỘNG Tái nhiễm tác nhân vi khuẩn từ cũ có sẵn thể BỆNH LAO TÁI PHÁT HOẠT ĐỘNG Bệnh lao 33 Phải tăng tốc đột phá đạt mục tiêu chiến lược WHO SDGs Tăng tốc sử dụng cơng cụ chẩn đốn có, tối ưu hóa vận động xã hội… Thuốc mới, vaccine, điều trị lao tiềm ẩn • PHÁT HIỆN CA BỆNH LAO CHỦ ĐỘNG Ở NHỮNG NGƯỜI CÓ TIẾP XÚC HỘ GIA ĐÌNH VỚI NGƯỜI BỆNH LAO – NGHIÊN CỨU ACT2 Điều trị dự phòng INH • Đối tượng: – Tất người nhiễm HIV (người lớn) sàng lọc không mắc bệnh lao – Trẻ em tuổi trẻ 0-14 tuổi có HIV sống nhà với người bệnh lao phổi, trẻ xác định khơng mắc lao • - Phác đồ: – Người lớn: Isoniazid (INH) liều dùng mg/kg/ngày (tối đa 300 mg/ngày); uống lần hàng ngày tháng, phối hợp Vitamin B6 liều lượng 25mg hàng ngày – Trẻ em: Isoniazid (INH) liều dùng 10 mg/kg/ngày, uống lần vào định (thường uống trước bữa ăn giờ), uống hàng ngày tháng (tổng số 180 liều INH) Tuân thủ điều trị liên quan tới • Đối tượng – – – – Người tiếp xúc (6-12H): 35 to 89% Tù nhân (6-12H): 32 to 61% Người nghiện (6-12H): 39 to 70% Nhân viên y tế (6-12H): 27 to 82% • Phác đồ – 4R: 72 to 91% – 3-6HR: 82% • Thời gian – 85% bệnh nhân điều trị 4R hoàn thành so với 66% điều trị phác đồ 6H hay 9H Phác đồ dự phòng 3HP Rifapentin Inzoniazid Uống tuần lầ x tháng = 12 liều Điều trị dự phòng INH ( izoniazid) • Theo dõi đánh giá: • Đối với trẻ em: – Tái khám 1lần/tháng – Điều chỉnh liều dự phòng theo cân nặng hàng tháng – Khám xác định triệu chứng nghi bệnh lao • Đánh giá kết dự phòng trẻ em: – Hồn thành dự phòng: uống thuốc đủ tháng liên tục uống đủ 180 liều thuốc INH thời gian khơng q tháng – Bỏ dự phòng không uống thuốc liên tục từ tháng trở lên • - Tác dụng phụ: – Nhẹ: Viêm thần kinh ngoại vi Xử lí Vitamin B6 liều lượng 100mg/ngày – Nặng: tổn thương gan (vàng da, chán ăn, men gan tăng cao) Xử trí: ngừng INH chuyển đến sở y tế để điều trị Giới thiệu bệnh viện Phổi TW Bộ môn Lao bệnh phổi Cảm ơn bạn ý lắng nghe Cảm ơn bạn ý lắng nghe ... tiêu Trình bày nội dung phòng bệnh lao nói chung Trình bày nội dung phòng bệnh lao trẻ em vaccin BCG Trình bày nội dung hố dự phòng bệnh lao Chiến lược chấm dứt bệnh lao toàn cầu 2015-2035 Tầm... nguy bị lây bệnh từ người nhà Xin bác sỹ tư vấn cho tơi làm cách để phòng bệnh lao ? PHÒNG BỆNH LAO Những câu hỏi liên quan tới khả lây nhiễm • Bị lao gì? Lao phổi hay lao ngồi phổi • Lao phổi dương... tiêm phòng bệnh lao Xin cho tơi hỏi trường hợp cháu có tiêm phòng vacin phòng bệnh lao hay khơng? Câu hỏi • Tơi sinh cháu 12 tháng Châu Âu, cháu tiêm chủng phòng số bệnh khơng tiêm phòng Lao Chúng