Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu một ca lâm sàng. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị đau thần kinh sau nhiễm Zona âm đạo 48 tháng. Phương tiện nghiên cứu gồm: Kim châm cứu số 4, máy điện châm, thang DN4, QDSA.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CHÂM CỨU HUYỆT HOA ĐÀ GIÁP TÍCH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH SAU NHIỄM ZONA VÙNG ÂM ĐẠO Ngô Thị Kim Oanh*, Trịnh Thị Diệu Thường* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Theo nghiên cứu lớn dựa dân số Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc Zona 3,60/1000 người-năm (95 CI, 3,40 - 3,70), tỷ lệ mắc tỷ lệ biến chứng tăng theo tuổi, với 68% trường hợp xảy người từ 50 tuổi trở lên Đau thần kinh sau Zona gây tình trạng đau khó chịu cho bệnh nhân thời gian dài, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi Cơn đau ảnh hưởng chất lượng sống Vấn đề điều trị Y học quan tâm giải thực tế, có nhiều nghiên cứu đặt vấn đề điều trị làm mục tiêu Hiện khơng có can thiệp làm giảm đáng kể triệu chứng bệnh nhân thường phải kết hợp nhiều loại thuốc Tuy nhiên loại thuốc thường gây nhiều tác dụng phụ Việc ứng dụng châm tê huyệt Hoa Đà giáp tích ,với tác dụng phụ, điều trị đau tổn thương thần kinh chưa nghiên cứu rõ ràng Với mục tiêu nghiên cứu mô tả đánh giá mức độ giảm đau thang điểm QDSA trước sau châm huyệt Hoa Đà giáp tích bệnh nhân đau thần kinh sau nhiễm Zona vùng âm đạo Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu ca lâm sàng Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị đau thần kinh sau nhiễm Zona âm đạo 48 tháng Phương tiện nghiên cứu gồm: Kim châm cứu số 4, máy điện châm, thang DN4, QDSA Kết quả: Xác định điểm đánh giá bệnh nhân thang QDSA: ngày 0: 50 điểm, ngày 7: 41 điểm, ngày 14: 31 điểm, ngày 21: 25 điểm, ngày 28: 18 điểm Trong điểm đánh giá tinh thần bệnh nhân: ngày 0: 21 điểm, ngày 7: 18 điểm, ngày 14: 13 điểm, ngày 21: điểm, ngày 28: điểm Kết luận: Tuy quan sát ca nhỏ lẻ chưa đủ chứng thuyết phục bệnh nhân đáp ứng ngoạn mục với châm cứu mà tác dụng phụ xảy việc sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc tây y văn đề cập Đây coi điểm đáng ý bệnh nhân tạo tiền đề nghiên cứu sau Từ khóa: đau thần kinh sau Zona, huyệt Hoa Đà giáp tích, thang điểm QDSA, điện châm ABSTRACT AVALUATING OF THE EFFICENCY OF ACUPUNCTURE HUATUOJIAJI POINTS ON TREATING POSTHEPERTIC NEURALGIA AFTER VAGINAL HERPES INFECTION Ngo Thi Kim Oanh, Trinh Thi Dieu Thuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 29 – 34 Objectives: According to a large population-based study in the United States, the incidence of Herpes zoster (HZ) is 3.60 per 1000 person-years (95 CI, 3.40 - 3.70), incidence and complication rate increases with age, with 68% of cases occurring in people 50 years and older Postherpetic neuralgia causes extremely uncomfortable feelings for patients for a long time, especially for elderly patients The pain of Postherpetic neuralgia (PHN) affects the quality of life Treatment issues are being discussed and in fact, several studies have targeted on finding solutions So far, there is no intervention that significantly reduces the patient's symptoms and it often requires a combination of medications However, those drugs often cause many side *Khoa Y Học Cổ Truyền, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Ngơ Thị Kim Oanh ĐT: 0964783153 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Email: ntkoanh@ump.edu.vn 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 effects To date, the application of Huatuojiaji acupoints, with few side effects, in the treatment of pain due to nerve damage has not been clearly studied Our study purpose is to describe and evaluate the of pain relieving level by QDSA scale before and after applying acupuncture at Huatuojiaji points on a patient with PHN after vaginal herpes infection Materials and Methods: This is a case report on a patient with Postherpetic neuralgia after vaginal herpes infection for 48 months Materials: Acupuncture needles No 4, electroacupuncture machine, DN4 and QDSA scales Results: The patient's QDSA score at day 0: 50 points, day 7: 41 points, 14: 31 points, day 21: 25 points, day 28: 18 points In which, the evaluation score of the patient spirit: day 0: 21 points, day 7: 18 points, day 14: 13 points, day 21: points, day 28: points Conclusion: While this study is limited to a case report, the patient has responsed well to acupuncture without any side effects like other methods This remarkable result in this patient may suggest a promising topic for future studies Key words: posherpectic neuralgia (PHN), Huatuojiaji points, QDSA scale, electro-acupuncture Nhật: chóng mặt: 23,50%, buồn ngủ: 19,40%, ĐẶT VẤN ĐỀ phù ngoại vi: 11,70%, tăng cân: 11,70%(7) Theo nghiên cứu lớn dựa dân số Châm cứu biết đến phương Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc Zona (Herpes zoster: HZ) pháp điều trị đau có hiệu minh 3,60/1000 người-năm (95 CI, 3,40 - 3,70), tỷ lệ chứng qua nghiên cứu giới mắc tỷ lệ biến chứng tăng theo tuổi, với Việt Nam 68% trường hợp xảy người từ 50 tuổi trở lên Đau thần kinh sau nhiễm Zona (PHN) biến chứng sau nhiễm HZ, nguy tăng dần theo tuổi, tỷ lệ PHN (được xác định 90 ngày bị đau) xảy 18% bệnh nhân trưởng thành bị HZ 33% người 79 tuổi trở lên(8) Cơn đau dẫn đến phần lớn tổn thương dây thần kinh cảm giác, gây đau thần kinh Đau thần kinh sau Zona gây tình trạng đau khó chịu cho bệnh nhân thời gian dài, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi Cơn đau PHN can thiệp vào giấc ngủ, hoạt động giải trí có liên quan đến trầm cảm lâm sàng, ảnh hưởng chất lượng sống(4) Vấn đề điều trị y học quan tâm giải thực tế, có nhiều nghiên cứu đặt vấn đề điều trị làm mục tiêu Hiện khơng có can thiệp làm giảm đáng kể triệu chứng bệnh nhân thường phải kết hợp nhiều loại thuốc Tuy nhiên loại thuốc thường gây nhiều tác dụng phụ Nghiên cứu Ogawa S (2011) Pregabalin điều trị đau sau Zona người 30 Năm 2003, Hồ Ngọc Hồng có nghiên cứu tác dụng đau sau Zona châm cứu huyệt Hoa Đà giáp tích nhiên chưa đủ chứng để khẳng định rõ ràng tác dụng điều trị nhóm huyệt Hoa Đà giáp tích bệnh lý đau sau Zona(2) Tuy nhiên, việc ứng dụng châm tê huyệt Hoa Đà giáp tích điều trị đau tổn thương thần kinh chưa nghiên cứu rõ ràng Đồng thời, châm cứu phương pháp điều trị tương đối an tồn, gây tác dụng phụ cho người bệnh dễ dàng ứng dụng điều trị(1,3) Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đánh giá mức độ giảm đau thang điểm QDSA trước sau châm huyệt Hoa Đà giáp tích bệnh nhân đau thần kinh sau nhiễm Zona vùng âm đạo ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu ca lâm sàng Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Thời gian nghiên cứu Từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2018 Nghiên cứu Y học (vã mồ hôi, hoa mắt, bồn chồn, buồn nôn, tay chân lạnh, ngất) Đối tượng nghiên cứu KẾTQUẢ Bệnh nhân nữ, có tiền nhiễm Zona vùng âm đạo Thơng tin bệnh nhân Tính chất đau tính theo bảng câu hỏi chẩn đoán đau thần kinh DN4(3) (Douleur Neuropathique en Questions) ≥4/10 điểm, gồm câu hỏi: câu dành cho bệnh nhân, câu thăm khám thầy thuốc, có 10 đáp án đáp án “có” điểm Có tiền nhiễm Zona vùng âm đạo 48 tháng, sang thương lành tốt, đái tháo đường type năm điều trị Metformin 850 mg (2 viên/ngày sau ăn), gia đình có mẹ bị đái tháo đường type Sinh hiệu giới hạn bình thường (Mạch: 60 - 99 lần/phút; Huyết áp: ≤130/90; Nhịp thở: 10 - 20 lần/phút) Điểm số thang điểm QDSA ≥ 32(3) Phương pháp tiến hành Cách chọn huyệt Châm huyệt Hoa Đà giáp tích bên với bên bị tổn thương, huyệt từ gai sau đốt sống đo hai bên, bên 0,50 thốn(5,6) Kỹ thuật châm Góc kim 90o (châm thẳng vng góc với bề mặt da), độ sâu 1,50 – cm, cảm giác đắc khí phải đạt (căng, nặng, tức, mỏi), kích thích điện vào huyệt (dòng điện sử dụng: dòng điện xung với dạng sóng Const, cường độ tối đa (5 - 10 mA) vòng giây, tần số cao, độ rộng sóng: 100 µS, thời gian thơng điện: 20 phút, vị trí mắc điện cực: cực dương trên, cực âm dưới) Phương tiện nghiên cứu Kim hào châm số 4, máy điện châm ES-160ITO, Thang đánh giá QDSA (thang định lượng, có 16 nội dung cần hỏi dó có nhóm (0: khơng đau, 1: đau nhẹ, 2: đau trung bình, 3: đau mức độ dội, 4: đau không chịu nổi) Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá Đánh giá thời điểm: ngày (bắt đầu), ngày 7, ngày 14, ngày 21, ngày 28 Các biến số theo dõi Sinh hiệu (mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở), thang QDSA, tác dụng phụ châm cứu Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Bệnh nhân nữ 52 tuổi, làm công việc nội trợ Đau từ vùng âm đạo đến mặt đùi bên trái từ nhiễm Zona Cân nặng: 45 kg, chiều cao 1,50 m, BMI = 20 kg/m2 Sinh hiệu bệnh nhân Bảng Các số sinh hiệu bệnh nhân 28 ngày điều trị Huyết áp tâm thu trung bình (mmHg) Huyết áp tâm trương bình (mmHg) Mạch (lần/phút) Nhịp thở (lần/phút) 103,67 ± 5,20 71,21 ± 5,10 75,34 ± 3,50 14,14 + 2,10 Các số sinh hiệu 28 ngày khảo sát nằm giới hạn bình thường (Bảng 1) Thang điểm DN4 Bảng Bảng điểm DN4 bệnh nhân ngày đầu khảo sát Đau có nhiều số đặc tính sau Đau bỏng rát Có Đau lạnh buốt Khơng Đau điện giật Có Đau có liên quan đến hay nhiều triệu chứng Râm ran, tê tê Có Châm chích kiến bò Có Tê cóng Khơng Ngứa, rần rần Có Đau khu trú khu vực nơi thăm khám lâm sang bộc lộ hay nhiều triệu chứng: Tăng cảm với sờ Có Tăng cảm với tê Không Đau khu trú khu vực nơi thăm khám lâm sàng, vùng đau, đau bị gây hay bị tăng lên bởi: Sự kích thích lướt qua chải Có Tổng cộng Bệnh nhân đạt điểm/10 điểm đủ tiêu chuẩn (≥ 4điểm/10 điểm) để xác định có đau 31 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Tác dụng phụ châm cứu: Trong liệu trình bệnh nhân khơng ghi nhận tác dụng phụ điện châm nguồn gốc thần kinh (Bảng 2) Thang điểm QDSA Kết cho thấy, thời điểm bắt đầu khảo sát bệnh nhân đau mức độ dội; ngày thứ bệnh nhân chuyển sang đau mức độ nhiều; ngày thứ 14 21 bệnh nhân ghi nhận đau mức độ vừa phải, đồng thời cảm xúc tiêu cực (ám ảnh, lo lắng, có ý định tự sát) giảm rõ ngày thứ 21; ngày thứ 28 ghi nhận mức độ giảm đau ngoạn mục, ý nghĩ tiêu cực giảm xuống mức nhẹ (mỗi trạng thái ghi nhận điểm) Tuy nhiên, bệnh nhân ghi nhận triệu chứng đau râm ran, bỏng rát, cảm giác kiến bò vùng âm đạo (Bảng 3, Hình 1) Hình Sự cải thiện thang điểm QDSA sau liệu trình Bảng Bảng đánh giá QDSA liệu trình điều trị A B C D E F G H I J K L M N 32 Tính chất đau Như bị đập Như xé Như điện giật Đau lan truyền Đau chích Như cắt Như xuyên Như đấm Đau xé Đau xiết Đau đè Đau nghiến Co kéo Căng Xoắn Co kéo Cảm giác nóng Bỏng Cảm giác lạnh Như nước đá Cảm giác kiến bò Tê Nặng Gây mệt mỏi Gây suy nhược Gây buồn nôn Gây nghẹt thở Gây ngất Gây lo lắng Gây nặng ngực Gây ám ảnh Dữ dội Cảm giác làm phiền Gây khổ sở Ngày Ngày Ngày 14 Ngày 21 Ngày 28 2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 1 2 1 2 3 2 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 O P Tính chất đau Không chịu Gây cáu gắt Làm suy sụp Muốn tự sát TỔNG ĐIỂM Nghiên cứu Y học Ngày Ngày Ngày 14 Ngày 21 Ngày 28 1 50 41 31 25 18 BÀN LUẬN Yếu tố nguy làm tăng độ trầm trọng biến chứng đau thần kinh sau nhiễm Zona thần kinh Bệnh nhân 52 tuổi, điều trị đái tháo đường năm, nhiễm Herpes zoster vùng âm đạo cách 48 tháng bị biến chứng đau thần kinh trầm trọng từ nhiễm tới thời điểm khảo sát Kết ghi nhận phù hợp với nghiên cứu Theresa Mallick- Searle ghi nhận từ năm 1988 đến 1994 US, tần suất mức độ nghiêm trọng đau thần kinh sau nhiễm HZ tăng theo tuổi (20% nhóm 60 – 65 tuổi; 30% nhóm ≥ 80 tuổi)(4,9) Nếu xét tuổi bệnh nhân lại khơng nằm nhóm có biến chứng nghiêm trọng Tuy nhiên, nghiên cứu có đề cập yếu nguy có biến chứng thần kinh nặng sau nhiễm HZ đái tháo đường ghi nhận nhiều yếu tố nguy phù hợp với bệnh nhân này(10) Từ gợi ý độ trầm trọng biến chứng đau thần kinh sau nhiễm Zona không tùy thuộc độ tuổi mắc bệnh mà phụ thuộc vào bệnh kèm theo đái tháo đường, Lupus ban đỏ Mức độ cải thiện ngoạn mục đánh giá thang điểm QDSA sau can thiệp châm cứu Tại thời điểm đầu đánh giá bệnh nhân ghi nhận thấy mức độ đau bệnh nhân khả gây biểu tiêu cực, trầm cảm (lo lắng, gây mệt mỏi, cảm giác bị làm phiền, ám ảnh sợ sệt ln ln có tư tưởng tự sát), mức độ đau thần kinh giảm từ mức độ dội sang mức độ trung bình nhẹ ghi nhận triệu chứng trầm cảm biến chuyển theo hướng tích cực gần khơng còn, cho thấy kết phù hợp với nghiên cứu Priya Sampathkumar (2009) cho thấy mức độ đau thần kinh (PHN) liên quan chặt chẽ với giấc ngủ, trầm Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền cảm(8) Từ gợi ý có liên quan mật thiết mức độ đau trầm cảm, q trình điều trị cần ưu tiên làm giảm triệu chứng đau thần kinh khơng bỏ sót trạng thái tình cảm bệnh nhân Bệnh nhân đáp ứng rõ với điện châm từ tuần thứ điều trị triệu chứng giảm dần liệu trình tới liệu trình thứ gần bệnh nhân chuyển bậc mức độ nhẹ Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Tấn Hưng (2011) cho thấy điện châm huyệt Hoa Đà giáp tích ngưỡng đau vùng da chi phối tiết đoạn thần kinh tương ứng tăng lên(5) Bệnh nhân bị tổn thương vùng chi phối L1-L2 bên trái, ta tác động vào huyệt nêu thấy hiệu rõ ràng Từ cho thấy điện châm kích thích mạnh huyệt Hoa Đà giáp tích có tác dụng làm giảm đau vùng da mà tiết đoạn thần kinh tương ứng chi phối Tuy nhiên bệnh nhân theo ghi nhận cảm giác khó chịu (nóng rát, kiến bò âm đạo) vấn đề cần nghiên cứu thêm để có kết luận xác Độ an tồn châm cứu bệnh nhân Bệnh nhân liệu trình điện châm khơng ghi nhận có tác dụng phụ Trong theo nghiên cứu Priya Sampathkumar (2009) thường muốn hạn chế triệu chứng đau thần kinh thường kết hợp loại thuốc tây(8) Theo nghiên cứu Ogawa S (2011), pregabalin điều trị đau sau Zona người Nhật: chóng mặt: 23,50%, buồn ngủ: 19,40%, phù ngoại vi: 11,70%, tăng cân: 11,70%(7) Pregabalin thuốc phổ biến dùng đau thần kinh sau Zona Đây ưu điểm châm cứu phương pháp dễ thực hành, rẻ tiền, gần khơng có tác dụng phụ 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Tuy quan sát ca nhỏ lẻ chưa đủ chứng thuyết phục bệnh nhân đáp ứng ngoạn mục với châm cứu mà khơng có tác dụng phụ xảy việc sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc tây y văn đề cập Đây coi tiền đề nghiên cứu sau KẾT LUẬN Kết điều trị điện châm huyệt Hoa Đà giáp tích L1-L2 (T) thang điểm QDSA: - Ngày 0: 50 điểm, - Ngày 7: 41 điểm; - Ngày 14: 31 điểm, - Ngày 21: 25 điểm, - Ngày 28: 18 điểm Bệnh nhân cải thiện rõ rệt sau bốn liệu trình điều trị triệu chứng đau thần kinh triệu chứng trầm cảm Tuy quan sát ca nhỏ lẻ chưa đủ chứng thuyết phục bệnh nhân đáp ứng ngoạn mục với châm cứu mà khơng có tác dụng phụ xảy việc sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc tây y văn đề cập Đây coi điểm đáng ý bệnh nhân tạo tiền đề nghiên cứu sau 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Fleckenstein J, et al (2009) "Acupuncture in acute herpes zoster pain therapy (ACUZoster) - design and protocol of a randomised controlled trial" BMC Complement Altern Med, 9:31 Hồ Ngọc Hồng (2003) Thăm dò hiệu giảm đau phương pháp châm tê Hoa Đà giáp tích chứng đau thần kinh sau zona Luận án chuyên Khoa cấp 2, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Jensen MP, Karoly P, Braver S (1986) "The measurement of clinical pain intensity: a comparison of six methods" Pain, 27(1):26-117 Mallick-Searle T, et al (2016) Postherpetic neuralgia: epidemiology, pathophysiology, and pain management pharmacology J Multidiscip Healthc, 9:447-454 Ngo Thi Kim Oanh, Phan Quan Chi Hieu (2014) Scalp dermatomes influenced by applying acupunctural anesthesia on cervical Hua Tuo Jia Ji Points C1, C2, C3, C4 Medical Journal Ho Chi Minh City, 18(1):7-12 Nguyễn Tấn Hưng (2011) Khảo sát vùng ảnh hưởng ngồi da huyệt Hoa Đà giáp tích Luận văn Thạc Sĩ YHCT, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ogawa S, et al (2012) "Pregabalin treatment for peripheral neuropathic pain: a review of safety data from randomized controlled trials conducted in Japan and in the west" Drug Saf, 35(10):793-806 Sampathkumar P, et al (2009) Herpes Zoster (Shingles) and Postherpetic Neuralgia Herpes Zoster (Shingles) and Postherpetic Neuralgia Mayo Clin Proc, 84(3):274-280 Truini A, et al (2008) "Pathophysiology of pain in postherpetic neuralgia: a clinical and neurophysiological study" Pain, 140(3):10-405 10 Ursini T, et al (2011) "Acupuncture for the treatment of severe acute pain in herpes zoster: results of a nested, open-label, randomized trial in the VZV Pain Study" BMC Complement Altern Med, 11:46 Ngày nhận báo: 28/07/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/08/2019 Ngày báo đăng: 14/09/2019 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền ... dụng điều trị nhóm huyệt Hoa Đà giáp tích bệnh lý đau sau Zona( 2) Tuy nhiên, việc ứng dụng châm tê huyệt Hoa Đà giáp tích điều trị đau tổn thương thần kinh chưa nghiên cứu rõ ràng Đồng thời, châm. .. nhiều tác dụng phụ Nghiên cứu Ogawa S (2011) Pregabalin điều trị đau sau Zona người 30 Năm 2003, Hồ Ngọc Hồng có nghiên cứu tác dụng đau sau Zona châm cứu huyệt Hoa Đà giáp tích nhiên chưa đủ chứng... điểm QDSA trước sau châm huyệt Hoa Đà giáp tích bệnh nhân đau thần kinh sau nhiễm Zona vùng âm đạo ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu ca lâm sàng Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền