GIẢI PHẪU THƯỢNG NHĨ Người trình bày:HỒNG VĂN NHẠ BSNT khoá 36-TMH I.Giải phẫu tai - Tai gồm có hòm tai,vòi tai,sào bào - Thượng nhĩ, trung nhĩ, hạ nhĩ - Thượng nhĩ phần tai mặt phẳng ngang qua mấu ngắn xương búa - Chứa phần xương II.Sơ lược giải phẫu thượng nhĩ - Thượng nhĩ gồm thành liên quan: + Thành ngoài: - Tường thượng nhĩ: + Phần cao: nhiều thông bào + Phần dưới: đặc ngà II.Sơ lược giải phẫu thượng nhĩ - Màng schrapnell: lớp xơ -> túi co kéo -> cholesteatoma - Thành sau: thông với sào bào qua sào đạo -Thành trên: trần thượng nhĩ II.Sơ lược giải phẫu thượng nhĩ - Thành dưới: thông với hạ nhĩ eo thượng nhĩ: + Eo đường dẫn khí lên thượng nhĩ +Eo lại hẹp II.Sơ lược giải phẫu thượng nhĩ • -Thành trước: có ống búa • Thành trong: liên quan OBK đoạn II dây VII III.Xương con,cơ dây chằng 1.Xương búa: - Đầu nằm thượng nhĩ - Dây chằng xương búa: +D/c +D/c +D/c trước +D/c nhĩ-búa trước +D/c nhĩ-búa sau III.Xương con,cơ dây chằng 2.Xương đe:có thân,ngành ngang thượng nhĩ - Xương đe cố định vào hố đe bởi: + D/c sau + D/c + D/c bên III.Xương con,cơ dây chằng 3.Cơ búa: - Nằm ống búa,mỏm thìabám vào phần cán búa(V3) III.Xương con,cơ dây chằng 5.Các nếp dây chằng a.Nếp búa-đe bên: - Từ phía sau từ phần ngồi d/c đe sau->trước:giữa ngành ngang x.đe tường thượng nhĩ ->cạnh sau đầu xương búa - Tại đầu x.búa:vòng xuống hợp với d/c búa sau -> giới hạn sau khoang búa bên đóng lại hồn tồn phần thấp thượng nhĩ VII.Khoang prussak 6.Các cách tiếp cận khoang prussak a.Đi từ xuống qua sàn khoang búa bên: -Cấu trúc nhìn thấy phần nằm ngang quanh cổ xương búa, -Nếu nhìn qua cổ x.búa từ sautrước quay nhẹ đầu x.búa vào trong: thấy màng trước khoang,tuy nhiên khơng nhìn thấy tồn phần khoang VII.Khoang prussak b.Quan sát dọc theo cổ xương búa từ phía sau: - Sẽ thấy tồn đường dẫn khí qua túi sau - Muốn chắn cần phải loại bỏ số tổ chức:xương đe VII.Khoang prussak c.Màng trước khoang prussak nhìn thấy rõ nhờ tiếp cận phía trước vi phẫu: - Màng mờ,hình ovan,khoảng 1mm đường kính - Màng phần túi trước - Mặt bên lồng vào màng nhĩ - Mặt gắn vào phần trước cổ xương búa: - Khơng có màng trước khoang prussak:hiếm gặp VII.Khoang prussak d.Tiếp cận phía trước sau: -Quan sát rõ màng shrapnell -Tiếp cân phía trước ngồi:có thể thấy phần nếp búa -Tiếp cận từ phía sau cho nhìn hạn chế màng trước VII.Khoang prussak 7.bệnh học khoang prussak: a.Viêm lan đến khoang qua đường dẫn khí: - Trung nhĩphần thấp thượng nhĩkhoang prussacktúi troltschtrung nhĩ -Khoang prusacktúi trước:lan tràn nhiễm trùng ngắn rộng -Khoang prussackkhoang búa bên -Trong VTG cấp,tắc tạm thời lối thơnghút khí khoang prussack VII.Khoang prussack b.Cholesteatoma túi Prussack hình thành từ dạng : - Tạo túi co kéo hình thành cholesteatoma - Tạo cholesteatoma từ màng chùng di cư vào lớp biểu bì + Các đường di cư : -Qua túi sau góc sau màng nhĩ -Phần thượng nhĩ sau -Túi trước -Vùng yếu trần khoang búa ngồi VIII.Kết luận • Thượng nhĩ gồm nhiều nếp khoang: - Bệnh tích giai đoạn đầu khu trú phẫu thuật bảo tồn cần lấy bệnh tích vị trí tổn thương - Muốn phải nắm rõ giải phẫu vi phẫu cách tiếp cận khoang - Bên cạnh dể bỏ sót bệnh tích - Giai đoạn muộn tổn thương lan rộng việc phân chia khoang khơng q quan trọng VIII.Kết luận • Trong viêm thượng nhĩ:lỗ thủng màng chùng +Lỗ thủng nhỏ mấu ngắn x.búa:viêm thượng nhĩ ngoài(túi prussak) +Thủng nhỏ d/c nhĩ búa sau,sát cán búa(viêm thượng nhĩ trong-túi troltsch) +Lỗ thủng sát xương xuyên qua tường thượng nhĩ(viêm thượng nhĩ ngoài-khoang kretschmann) VIII.Kết luận + Lỗ thủng phối hợp thượng nhĩ góc sau sát xương(thể phối hợp) +Lỗ thủng gần hết toàn màng chùng,ngoạn vào tường thượng nhĩ Lỗ thủng nhỏ,khó quan sát Kết hợp với phân chia nhỏ thượng nhĩ điều trị chỗ để đưa thuốc vào thượng nhĩ khó,ít tác dụng Hình ảnh bệnh lý thượng nhĩ Sau viêm nhiễm: -Hình thành dải xơ hẹp rộng qua eo nhĩtắc nghẽn lưu thơng khí qua thượng nhĩ -Hẹp lại phần sau nếp búa đe bênxóa khoang thượng nhĩ ngồi Hình ảnh bệnh lý thượng nhĩ Viêm tai xuất tiết kéo dàihình thành mạng lưới viêm,tổ chúc hạt cholesteatomatắc nghẽn eo nhĩ(hình a) Viêm lâu:tổ chức xơ sẹo chiếm toàn chiều sâu eo nhĩtạo thành nhiều ngăn chứa đầy chất tiết Hình ảnh bệnh lý thượng nhĩ -Nếu trình viêm kéo dài nữa.tổ chức hạt hình thành x.đe trần thượng nhĩ,liên tiếp với eo nhĩ (hình a) -Hoặc bít lấp hồn tồn thượng nhĩ(hình b) phẫu thuật muốn tiếp cận khoang phải lấy bỏ t/c viêm xơ,nếu t/c hạt xlấn xương con,lúc phải lấy bỏ xương Tài liệu tham khảo 1.Color Atlas of the Anatomy and Pathology of the Epitympanum,T.Palva,Hans Ramsay,Clarinda Northrop,2002 2.Basic Otorhinolaryngology.Probst-Grevers-Iro,2006 3.Cao Minh Thành(2008)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm tai mạn tổn thương xương đánh giá kết phẫu thuật tạo hình xương con,luận án tiến sĩ y học,đại học y hà nội 4.Lê Hồng Ánh(2003)Nghiên cứu hình thái lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm thượng nhĩ,luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú,Đai Học y Hà Nội XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! GRAND ROUNDS • CHUN ĐỀ:UNG THƯ TUYẾN GIÁP • Người trình bày:Nguyễn Văn Hùng-BSNT35 • Thời gian:14h ngày 11/04/2013 ... thượng nhĩ trung nhĩ +Phần cao thượng nhĩ ngoài: - Giữa xương thượng nhĩ d/c búa - Qua d/c búa liên tiếp với thượng nhĩ trong:cùng thượng nhĩ -> tạo nên thượng nhĩ IV.Phân chia thượng nhĩ b .Thượng. .. -Thành trên: trần thượng nhĩ II.Sơ lược giải phẫu thượng nhĩ - Thành dưới: thông với hạ nhĩ eo thượng nhĩ: + Eo đường dẫn khí lên thượng nhĩ +Eo lại hẹp II.Sơ lược giải phẫu thượng nhĩ • -Thành trước:... chia thượng nhĩ 2.Các mốc giải phẫu a.Hoành thượng nhĩ: • Hoành thượng nhĩ: Bao gồm nếp gấp: - Nếp căng - Nếp búa-đe bên IV.Phân chia thượng nhĩ b.Eo nhĩ: Gồm eo nhĩ trước eo nhĩ sau -Eo nhĩ sau: