Viêm Nhiễm Miệng-Hàm Mặt Mục tiêu học: (1) Nêu khái niệm viêm, phân loại viêm nhiễm vùng hàm mặt (2) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm nhiễm hàm mặt (3) Kể tên nêu đặc điểm số loại áp xe vùng hàm mặt (4) Nêu nguyên tắc điều trị áp xe vùng hàm mặt Nguyên nhân 1.1 Do răng: nguyên nhân hay gặp quan trọng Có thể do: viêm quanh cuống răng, viêm quanh răng, tai biến mọc 1.2 Điều trị: Phẫu thuật, nhổ răng, điều trị tủy, phục hình sai quy cách 1.3 Chấn thương: vết thương hở, dị vật 1.4 Nguyên nhân khác: Nhiễu khuẩn huyết, nhiễm khuẩn quan khác lan sang: viêm hạch, amygdale, tuyến nước bọt Các yếu tố thuận lợi: 2.1 Toàn thân: thể trạng suy kiệt, giảm miễn dịch, đái tháo đường 2.2 Răng xương hàm, vị trí chân 2.3 Các tổ chức lỏng lẻo, khối mỡ liên thông Phân loại: 3.1 Viêm nhiễm phần mềm 3.1.1 Làm mủ vùng nông 3.1.2 Làm mủ vùng sâu 3.2 Nhiếm trùng xương: viêm xương, viêm xương tủy hàm 3.3 Các viêm nhiếm khác: viêm tuyến nước bọt, viêm hạch, viêm xoang, viêm da tổ chức phụ thuộc da Sinh lý bệnh: 4.1 Quá trình viêm 4.1.1 Khái niệm: o Viêm (inflammation) đáp ứng bảo vệ thể hệ miễn dịch trước công tác nhân bên (vi sinh vật, tác nhân hóa, lý) tác nhân bên (hoại tử thiếu máu cục bộ, bệnh tự miễn ) o Đặc điểm viêm: Viêm có biểu chỗ triệu chứng: sưng, nóng, đỏ, đau có rối loạn chức quan vùng bị ảnh hưởng lân cận o Viêm vùng hàm mặt thường gây rối loạn chức hệ thống nhai, biểu khít hàm, khó há miệng, khó ăn nhai, nuốt đau gây khó phát âm, giọng 4.1.2 Các giai đoạn: o Vận mạch, đáp ứng hệ mạch máu chỗ với tác nhân gây viêm Biểu pha co mạch ngắn sau pha giãn mạch o Phản ứng tế bào, gồm thoát mạch huyết tế bào miễn dịch (bạch cầu, đại thực bào) để loại trừ yếu tố gây viêm o Hóa mủ lành sẹo: tăng sinh xơ bao bọc vùng tổn thương, tế bào chết phản ứng tế bào chuyển thành tổ chức vô định hình goi mủ Hình thành ổ áp xe 4.2 Tiến triển lan tràn 4.2.1 Khu trú: khối mủ bị xơ hóa dần lành sẹo 4.2.2 Lan rộng: khối mủ tiếp tục phát triển, lan theo tổ chức lỏng lẻo xa (vùng hàm mặt, mủ thường lan theo khối mỡ), hoại tử lan rộng dần thành viêm mô tế bào Lâm sàng 5.1 Khởi phát tiến triển:Thường đau răng, không điều trị điều trị không hiệu Sưng xuất lan rộng dần 5.2 Biểu toàn thân: Dấu hiệu nhiễm trùng, mệt mỏi, sốt, nước, da khô, mắt trũng 5.3 Dấu hiệu chỗ: o Sưng, nóng, đỏ, đau chỗ, da chỗ sưng căng bóng, ấn lõm o Biến dạng mặt, xóa mốc tự nhiên (VD: xóa rãnh mũi má, xóa bờ hàm dưới, phồng sàn miệng, đầy ngách tiền đình ) o Rối loạn chức chỗ (VD: khít hàm, khó ăn, khó nuốt, khó nói) Cận lâm sàng 6.1 Xét nghiệm máu: tăng số lượng bạch cầu, tăng tốc độ máu lắng 6.2 Cấy khuẩn, làm kháng sinh đồ 6.3 Xquang: để xác định nguyên nhân 6.4 Siêu âm: xác định vị trí ổ mủ, kỹ thuật đại: Chích ổ áp xe hướng dẫn siêu âm Một số loại cần lưu ý 7.1 Áp xe màng xương, áp xe má: o Thường gặp, có vài đặc điểm đặc trưng o Áp xe màng xương: liên quan trực tiếp nguyên nhân, khối mủ làm phồng ngách tiền đình, sờ cứng chắc, đau Biểu tồn thân thường nhẹ đến vừa 7.2 Áp xe cắn, áp xe vùng mang tai áp xe hàm: o Biểu chỗ toàn thân rầm rộ o Sốt cao, biểu nhiễm trùng nặng o Sưng nề biến dạng mặt nhiều, khít hàm dội o Lan tỏa nhanh sang vùng lân cận 7.3 Viêm tấy sàn miệng tỏa lan (Phlegmon), áp xe thành bên họng o Nặng, có nguy tử vong o Tồn thân: biểu nhiễm trùng nhiễm độc nặng, người bệnh suy kiệt o Viêm tấy tỏa lan sàn miệng: sưng to hàm, cằm, sờ cứng gỗ o Áp xe thành bên họng: sưng nề đỏ vùng họng, nói khó, tiếng, nuốt đau, khó thở o Bệnh nhân tử vong nhiễm độc nặng, ngạt thở áp xe lan xuống trung thất Điều trị 8.1 Nguyên tắc: o Chẩn đoán sớm o Điều trị tích cực o Nâng thể trạng 8.2 Tồn thân: Kháng sinh, điều trị triệu chứng, nâng thể trạng 8.3 Tại chỗ: Chích rạch áp xe (Trực tiếp, đủ rộng, tránh tổ chức quan trọng) 8.4 Nguyên nhân: Nhổ răng, chữa răng, lấy bỏ dị vật, kết hợp xương