NOVEL CORONAVIRUS 2019 (n-CoV 2019) Đại cương a Coronavirus - Coronavirus nhóm lồi virus thuộc họ Coronaviridae, virus có hệ gen ARN dương sợi đơn kèm nucleocapsid đối xứng xoắn ốc - Coronavirus gây bệnh người nhiều loại động vật Ở người, chúng thường gây triệu chứng cảm lạnh thông thường, nhiễm trùng mũi xoang cổ họng lây lan qua hắt hơi, ho (dịch tiết mũi – họng) - Tuy nhiên, số biến chủng gây dịch dẫn đến bệnh lý viêm phổi nặng, dễ gây tử vong - Có loại coronavirus gây bệnh người - loại gây bệnh cảm lạnh thường gặp: loại alpha coronavirus 229E NL63; loại beta coronavirus OC43 HKU1 (theo Corman VM 2018) - Ngồi có loại coronavirus thuộc nhóm beta gây thảm họa SARA-CoV (gây hội chứng hơ hấp cấp tính nặng – SARS) năm 2003 MERS-CoV ( gây hội chứng hô hấp Trung Đông năm 2013) - Loại thứ 2019_nCoV gây dịch viêm phổi Vũ Hán Coronavirus (nCoV) – theo Zhu,N (2020) b SARS_CoV - Là beta coronavirus gây hội chứng hơ hấp cấp tính nặng – severe acute respiratory syndrome – SARS) - Vật chủ cho dơi móng ngựa lây sang Cầy hương - Dịch bùng phát Hongkong, tháng (từ tháng 11/2002 đến tháng 7/2003), lan 37 quốc gia với 8422 trường hợp mắc, 916 ca tử vong – 10,9% (theo WHO, 2003) - Tại Việt Nam: dịch xâm nhập từ 23/2/2003 Sau 45 ngày, gây nhiễm 63 người, ca tử vong – ca bệnh xâm nhập tử vong HongKong, bác sĩ đến thăm bệnh viện Việt Pháp, nhân viên bệnh viện Việt Pháo, bác sĩ Carlo Ubani WHO - SARS bệnh truyền nhiễm kỉ 21 xảy khu vực trở thành vấn đề toàn cầu, ngạc nhiên khơng có chuẩn bị c MERS_CoV - Là beta coronavirus gây hội chứng hô hấp Trung Đông – Middle East respiratory Syndrome - Trường hợp nhiễm MERS_CoV bệnh nhân tử vong Jeddah, Saudi Arabia năm 2012 - Tính đến tháng 12/2019 có 27 quốc gia xuất bệnh nhân mắc MERS_CoV, gây nhiễm 2494 ca, 858 trường hợp tử vong – 34,4% (theo WHO 2019) - Tổn thương thường gặp viêm phổi suy thận - Vật chủ tự nhiên dơi hút máu, truyền qua vật chủ trung gian lạc đà bướu sang người, gây từ người sang người mơi trường kín d 2019_nCoV - Là beta coronavirus – nhóm với SARS_CoV - Ca bệnh người vào ngày 31/12/2019 thành phố Vũ Hán thuộc tỉnh Hồ Bắc – Trung Quốc - Ổ dịch cho tử chợ hải sản, nơi buôn bán nhiều động vật hoang dã vật chủ cho dơi rắn - Giải trình tự gen cho thấy mức độ tương đồng với gen SARSCoV 85% Và tương dồng với chủng coronavirus phân lập từ dơi 96% e Dịch tễ 2019_nCoV - Tính đến 21h ngày 29/01/2020 có tổng cộng 7783 ca khẳng định, tử vong 170 ca, xuất viện 133 ca Đến 4/2/2020 17000 ca mắc bệnh 425 ca tử vong - WHO nhận định vấn đề y tể khẩn cấp toàn cầu Đặc điểm Coronavirus - Hình cầu, đường kính 125mm có protein bề mặt lồi thành gai - Bên vỏ chứa nucleocapsid sợi đơn dương đối xứng xoắn ốc - Có loại protein cấu trúc: Spike tạo cấu trúc gai bề mặt virus giúp virus gắn vào tế bào niêm mạc vật chủ, Membran tạo hình cầu cho virus, Envelope giúp virus xâm nhập vào tế bào vật chủ, Nucleocapsid giúp đóng gói gen virus - Cơ chế lây lan – DỊCH TIẾT MŨI – HỌNG: người bệnh ho, hắt hơi, nói chuyện phát tán virus qua giọt nhỏ Người nhiễm hít phải giọt nhỏ, tiếp xúc bề mặt vấy bẩn, lây qua niêm mạc mắt bị tiếp xúc giọt nhỏ mang virus - Hoạt động virus thể: protein S gắn vào thụ thể màng tế bào niêm mạc virus bơm gen chúng vào nội bào, RNA virus bắt tế bào tổng hợn protein virus ARN con, lắp ráp thành virus màng tế bào phóng thích ngồi - Q trình nhiễm virus khởi phát trình viêm gây tổn thương tạng (phổi) kích thích sinh miễn dịch loại bỏ virus - Yếu tố nguy cơ: sống du lịch tới vùng có bệnh nhân nCoV vòng 14 ngày trước khởi phát; có mặt sở y tế có bệnh nhân điều trị nCoV vòng 14 ngày Có tiếp xúc với bệnh nhân xác định nhiễm nCoV vòng 14 ngày Triệu chứng lâm sang - Thời gian ủ bệnh: 10 – 14 ngày - Sốt: 98% - Ho: 76% - Khó thở: 55% - Đau mỏi người: 44% - Tăng tiết đờm dãi: 28% - Đau đầu: 8% - Đi phân lỏng: 3% - Các biến chứng nặng, theo Chaolin Huang 2020  Suy hô hấp cấp: 29%  Suy tim cấp 12%  Suy thận cấp 7%  Sốc 10%  Bệnh nhân nặng cần nhập ICU 31,7%  Tỷ lệ tử vong: 15%  Thời gian xuất suy hô hấp từ khởi phát: 10,5 ngày Xét nghiệm - Xét nghiệm khẳng định:  Bệnh phẩm dịch tiết đường hô hấp  RT – PCR với mồi nCoV 2019  Giải trình tự gen - Xét nghiệm đánh giá tình trạng bệnh nhân - Xét nghiệm chẩn đốn phân biệt Chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn - Ca bệnh nghi ngờ: có yếu tố dịch tễ VÀ triệu chứng lâm sang - Ca bệnh có thể: có yếu tố dịch tễ VÀ triệu chứng lâm sang VÀ không lấy bệnh phẩm để chẩn đoán xác định - Ca bệnh xác định: triệu chứng lâm sang VÀ RT_PCR dương tính với 2019_nCoV HOẶC giải trình tự gen - Chẩn đốn phân biệt:  Bệnh nhân nhẹ:  Nhiễm cúm, cúm, rhinovirus, myxovirus, ademovirus  Cảm lạnh coronavirus thông thường  Bệnh nhân nặng:  Viêm phổi cúm (H5N1, H1N1, H7N9, …)  Viêm phổi SARS_CoV, MERS_CoV  Viêm phổi vi khuẩn khơng điển hình Điều trị a Nguyên tắc điều trị - Ca bệnh nghi ngờ có thể: phải cách ly theo dõi để làm xét nghiệm khẳng định - Ca bệnh xác định cần nhập viện cách ly để điều trị - Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu nên chủ yếu điều trị triệu chứng hỗ trợ hô hấp tạng suy b Điều trị cụ thể - Suy hô hấp nhẹ  Đầu cao 30 – 45 độ  Hỗ trợ oxy SpO2 92% PaO2 65mmHg  Cung cấp oxy kính mũi – lit/phút đến oxy mask 10 lit/phút oxy mask túi 15 lit/phút theo mức độ suy hơ hấp - Suy hơ hấp mức độ trung bình  Thở máy CPAP oxy dòng cao qua gọng mũi hỗ trợ oxy phương pháp khác không cải thiện  Mục tiêu SpO2 92% PaO2 65mmHg với FiO2 60% - Suy hô hấp mức độ nặng  Thơng khí nhân tạo xâm nhập  Khi thở máy không xâm nhập thất bại  Bắt đầu thở kiểm sốt thể tích với Vt = 6-8 ml/kg, tần số 12-16 lần/phút, I/E = 1/2, PEEP: cmH20 nhằm đạt mục tiêu PaO2 65mmHg  Nếu không hiệu thở máy theo ADRS network  ECMO V-V thở máy ADRS không hiệu c Điều trị hỗ trợ - Hạ sốt: paracetamol liều 10-15 mg/kg/24h - Giảm ho, long đờm - Cân nước, điện giải - Dinh dưỡng, kiểm soát đường máu - Kháng sinh chống bội nhiễm - Trường hợp nặng sử dụng gamaglobulin đường tĩnh mạch (IVIG) Tiêu chuẩn xuất viện - Hết sốt ngày - Dấu hiệu sinh tồn ổn định - Chức quan tổn thương bình thường ... sang VÀ khơng lấy bệnh phẩm để ch n đ n xác định - Ca bệnh xác định: triệu chứng lâm sang VÀ RT_PCR dương tính với 2019_ nCoV HOẶC giải trình tự gen - Ch n đo n ph n biệt:  Bệnh nh n nhẹ:  Nhiễm... tình trạng bệnh nh n - Xét nghiệm ch n đ n ph n biệt Ch n đ n hình ảnh Ch n đ n - Ca bệnh nghi ngờ: có yếu tố dịch tễ VÀ triệu chứng lâm sang - Ca bệnh có thể: có yếu tố dịch tễ VÀ triệu chứng lâm... t n thương tạng (phổi) kích thích sinh mi n dịch loại bỏ virus - Yếu tố nguy cơ: sống du lịch tới vùng có bệnh nh n nCoV vòng 14 ngày trước khởi phát; có mặt sở y tế có bệnh nh n điều trị nCoV