CHẨN ĐOÁN NGỘ ĐỘC TRONG GIÁM ĐỊNH Y PHÁP 1/ Khái niệm chung : Định nghĩa : Ngộ độc tình trạng rối loạn sức khoẻ tác động hoá chất Cách tác động : phá huỷ, phong bế, tác động hoá lý, tác động vật lý… Hoàn cảnh xảy : Phần lớn ngộ độc cấp, diễn biến thời gian ngắn bất ngờ , khơng có tài liệu , bệnh sử rõ ràng… Mục đích GĐYP : – Làm rõ nguyên nhân bệnh lý, thương tích hay độc chất – Nắm dấu hiệu ngộ độc để tránh sai sót – Nắm nguyên tắc GĐYP vụ việc có liên quan đến độc chất : Quy trình khám nghiệm  Lấy mẫu bệnh phẩm  Đóng gói gửi mẫu  Cung cấp thông tin cho KNV…  – 2/ Khái niệm độc tính : Chỉ mang tính khái niệm : – Khơng phải chất độc có hại(nọc rắn, độc tố vi trùng uốn ván, bạch hầu, thức ăn, thuốc độc bảng A,B số thuốc bổ, vitamin… – Độc tính chất phụ thuộc vào nhiều yếu tố : 2.1/ Liều lượng : mang tính định với nhiều chất Liều độc : Liều tối thiểu gây độc Liều gây chết : Liều tối thiểu gây tử vong Liều tác dụng : Có hiệu chữa bệnh 2.2/ Nồng độ : Có ý nghĩa , đóng vai trò định, ví dụ : Rượu-cồn, axit đậm đặc, Co, HCN…  2.3/ Đường vào : Là yếu tố làm cho chất độc vào thể nhanh hay chậm.(C0, HCN, chất gây nghiện….) 2.4/ Trạng thái vật lý chất độc 2.5/ Độ hoà tan 2.6/ Thời gian, bảo quản 2.7 Đặc điểm riêng thể 2.8 Thải trừ : 3./ Sự hấp thu chuyển hoá chất độc – Sau hấp thu vào thể (tại chỗ toàn thân) chất độc gây tác hại đến thể, đồng thời chất độc bị tan rã thải trừ – Nắm đặc điểm đường vào chuyển hoá chất độc thể giúp thu giữ mẫu bệnh phẩm có định hướng đúng, sở cho kiểm nghiệm độc chất nhanh chóng, xác 3.1 Đường vào : Đường tiêu hoá Hay gặp vụ tự tử tai nạn Chất độc bị tác động dịch dày, ruột làm tăng giảm độc tính Hấp thu chủ yếu niêm mạc dày ruột non Phản ứng nôn, co thắt niêm mạc dày làm chậm q trìng hấp thu Đường hơ hấp : gặp Trong cơng nghiệp: clo, axetylen, HCN, chì Do tai nạn: CO, khí đốt, cháy nổ Tự tử ga, khí đốt vv Da : Ngộ độc chất có gốc phốt pho, benzen dung dịch thuốc trừ sâu Các chất gây viêm loét chỗ Các đường khác : Qua niêm mạc mũi, miệng, niêm mạc mắt, đường máu, thường gặp ngộ độc chất gây nghiện Phân phối chất độc thể Trong máu thể dịch: – Hoà tan – liên kết với Protein – Liên kết với hồng cầu Tác dụng : làm chất độc hoạt tính khơng di chuyển khỏi lòng mạch Trong tổ chức : – Liên kết với Protein tố chức – Tan mô mỡ Biến đổi chuyển hoá – Nơi biên đổi: chủ yếu gan – Chuyển hoá : biến chất độc thành chất hoà tan nước để thải trừ qua nước tiểu – Hai kiểu biến đổi chủ yếu : Biến đổ cấu trúc hoá học – Liên kết – Trong GĐYP, khó để chẩn đốn phân biệt hai hội chứng trên, lúc đầu dựa vào : – Hội chứng dày - ruột : Hay gặp ngộ độc asen, muối thuỷ ngân, mhiễm độc thức ăn, nấm độc vv – Lâm sàng : đau bụng, nơn, buồn nơn, ngồi, hội chứng thương hàn, lách to, ban xuất huyết…  Giám định Y pháp: viêm cấp niêm mạc dày, ruột, chảy máu hoại tử niêm mạc, phù phổi, suy tim suy thận cấp Hội chứng nhiễm độc thận : – Hay gặp nhiễm độc muối kim loại năng, hoá chất trừ sâu, sâu ban miêu – Lâm sàng: vô niệu thiểu niệu, đái Albumin, huyết cầu tố, ure huyết cao, rối loạn thăng kiềm toan – GĐYP hình ảnh thối hố, hoại tử liên bào ống thân có trụ hình trụ hạt, hình ảnh viêm ống thận cấp Hội chứng nhiễm độc gan thận : – Hay gặp nhiễm độc chì, muối thuỷ ngân, cloroforc, nhiễm độc thức ăn, nấm độc – Lâm sàng : Xuất đủ dấu hiệu hội chứng nhiễm độc gan thận vàng da, urê huyết cao, gan to teo nhỏ, hôn mê, lối loạn đông máu, vô niệu, suy thận cấp – GĐYP : Hình ảnh thối hố, hoại tử mơ gan, thận, tình trạng suy đa tạng Hội chứng hô hấp : – Hay gặp ngộ độc Clo, Oxyclorua cacbon, chất cay – Triệu chứng : Ho, tức ngực, khó thở, tím tái – GĐYP : Tình trạng phù nề quản, niêm mạc khí phế quản, phù phổi cấp Ngồi hội chứng trên, gặp hội chứng khác : – Hội chứng viêm đa dây thần kinh – Hội chứng mắt ngộ độc Clostridium Botulism, rượu mêtylic – Hội chứng huyết dịch : Các bệnh máu, rối loạn thăng kiềm toan, bệnh bạch cầu – Hội chứng viêm da : Da xạm đen, dày xừng, ban đỏ, mẩn CHẨN ĐOÁN Y PHÁP – Khi nguyên nhân tử vong không rõ ràng, diễn biến vụ việc nghèo nàn, cần loại trừ tổn thương bạo lực tổn thương bệnh lý – Nếu không rõ bắt buộc phải làm xét nghiệm độc chất xét nghiệm khác để bổ xung cho chẩn đoán – Việc kết luận ngộ độc phải dựa tài liệu có hồ sơ vụ việc, hồ sơ bệnh án xét nghiệm bổ xung – Khi lấy mẫu bệnh phẩm để làm xét nghiệm độc chất cần có định hướng rõ ràng, khơng phải yêu cầu làm xét nghiệm độc chất chung lấy đủ số lượng mẫu cần thiết – Kết xét nghiệm độc chất phải phù hợp với diễn biến lâm sàng kết khám nghiệm… – Nếu không phù hợp cần phải cân nhắc thật kỹ trước đưa kết luận nguyên nhân chết nạn nhân – Cân lưu ý tới trình hấp thu, thải trừ chất độc để thu giữ mẫu bệnh phẩm NGỘ ĐỘC THỨC ĂN Khá phổ biến giới kể Nhật Bản gần (Mỹ: heo tăng trọng; Anh: có bò điên; Hongkong: cúm gà; Việt Nam : cá nóc, nấm độc, ) Ngộ độc thức ăn mang tính chất nhiều người tập thể gia đình bữa ăn mức độ nặng nhẹ tùy tính chất độc thức ăn, địa số lượng thức ăn đưa vào thể Ngộ độc thức ăn do: + Bản chất thực phẩm sẵn có như: nấm độc, vỏ sắn, + Do phân hủy thức ăn ôi, thiu, nhiễm khuẩn + Bảo quản thức ăn không tốt + Thức ăn chưa nấu chín (tiết canh gặp lợn gạo - giun sán, sán), đồ hộp có vi trùng yếm khí Botulison Phân loại ngộ độc: Ngộ độc thức ăn nguyên chất: Thường thức ăn thực vật phổ biến là: +Nấm độc: Những nấm rừng có hình thức giống nấm rơm ,rạ v.v ăn ngộ độc chết người +Mật ong: Nói chung bổ, oxy lấy nhị độc (bạch đàn) ăn nhầm đói dễ say ngộ độc (chất độc chưa xác định được) +Sắn: Vỏ sắn chứa nhiều axit xyanhydric, gây độc mạnh giống mầm khoai tây (trong kháng chiến chống Pháp) Ngộ độc thức ăn thứ phát: – Do bảo quản không tốt, số axit amin tryptophan thyroxin phân hủy thành thyramin, histidin gây mề đay, nhức đầu, HA giảm – Những thực phẩm chua (khế, dọc, sấu v.v ) nấu nồi, chảo đồng, để nguội thời gian dài tạo nên muối đồng (CuSO4) gây ngộ độc – Những thực phẩm đóng hộp, ống dẫn nước tạo thành muối chì -> độc – Rau xanh bị phun Wolfatox, 666, DDT v.v – Ngày xuất thuốc kích thích tăng trưởng thuốc trừ sâu khó xác định Ngộ độc thức ăn nhiễm khuẩn: – Nhóm nguy hiểm, vừa gây rối loạn tiêu hóa trầm trọng lại gây nhiễm độc - nhiễm trùng cấp -> đe dọa sống – Tuy xác định ngun nhân điều trị có kết – Có nhiều loại vi trùng, hay gặp Sulmonella, staphylocoscus entorococus v.v người ta chia thể lâm sàng:  Thể tiêu hóa : Gặp sau ăn 2-3 biểu hiện: đau bụng, nôn, ỉa chảy cấp mệt mỏi, mẩn da , sau vài ngày khỏi Thể nặng: gây nhiễm trùng huyết -> tử vong + Phổ biến Salmonella, staphylocoscus entorococus dụng cụ nấu ăn nhiễm bẩn, thịt cá nấu chưa kỹ (độc tố tụ cầu 1000 30 phút chưa bị phá hủy) Chẩn đoán xác định: Lấy thức ăn, phân, chất nôn để xét nghiệm Thể thần kinh: Chủ yếu vi trùng yếm khí Botalixin, clostrdium đồ hộp nhiễm trùng (hộp phồng) Triệu chứng: ngồi triệu chứng tiêu hóa biểu thần kinh: hoa mắt, chóng mặt, nhức đầu, nhìn đơi, khó thở, HA giảm, tim đập chậm - thời gian ủ bệnh từ 8-20 - tử vong 20% shock Nguyên nhân chết: loại clostridium tiết độc tố mạnh gồm 55 chủng - song tùy khu vực mà gặp chủng khác - Pháp hay gặp chủng B Những đồ hộp không hấp kỹ -> dễ phồng -> ngộ độc Chẩn đoán: lấy thức ăn đồ hộp , chất nôn, phân để xét nghiệm Điều trị: dùng kháng HT chống botalixin Khám nghiệm: – Khơng có hình ảnh đặc hiệu - biểu với hội chứng: – Hội chứng tiêu hóa : Tồn niêm mạc ruột phù nề, phủ dịch nhày màu hồng trắng đục, thấy chấm chảy máu – Hội chứng nhiễm trùng - nhiễm độc : tất phủ tạng xung huyết – Cần Lưu ý : Đứng trước vụ ngộ độc thức ăn cần kiểm tra thức ăn thừa chất nơn, phân, nước tiểu để xét nghiệm - đồng thời dựa vào triệu chứng lâm sàng để chẩn đốn điều trị tích cực thuốc đặc hiệu ... (bạch đàn) ăn nhầm đói dễ say ngộ độc (chất độc chưa xác định được) +Sắn: Vỏ sắn chứa nhiều axit xyanhydric, g y độc mạnh giống mầm khoai t y (trong kháng chiến chống Pháp) 2 Ngộ độc thức ăn thứ... tryptophan thyroxin phân h y thành thyramin, histidin g y mề đay, nhức đầu, HA giảm – Những thực phẩm chua (khế, dọc, sấu v.v ) nấu nồi, chảo đồng, để nguội thời gian dài tạo nên muối đồng (CuSO 4). .. đích GĐYP : – Làm rõ nguyên nhân bệnh lý, thương tích hay độc chất – Nắm dấu hiệu ngộ độc để tránh sai sót – Nắm nguyên tắc GĐYP vụ việc có liên quan đến độc chất : Quy trình khám nghiệm  L y mẫu