BẢNG KIỂM CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT MỤC TIÊU: Nêu vai trò bảng kiểm an tồn phẫu thuật Hiểu giải thích ý nghĩa bảng kiểm an toàn ph ẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ Sự cố y khoa hậu gây tổn hại đến sức khỏe tính m ạng người bệnh liên quan tới công tác quản lý tổ ch ức y tế Gần giới Việt Nam xảy nhiều cố y khoa đa số cố không mong muốn Những cố y khoa phẫu thuật thủ thuật chiếm tỷ lệ cao I NGUYÊN NHÂN SỰ CỐ TRONG PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT Có nhóm ngun nhân gây cố phẫu thuật, th ủ thu ật bao gồm:    Lỗi người Lỗi kỹ thuật, phương tiện Lỗi phối hợp bác sỹ gây mê bác sỹ phẫu thuật Lỗi người:      Do bất cẩn Do không đào tạo Do sức khỏe Do áp lực lên nhân viên y tế Do người bệnh (có nhiều bệnh lý phối hợp, có nhi ều y ếu tố nguy chưa chuẩn bị điều trị phù hợp trước mổ) Lỗi kỹ thuật Do thiếu thơng tin dẫn đến chẩn đốn sai s dụng ph ương ti ện không phù hợp Lỗi thiếu phối hợp  Có thể nhóm phẫu thuật viên ( phẫu thuật viên ph ụ phẫu thuật) chưa thực ăn ý, bác sĩ gây mê phẫu thuật viên),  nhóm gây mê với Thiếu cơng cụ( bảng kiểm) để chắn thứ kiểm tra kỹ lưỡng trước tiến hành II BẢNG KIỂM AN TỒN PHẪU THUẬT MỤC ĐÍCH - Thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật nhằm đảm bảo kiểm tra đầy đủ nội dung cần thực trước, sau ph ẫu thu ật nhằm khơng bỏ sót công việc cần th ực cho ph ẫu thuật; - Nhằm tạo phối hợp đồng kết nối thành viên nhóm phẫu thuật trình thực phẫu thuật giúp giảm thi ểu sai sót phẫu thuật, sai sót gây mê; - Giảm thiểu số ca tai biến – biến chứng tử vong, nâng cao ch ất lượng điều trị bảo đảm an toàn cho người bệnh NỘI DUNG 2.1 Mục tiêu: - Phẫu thuật người bệnh, vùng mổ - Sử dụng phương pháp giảm đau phù hợp, tránh gây tổn h ại cho người bệnh - Đánh giá chuẩn bị xử trí hiệu với nguy tắc đường th chức hô hấp - Đánh giá chuẩn bị tốt để xử lý nguy máu - Tránh sử dụng thiết bị thuốc gây dị ứng người bệnh có tiền sử dị ứng - Áp dụng tối đa phương pháp giảm thiểu nguy nhiễm trùng ngoại khoa - Tránh để quên dụng cụ mổ hay gạc vùng m ổ - Kiểm tra đối chiếu kỹ bệnh phẩm phẫu thuật 2.2 Nội dung bảng kiểm ATPT BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT Tiền mê (ít phải có điều dưỡng gây mê bác sỹ gây mê) Người bệnh xác định danh tính, vị trí mổ, phương pháp phẫu thuật đồng ý phẫu thuật chưa? o Có Vùng mổ có đánh dấu khơng? o Có o Khơng áp dụng Thuốc thiết bị gây mê kiểm tra đ ầy đ ủ o Có → Trước rạch da (Điều dưỡng, bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật) Các thành viên kíp phẫu thuật giới thiệu tên nhiệm vụ o Xác nhận tên người bệnh, phương pháp phẫu thuật vị trí rạch da o Kháng sinh dự phòng có thực vòng 60 phút trước khơng? o Có o Khơng Tiên lượng vấn đề Đối với phẫu thuật viên o Những bước bất thường gì? o Thời gian cho ca phẫu thuật bao lâu? → Trước người bênh rời phòng phẫu thuật (điều dưỡng, bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật) Điều dưỡng xác định miệng: o Tên phương pháp o Hoàn tất đếm kim, gạc dụng cụ phẫu thuật o Dán nhãn bệnh phẩm (đọc to nhẫn bệnh phẩm, bao gồm tên người bệnh) o Có vấn đề dụng cụ cần giải Đối với bác sĩ phẫu thuật, gây mê điều dưỡng o Những vấn đề hồi tỉnh chăm sóc người bệnh? (ghi rõ) Tiên lượng máu? Đối với bác sĩ gây mê: o Có vấn đề đặc biệt người bệnh cần ý khơng? Đối với nhóm điều dưỡng: o Đã xác nhận tình trạng vơ khuẩn dụng cụ, phương tiện chưa? (xem số) o Có vấn đề thiết bị vấn đề khác cần ý khơng? Hình ảnh chẩn đốn có trình chiếu/hiển thị khơng? o Có o Khơng áp dụng o Máy đo SpO2 có gắn người bệnh hoạt động bình thường khơng? o Có Người bệnh có : Tiền sử dị ứng? o Khơng o Có Khó thơng khí qua Mask/nguy trào ngược o Khơng o Có, có sẵn thiết bị hỗ trợ Nguy máu 500ml (7ml/kg trẻ em)? o Khơng o Có, sẵn hai đường truyền tĩnh mạch/trung tâm dịch truyền theo kế hoạch Hướng dẫn chung: - Bảng kiểm thực giai đoạn: + Giai đoạn tiền mê + Giai đoạn gây mê trước rạch da + Giai đoạn suốt q trình phẫu thuật, sau đóng da chuẩn bị chuyển người bệnh khỏi phòng mổ - Tất thành viên phải phối hợp kiểm tra lời nói giai đoạn - Đánh dấu “x” vào bảng kiểm sau kiểm tra đầy đủ mục - Đối với giai đoạn tiền mê: + Trao đổi trực tiếp với người bệnh + Trường hợp người bệnh không ý thức, không tỉnh táo, không nói được…: Trao đổi thơng tin với người nhà người bệnh + Trong trường hợp cấp cứu mà khơng có người nhà: nhóm hội ý để thống thực 2.3 Thực bảng kiểm ATPT Giai đoạn Người tham gia Tiền mê Bác sĩ gây mê Người đánh dấu bảng kiểm Công việc thực Kỹ thuật viên gây mê - Xác định họ tên, tuổi người bệnh, nhận dạng, chẩn đoán, phương pháp mổ, vùng mổ người bệnh đồng ý cho tiến hành phẫu thuật - Xác định phận, vị trí bên phẫu thuật (đối với phẫu thuật quan đối xứng tay, chân, thận, buồng trứng, mắt…) , đánh dấu vị trí phẫu thuật cần - Kiểm tra toàn thiết bị thuốc gây mê, máy đo SpO2 để đảm bảo Kỹ thuật viên gây mê hoạt động bình thường Gây mê trước rạch da Trong suốt q trình phẩu thuật, sau đóng da chuẩn - Bác sĩ gây mê - Bác sĩ phẫu thuật - Điều dưỡng dụng cụ - Bác sĩ gây mê - Bác sĩ phẫu thuật - Điều dưỡng dụng cụ Kỹ thuật viên gây mê Điều dưỡng dụng cụ - Trao đổi với Bác sĩ gây mê về: dị ứng, khó thở, nguy máu người bệnh - Trước rạch da: thành viên nhóm giới thiệu tên nhiệm vụ (trường hợp nhóm biết nhau: cần xác nhận thành viên nhóm có mặt đủ) - Các thành viên nhóm xác nhận thực người bệnh trao đổi thông tin: phương pháp phẫu thuật, vị trí rạch da, kháng sinh dự phòng, tiên lượng biến cố, bước dự tính có xảy việc bất thường mổ, thời gian phẫu thuật dự kiến, tiên lượng máu, vấn đề lo ngại phẫu thuật viên Bác sĩ gây mê - Điều dưỡng dụng cụ kiểm tra lại tình trạng vơ trùng vùng mổ người bệnh dụng cụ, thiết bị trước tiến hành rạch da: máy hút, dao mổ điện, dàn mổ nội soi - Đảm bảo kết quả, phương tiện chẩn đoán Phẫu thuật viên kiểm tra lại, hiển thị chuẩn bị đầy đủ phòng mổ - Trước người bệnh rời phòng mổ, thành viên nhóm đánh giá lại mổ, hoàn thành việc kiểm tra, đếm thiết bị sử dụng cho mổ, gạc phẫu thuật dán nhãn bệnh phẩm phẫu thuật - Đánh giá lại hoạt động trang thiết bị, hỏng hóc xảy có vấn đề liên bị chuyển người bệnh khỏi phòng mổ quan cần giải - Trao đổi kế hoạch vấn đề liên quan tới xử lý hậu phẫu phục hồi người bệnh 3.Bảng kiểm dạy học kỹ phân tích bảng kiểm an toàn ph ẫu thu ật TT Các bước thực Các nguyên nhân gây cố phẫu thuật Vai trò bảng kiểm Nội dung bảng kiểm Thực bảng kiểm tình giả định Thực bảng kiểm phẫu thuật Ý nghĩa Hiểu vai trò nhóm nguyên nhân Thấy ý nghĩa thực bảng kiểm phẫu thuật Hiểu phần bảng kiểm Thực hành thực bảng kiểm ban đầu thành thạo Tham gia đảm bảo an toàn cho phẫu thuật Tiêu chuẩn phải dạt Nêu đày đủ Đúng đầy đủ Rõ ràng, Đúng đủ bước Đúng đủ bước 3.Bảng kiểm lượng giá kỹ phân tích bảng kiểm an toàn ph ẫu thu ật TT Các bước thực Thang điểm Nêu nguyên nhân gây cố phẫu thuật Nêu vai trò bảng kiểm Phân tích nội dung bảng kiểm Thực bảng kiểm tình giả định Thực bảng kiểm phẫu thuật lâm sàng Tổng điểm tối đa 10 Điểm kỹ sinh viên : /10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh – Cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế - Nhà xuất y học Hà Nội 2014 Surgical Safety Checsklist Revised 1/2009 – WHO.2009 WHO Patient Safety Curriculum Guideline, Multi-professional Edition, 2011 Quy chế Bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/BYT -QĐ Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 19/09/1997 Thông tư số 19/2013/TT -BYT Bộ Y tế ban hành ngày 12/7/2013 Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện  ... nguyên nhân gây cố phẫu thuật Vai trò bảng kiểm Nội dung bảng kiểm Thực bảng kiểm tình giả định Thực bảng kiểm phẫu thuật Ý nghĩa Hiểu vai trò nhóm nguyên nhân Thấy ý nghĩa thực bảng kiểm phẫu thuật. .. tích bảng kiểm an toàn ph ẫu thu ật TT Các bước thực Thang điểm Nêu nguyên nhân gây cố phẫu thuật Nêu vai trò bảng kiểm Phân tích nội dung bảng kiểm Thực bảng kiểm tình giả định Thực bảng kiểm phẫu. .. hợp  Có thể nhóm phẫu thuật viên ( phẫu thuật viên ph ụ phẫu thuật) chưa thực ăn ý, bác sĩ gây mê phẫu thuật viên),  nhóm gây mê với Thiếu cơng cụ( bảng kiểm) để chắn thứ kiểm tra kỹ lưỡng