BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHẠM MỸ HẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HƠ HẤP DO CƠN THỞ NHANH THỐNG QUA TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG NĂM 2017- 2018 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHÓA 2013 - 2019 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Văn Chức Hải Phòng, 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ SHH hay gặp trẻ sơ sinh đặc biệt tuần lễ đầu, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh • Cơn thở nhanh thoáng qua ( TTN ) nguyên nhân phổ biến khó thở chu sinh, chiếm – 2% tất trẻ sơ sinh • Nguyên nhân: Do lòng phế nang chứa dịch gây cản trở thơng khí trao đổi khí • Lâm sàng: Hội chứng SHH cấp • Hay gặp trẻ có tiền sử mổ đẻ, trẻ lọt nhanh, mẹ sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm MỤC TIÊU 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết điều trị trẻ sơ sinh mắc thở thoáng qua Bệnh viện Trẻ Em Hải Phòng từ 1/2017 đến 12/2018 2.Mơ tả số yếu tố liên quan đến suy hô hấp nặng vừa bệnh nhân nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: + Lâm sàng: trẻ có biểu SHH cấp + XQ phổi: phổi sáng, phế nang chứa đầy dịch, có thấy hình ảnh tràn dịch nhỏ, viêm rãnh liên thùy, đường Kerley - Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân + Bệnh nhi sơ sinh không đủ tiêu chuẩn lâm sàng + Trẻ có dị tật bẩm sinh nặng (não úng thủy, vô sọ, đa dị tật, ) + SHH nguyên nhân khác Hình Hình ảnh viêm rãnh liên thùy Địa điểm Khoa HSCC khoa Sơ sinh BVTE - Hải Phòng Thời gian Tháng 1/1/2017 đến 31/12/2018 Phương pháp nghiên cứu 4.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh 4.2 Cỡ mẫu/chọn mẫu Lấy mẫu tồn theo phương pháp tiện ích không xác suất 4.3 Chỉ số biến số nghiên cứu 4.3.1 Mục tiêu - Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng : + Thông tin chung : tuổi, giới, địa dư, cân nặng sinh, phương pháp đẻ, nơi sinh + Đặc điểm lâm sàng : • Triệu chứng tồn thân • Triệu chứng hơ hấp • Đánh giá mức độ SHH dựa vào thang điểm Silverman • XQ phổi • Bệnh lý mẹ + Kết điều trị 4.3.2 Mục tiêu Một số yếu tố liên quan SHH nặng - Một số yếu tố liên quan: + Cân nặng trẻ + Albumin giảm + Nhiễm toan + Hạ Glucose máu + Phương pháp đẻ + Mẹ bị đái tháo đường 4.4 Thu thâp thông tin - Nghiên cứu kỹ hồ sơ bệnh án - Lấy thông tin cần thiết vào mẫu bệnh án thiết kế từ trước 4.5 Xử lý số liệu - Nhập phân tích số liệu nhờ SPSS 22.0 - Tính %, so sánh tỷ lệ % ꭕ có khác biệt p < 0,05 - Tính OR tìm mối liên quan: + OR = không liên quan + OR < liên quan nghịch + OR >1 liên quan thuận KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thở nhanh thoáng qua trẻ sơ sinh 34.8 nam 48.2 Hình Phân bố bệnh nhi theo giới ( n = 88 ) Nguyễn Thị Kim Nga : trai 58 % với nữ 42 % Đỗ Thị Minh Cầm: trai 63,6 % với nữ 36,4 % nữ Bảng Kết xét nghiệm máu Xét nghiệm Trung bình SD Glucose máu 3,4 1,5 Albumin máu 30,9 5,0 Natri máu 134,8 6,4 Kali máu 4,8 0,6 Canxi máu 2,2 0,2 CRP 6,8 5,2 Bảng Kết khí máu Khí máu Trung bình SD pH 7,29 0,06 pCO2 43,8 9,2 HCO3 23,6 3,9 BE -2,2 2,5 Bảng Triệu chứng X quang phổi Bảng 10 Bệnh lý người mẹ trình mang thai Phương pháp điều trị : - Điều trị chống SHH BN thở oxy qua sonde, thở CPAP BN thở máy - Có 10,7 % BN sử dụng lợi tiểu furosemid Kết điều trị : - Trong 88 BN điều trị thở nhanh thoáng qua, tỷ lệ điều trị khỏi 100% Một số yếu tố liên quan đến SHH vừa nặng Bảng 11 Liên quan đái tháo đường thai kỳ người mẹ với mức độ SHH Mức độ suy hơ hấp   Nặng, vừa ĐTĐ thai kì Nhẹ Tổng n % n % 10 83,3 17,7 12 21 28,6 55 72,4 76 31 35,2 57 64,8 88 Bệnh lý mẹ Khơng ĐTĐ thai kì Tổng OR 8,21 (CI 95 %) (1,17 – 43,38) Bảng 12 Liên quan glucose máu với mức độ SHH Mức độ suy hô hấp   Nặng, vừa Hạ đường máu Nhẹ Tổng n % n % 13 72,2 18,8 18 18 25,7 52 91,3 70 31 35,2 57 64,8 88 Glucose máu Không hạ đường máu Tổng OR (CI 95 %) 3,64 ( 1,24 –18,35 ) Bảng 13 Liên quan albumin máu với mức độ SHH Mức độ suy hô hấp   Albumin máu Nặng, vừa Nhẹ Tổng n % n % Giảm albumin máu 12 63,2 36,8 19 Bình thường 19 27,5 50 72,5 69 31 35,2 57 64,8 88 Tổng OR (CI 95 %) 2,2 (1,51 – 7,51 ) Bảng 16 Liên quan phương pháp đẻ với mức độ SHH Mức độ suy hô hấp   Phương pháp đẻ Nặng, vừa Nhẹ Tổng n % n % Đẻ mổ 30 40,5 44 59,5 74 Đẻ thường 7,1 13 92,7 14 31 35,2 57 64,8 88 Tổng OR 8,86 (CI 95 %) ( 1,16 – 71,39 ) Bảng 14 Liên quan pH máu với mức độ SHH Mức độ suy hô hấp   Nặng, vừa Nhẹ Tổng n % n % Toan máu 28 35,4 51 64,6 79 Bình thường 33,3 66,7 31 64,8 57 35,2 88 pH máu Tổng OR (CI 95 %) 1,1 ( 0,23 – 4,73 ) Bảng 15 Liên quan cân nặng với mức độ SHH Mức độ suy hô hấp   Cân nặng Nặng, vừa Nhẹ Tổng n % n % ≥ 3500 g 66,7 33,3 12 < 3500 g 22 28,9 54 71,1 76 31 35,2 57 64,8 88 Tổng OR (CI 95 %) 1,26 ( 0,32 – 4,81 ) KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ, LS, CLS kết điều trị SHH thở nhanh thoáng qua trẻ sơ sinh - SHH thở nhanh thoáng qua chủ yếu gặp trẻ trai, đủ tháng, cân nặng từ 2500g trở lên - SHH xuất < 24h sau sinh - Khí máu biểu chủ yếu tình trạng toan hơ hấp - XQ phổi: chủ yếu gặp hình ảnh phổi sáng Các yếu tố liên quan SHH nặng, vừa bệnh nhân nghiên cứu - Nhóm trẻ có tiền sử đẻ mổ, mẹ bị đái tháo đường thai kỳ, trẻ bị hạ đường huyết, hạ Albumin máu có nguy mắc SHH nặng, vừa cao nhóm trẻ khơng có yếu tố nguy - Yếu tố liên quan khơng có ý nghĩa thống kê gồm: Nhóm trẻ có toan máu Nhóm trẻ có cân nặng > 3500g KHUYẾN NGHỊ Cơn thở nhanh thoáng qua trẻ sơ sinh thường diễn đột ngột, nhanh chóng đầu sau sinh, cần nhanh chóng phát triệu chứng sớm suy hô hấp: thở nhanh, rút lõm lồng ngực mạnh, thở rên, tím, nghe phổi đánh giá mức độ suy hô hấp theo Silverman Trần Quỵ để có thái độ xử trí kịp thời Trên bệnh nhân đủ tháng, mổ đẻ bệnh nhân mẹ bị ĐTĐ thai kì, hạ Albumin máu, có thở nhanh, rút lõm lồng ngực, thở rên nên nghĩ đến thở nhanh thoáng qua Thở oxy biện pháp điều trị chủ yếu thở nhanh thoáng qua trẻ sơ sinh thở NCPAP mang lại hiệu cao trường hợp suy hấp nặng Cơn thở nhanh thoáng qua hay gặp trẻ mổ đẻ.Vì lợi ích mẹ nên sinh mổ có định bác sĩ Khơng nên sinh mổ chủ động lý muốn chọn ngày giờ, sợ đau đẻ… EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... liên quan: + OR = không liên quan + OR < liên quan nghịch + OR >1 liên quan thuận KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thở nhanh thoáng qua trẻ sơ sinh 34.8 nam 48.2... pCO2 43,8 9,2 HCO3 23,6 3,9 BE -2,2 2,5 Bảng Triệu chứng X quang phổi Bảng 10 Bệnh lý người mẹ trình mang thai Phương pháp điều trị : - Điều trị chống SHH BN thở oxy qua sonde, thở CPAP BN thở... 33,3 12 < 3500 g 22 28,9 54 71,1 76 31 35,2 57 64,8 88 Tổng OR (CI 95 %) 1,26 ( 0,32 – 4,81 ) KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ, LS, CLS kết điều trị SHH thở nhanh thoáng qua trẻ sơ sinh - SHH thở nhanh