MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Ở TRẺ SƠ SINH Dịch tễ học :  Trung bình hàng năm >10tr trẻ sơ sinh (TSS) chết 4tr TSS chết sau sinh  85% số TSS chết xảy nước nghèo đó1/4 số TSS chết xảy Ấn Độ ( 43/1000)  Nguyên nhân :      Đẻ thiêú tháng ( Preterm Birth ) : 28% Nhiễm trùng máu viêm phổi : 26% Ngạt : 23% Dị tật bẩm sinh : 6% Uốn ván rốn : 4%, ỉa chảy cấp : 3%, nguyên nhân khác : 7% Phương pháp nghiên cứu : Verbal autopsies MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Ở TRẺ SƠ SINH MỘT SỐ THUẬT NGỮ :  Trẻ đẻ non : Premature birth  Thai chết lưu : Deathborn fetus, Stillbirths, Fetal death, prenatal death, Natal death  Chết sinh đến trước ngày : Neonatal death, perinatal death  Hài nhi, Ấu nhi  Nhũ nhi PHÁ THAI PHẠM PHÁP       Định nghĩa : Phá thai sẩy thai thai bị tống tử cung trước thời hạn sinh đẻ bình thường Phá thai chủ động, cố ý làm cho thai ngừng phát triển loại khỏi buồng tử cung Phá thai phạm pháp : Khi hành động không thực sở y tế có đủ điều kiện, khơng có định thầy thuốc trái với quy định khám chữa bệnh Bộ Y tế Xẩy thai thụ động Phá thai để điều trị bệnh cho mẹ Phá thai để đảm bảo sinh đẻ kế hoạch PHÁ THAI PHẠM PHÁP Sự tiến triển phôi thai buồng tử cung Phôi (embryon) :  Là giai đoạn từ thụ thai đến tháng thứ Trứng sau nhận tinh trùng vòi trứng bắt đầu phát triển làm tổ niêm mạc tử cung  Từ ngày thứ 20 phơi có chiều dài khoảng 1,5mm gọi phôi có đủ thai Thai (foetus, fetus) :  Từ tháng thứ trở thai hoàn thành biết giới, giai đoạn dễ nhầm trai -gái  Phân su bắt đầu xuất tá tràng tiến dần xuống đến đại tràng từ tháng thứ  Từ tháng thứ đến tháng thứ 7-8 tinh hồn chuyển dần xuống bìu PHÁ THAI PHẠM PHÁP Các phương pháp tính tuổi thai: Phương pháp cổ điển :      Ngày giao hợp : Khơng xác Chu kỳ kinh lần cuối ( cộng thêm 10-14 ngày) Đo chiều cao tử cung ( chia cộng 1) Thai máy ( từ tháng thứ trở đi) Chiều dài thai (đỉnh đầu-gót chân):     Dài 1cm : tương đương tháng tuổi Dài 1,5cm- 2cm : tháng tuổi Dài 30cm : Khoảng tháng Dài 45-49cm : thai đủ tháng PHÁ THAI PHẠM PHÁP Các phương pháp đại :      Chủ yếu tính qua máy siêu âm sở đo đường kính lưỡng đỉnh, chiều dài xương đùi… Siêu âm 2,3,4 chiều với kết chi tiết khác Chẩn đốn qua dịch ối Các số sinh hóa người mẹ Giới tính bệnh di truyền (Nhiễm sắc thể, vật thể Barr) PHÁ THAI PHẠM PHÁP Một số phương pháp phá thai cổ điển :  Dùng hoá chất:     Thủ thuật nạo phá thai:      Hố chất có nguồn gốc thực vật : Nghệ, vỏ xoan, số loại không rõ tên thường dân miền núi dùng Các loại muối khống : Thuốc tím, muối quinin cloroquin, nivaquin, quinacrin, muối chì… Nội tiết tố : Kích thích tăng co bóp tử cung Ecgotin, Oxytocin, Folliculine…( có tác dụng tháng cuối) Nong cổ tử cung, nến Héggar, Kovacs Dìng vật nhọn kim đan, lông ngỗng chọc rách màng ối Nạo dụng cụ Gánh gồng nặng, tự đám vào bụng, tự buộc bụng PHÁ THAI PHẠM PHÁP  Hậu    Biến chứng sớm:   Nhẹ : Nơn nao, khó chịu, ngất, đau bụng, nhiễm trùng đường sinh dục, viêm cổ tử cung, vòi trứng… Ngay nạo phá thai : Chết ức chế hành động thô bạo, Chết ức chế không rõ nguyên nhân( lên bàn, chưa can thiệp ) sốc thuốc, bệnh lý tim mạch, máu cấp thủng rách tử cung, vỡ tử cung( kovacs) tắc mạch hơi, nước ối… Viêm phúc mạc, nhiễm trùng nhiễm độc, huyết khối tĩnh mạch chậu( nhiễm trùng), nhồi máu tử cung… Biến chứng muộn :  Viêm cổ tử cung, viêm phần phụ, vô sinh, dễ xảy thai, suy nhược thần kinh GIÁM ĐỊNH Y PHÁP  Xác minh người phụ nữ có thai :  Người sống : Khó xác định, làm sinh thiết niêm mạc tử cung mảnh tổ chức sót lại để tim lơng, gai rau, màng rụng      Tử thi : Khám kỹ buồng tử cung tìm thai rau sót lấy mẫu bệnh phẩm làm xét nghiệm vi thể tìm gai rau, tìm thể vàng buồng trứng Tìm tổn thương âm hộ, âm đạo lòng tử cung Chú ý mô tả rõ ràng chụp ảnh để chứng minh Tìm dị vật buồng tử cung( chất cặn, nước xà phòng) Kiểm tra mạch máu để tìm huyết khối ( tĩnh mạch chậu, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch sinh dục…) Kiểm tra dấu hiệu tắc mạch nước xà phòng, mỡ… THAI NHI     Xác định tuổi thai dựa vào :  Chiều dài, cân nặng, da, móng tay Thương tích bên ngồi : ( Bướu huyết thanh, tổn thương khác thể sinh đẻ thầy thuốc gây nên) Kiểm tra bánh rau  Độ đồng đều, mạch máu, điểm vơi hóa  Tổn thương khác ( chảy máu… ) Kiểm tra dây rốn  Chiều dài, màu sắc  Bất thường ( soắn vặn, thắt nút, dây rau cổ, túi thừa )  Kiểm tra bánh rau      Độ đồng Mạch máu Điểm vơi hóa Tổn thương khác ( chảy máu… ) Kiểm tra dây rốn    Chiều dài Màu sắc Bất thường ( soắn vặn, thắt nút, dây rau cổ, túi thừa )   Mổ tử thi :  Kiểm tra sọ não ( mở xương sọ, kiểm tra tổn thương mô não)  Cổ  Ngực  Bụng  Chân tay  Lưu ý : Tổn thương mũi miệng, vùng cổ, lấy đủ mảnh bệnh phẩm làm xét nghiệm mô bệnh học… Kết luận giám định : Phổi chưa thở Bệnh màng ... Ấu nhi  Nhũ nhi PHÁ THAI PHẠM PHÁP       Định nghĩa : Phá thai sẩy thai thai bị tống ngồi tử cung trước thời hạn sinh đẻ bình thường Phá thai chủ động, cố ý làm cho thai ngừng phát triển... PHÁ THAI PHẠM PHÁP Các phương pháp tính tuổi thai: Phương pháp cổ điển :      Ngày giao hợp : Khơng xác Chu kỳ kinh lần cuối ( cộng thêm 10-14 ngày) Đo chiều cao tử cung ( chia cộng 1) Thai. .. máy ( từ tháng thứ trở đi) Chiều dài thai ( ỉnh đầu-gót chân):     Dài 1cm : tương đương tháng tuổi Dài 1,5cm- 2cm : tháng tuổi Dài 30cm : Khoảng tháng Dài 45-49cm : thai đủ tháng PHÁ THAI