Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng làm giảm tỷ lệ tái phát áp xe hoặc hóa rò hậu môn của thủ thuật cột thun bó cơ thắt. Nghiên cứu tiến hành trên 42 bệnh nhân mắc áp xe hậu môn tại bệnh viên Đa khoa Vạn Hạnh TP. HCM.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE HẬU MÔN BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỘT THUN BÓ CƠ THẮT NGAY KHI RẠCH THÁO MỦ Nguyễn Trung Tín*, Bùi Xn Cường** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tác dụng làm giảm tỷ lệ tái phát áp xe hóa rò hậu mơn thủ thuật cột thun bó thắt Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng không đối chứng tiến hành 42 bệnh nhân mắc áp xe hậu môn bệnh viên Đa khoa Vạn Hạnh TP HCM Thời gian theo dõi trung bình 3,7 tháng Các trường hợp phát lỗ rò đường lược đưa vào nhóm nghiên cứu Sau rạch tháo mủ làm áp xe, luồn sợi dây thun từ miệng ổ áp xe đưa qua lỗ rò đường lược, ngồi hậu mơn Sau đó, dùng sợi dây thun cột chặt bó thắt phía đường rò Sau mổ, bệnh nhân tự chăm sóc theo hướng dẫn Thất bại điều trị qui định tái phát áp xe hóa rò qua siêu âm hậu mơn tái khám Số liệu thu thập theo biểu mẫu lập sẵn xử lý số liệu phần mềm SPSS Kết nghiên cứu: 3/42(7,1%) bệnh nhân phát rò hậu mơn qua siêu âm đầu dò hậu mơn tái khám 5/42 (11,9%) bệnh nhân có rối loạn tự chủ thoát Biến chứng sớm trường hợp chảy máu sau mổ bí tiểu Kết luận: Tỷ lệ lành đầu phương pháp 92,9% Các biến chứng khơng nhiều khơng trầm trọng Từ khóa: Áp xe hậu mơn, cột dây thun thắt, rò hậu môn, áp xe tái phát ABSTRACT RESULTS OF PUS DRAINAGE AND TIGHT SETON OF ANAL SPHINCTERS FOR TREATMENT OF ANAL ABSCESS Nguyen Trung Tin, Bui Xuan Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 126 – 131 Background: The target of tight seton of anal sphincters and pus drainage for treatment of anal abscess to preserve the function of the sphincters The seton itself is made use as a good drainage for the abscess Objective: Evaluation the effectiveness of reducing proportion of abscess recurrence and fistula by pus drainage combining with tight seton of anal sphincters Methodology: No control group clinical intervention was conducted for 42 pats with anal abscess treated in the Van Hanh general hospital at HCMC Mean follow-up time was 3.7 months The cases with discovered internal orifice on dentate line were collected for study After draining of the abscess, the seton was put through the opening of abscess to the internal orifice and tight the anal sphincters fully The patients would take care themselves following the instruction The failure of treatment was pointed when the recurrence of abscess or anal fistula appeared with ultrasonograhy Data were collected by the questionnaire and analyzed by using the SPSS sowtware Results: 3/42 (7.1%) patients had anal fistula with endo-ultrasound when followed up 5/42 (11.9%) Bộ môn Ngoại, khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Vạn Hạnh Tác giả liên lạc: BSCK2 Bùi Xuân Cường Điện thoại: 0903732921 E-mail: bxcuong@gmail.com 126 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học patients had gas incontinence Early complication were cas of post-op hemorrhage and cases of urinary retention Conclusions: The rate of primary healing were 92.9% The complications was not so many and severe Key words: Anal abscess, Tight seton, Anal fistula, Abscess recurrence Với tính chất đàn hồi dây thun, siết gây ĐẶT VẤN ĐỀ thiếu máu cắt phần thắt, Áp xe hậu môn bệnh không gặp, khơng để xảy tình trạng cắt lúc nhiều bệnh gây nguy hiểm tới tính mạng người thắt, không để đầu bị cắt tách rời xa bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát áp xe hay hóa rò mà cắt đến đâu mơ thắt liền lại tới cao, có lên tới 50%(9) Tình trạng làm nhờ tượng xơ dính Việc dây thun chia người bệnh phải phẫu thuật nhiều lần, gây ảnh cắt thắt thành phần, đồng thời với hưởng không nhỏ tới chất lượng sống khả trình lành sẹo cho phép ngăn ngừa phá lao động vỡ q nhiều thắt hậu mơn Mục đích cột Khoảng 90% áp xe hậu môn thun bảo tồn thắt làm giảm rối loạn tự nhiễm khuẩn tuyến hậu môn đường lược chủ thoát phân(18) Bản thân sợi dây thun có lỗ rò nằm vị trí Rò hậu mơn phương tiện dẫn lưu mủ áp xe tốt hậu áp xe hậu môn điều trị Mục tiêu nghiên cứu không cách(13) Xác định tỷ lệ lành đầu phẫu thuật Phương pháp điều trị kinh điển áp xe cột thun bó thắt sau rạch tháo mủ hậu môn phẫu thuật rạch tháo lưu mủ Xác định tai biến biến chứng Trên thực tế, muốn rạch rộng ổ áp xe phẫu thuật hậu môn phải rạch từ mô mềm cạnh hậu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU môn, từ đỉnh ổ áp xe qua thắt vào tới khe hậu mơn vị trí lỗ rò trong, nhiên Các bệnh nhân bị mắc áp xe hậu môn từ 16 điều thường khơng thực cắt tuổi trở lên có: đứt thắt gây nên nguy tự chủ đại tiện Xác định lỗ rò áp xe Hơn nữa, việc xác định lỗ ổ áp xe Mắc bệnh lần xác định Không rối loạn tự chủ đại tiện trước tìm mà khơng thấy trước mổ Vì vậy, ổ áp xe rạch mơ mềm ngồi Thuộc nhóm bệnh có ngun nhân khơng hậu mơn, để lại đường rò phía trong, từ đặc hiệu, thể áp xe thắt thắt đáy ổ áp xe tới lỗ rò đường lược áp xe hố ngồi trực tràng, vị trí thấp (xác định mổ) Có nhiều thủ thuật đề nghị thực sau rạch tháo lưu mủ: cắt đường rò Cỡ mẫu tính theo mục tiêu tỷ lệ nguyên phát đầu, cắt thắt mở đường thành cơng phẫu thuật (p=0,5, d=0,15) rò, cột dây thun thắt ngoài, cột thắt Như vậy, cỡ mẫu tối thiểu 42 bệnh nhân sau thắt dần dần, sử dụng keo sinh học để bịt Thu thập số liệu theo biểu mẫu lập sẵn xử kín lỗ rò trong, sau rạch tháo mủ khâu lý phần mềm SPSS kín lỗ rò hay khâu toàn ổ áp xe, sử Phương pháp phẫu thuật dụng vạt niêm mạc che phủ(6,10) Bệnh nhân nằm tư sản khoa Các thủ thuật có mục đích làm giảm Tìm lỗ áp xe cách dùng tay tỷ lệ hóa rò áp xe hậu môn Tuy nhiên, ép ổ áp xe quan sát mủ rỉ lỗ đường Việt Nam chưa có thống kê đánh giá lược qua banh hậu môn hiệu của thủ thuật Chuyên Đề Ngoại Khoa 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nếu chưa phát lỗ trong, trước mổ dùng bơm tiêm hút bớt mủ ổ áp xe, sau bơm lượng tương đương hydrogen peroxyde vào ổ áp xe, quan sát sủi bọt hydrogen peroxyde lỗ rò qua để xác định vị trí lỗ rò Rạch da hình tròn đỉnh ổ áp xe tránh khép miệng ổ áp xe sớm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 2/2010 đến tháng 6/2011, bệnh viện Vạn Hạnh, ghi nhận 42 trường hợp áp xe hậu mơn tìm lỗ rò trong, xử trí phẫu thuật rạch tháo mủ cột thun bó thắt Thời gian theo dõi tối thiểu tháng tối đa tháng, trung bình 3,7 tháng Tháo mủ, phá hết ngóc nghách, rửa ổ áp xe hydrogen peroxyde Tuổi mắc bệnh trung bình 37, tỷ lệ giới, nam: nữ 3,2: Người lao động nặng chiếm 43%, với BMI trung bình 22,3 Dùng kelly tìm lỗ ổ áp xe đường lược hậu mơn theo hướng dẫn thủ thuật tìm lỗ trước rạch Do định hướng lấy số liệu TP Hồ Chí Minh nên chúng tơi khơng bàn luận nơi cư trú bệnh nhân Luồn sợi dây thun từ miệng ổ áp xe qua vết mổ tới lỗ ngồi hậu mơn Lâm sàng Xẻ da đường từ mép vết mổ (chỗ gần hậu mơn nhất) tới rìa hậu mơn để phẫu tích bó thắt lỗ rò trong(5) Cột chặt thắt hậu môn sợi dây thun Sau mổ Bệnh nhân nằm viện ngày sau mổ, sử dụng thuốc kháng sinh đường tiêm, thuốc giảm đau, xuất viện dùng thuốc uống Chăm sóc ngoại trú: bệnh nhân tự săn sóc vết thương cách ngâm hậu mơn với nước muối lỗng ngày lần sau đại tiện Dây thun tự rơi khỏi hậu môn sau khoảng tuần cắt đứt vòng Bệnh nhân hẹn tái khám sau mổ tuần, tháng tháng Đánh giá kết sau mổ tháng Đánh giá chức tự chủ đại tiện thang điểm FISI (Fecal Incontinence Severity Index)(2) Đánh giá tình trạng vết mổ khám lâm sàng siêu âm đầu dò hậu mơn để phát rò hậu mơn áp xe tái phát Siêu âm hậu mơn có độ nhạy 82% - 87% chẩn đốn đường rò hậu mơn Thời gian khởi bệnh trung bình 9,1 ngày, cá biệt có trường hợp bệnh sử kéo dài tới 30 ngày Bảng Vị trí ổ áp xe lâm sàng Vị trí Trước hậu mơn (10 – 2h) Bên hậu môn (3h 9h) Sau hậu môn (4 – 8h) Tỷ lệ % 35,7 10 17 23,8 40,5 Chúng chia vị trí áp xe thành nhóm khác vị trí chức tự chủ hậu mơn có khác Trong nhóm nghiên cứu tỷ lệ cao nhóm sau hậu mơn Bảng Khoảng cách từ đỉnh áp xe tới rìa hậu mơn Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ Lớn Khoảng cách tới rìa hậu mơn (cm) 3,9 0,8 2,0 6,0 Đỉnh ổ áp xe cách rìa hậu mơn trung bình 3,9cm Trong điều kiện khơng thể dùng MRI để phân loại áp xe hậu môn trước mổ, chúng tơi tạm sử dụng khoảng cách để đánh giá sơ loại áp xe Khoảng cách < cm giúp chúng tơi loại trừ áp xe sâu nâng hoại tử Fournier(3) Kích thước trung bình áp xe nhóm nghiên cứu 3,6 cm, lớn cm, nhỏ cm Bảng Xuất độ áp xe theo kích thước Kích thước ổ áp xe 128 Số lượng 15 Số lượng Tỷ lệ % Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Dưới cm cm Trên cm 25 12 59,5 11,9 27,5 Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, kích thước ổ áp xe cm chiếm đa số với tỷ lệ 59,5% sau ổ áp xe lớn cm chiếm 27,5% Kích thước áp xe phản ánh độ phức tạp áp xe, ảnh hưởng tới kết điều trị Tuy nhiên, thói quen tự chữa bệnh bệnh nhân Việt Nam, kích thước áp xe khơng phản ánh q trình diễn tiến bệnh Kết phẫu thuật Bảng Tìm lỗ rò áp xe Số lượng Tỷ lệ% Ép áp xe mủ 11 26,2 Bơm H2O2 mủ 31 73,8 Tổng số 42 100 Kết cho thấy tỷ lệ dùng tay ép ổ áp xe thấy mủ rỉ lỗ 26,2% thấp nhiều so với phương pháp phải dùng hydrogen peroxide bơm vào áp xe 73,8% Kết sau phẫu thuật Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 1,7 ngày, bệnh nhân nằm lâu ngày Vì phẫu thuật chúng tơi có thêm thủ thuật cột thun bó thắt gây đau nhiều cho bệnh nhân nên so sánh mức độ đau trước sau mổ (thang điểm VAS)(1) Bảng So sánh mức độ đau trước sau mổ Mức độ đau Mức độ đau trước mổ Mức độ đau sau mổ Trung bình Độ lệch chuẩn 7,3 1,1 2,1 0,4 So sánh mức độ đau trước sau mổ theo kết thấy có chênh lệch lớn Sau mổ, triệu chúng đau giảm nhiều Mối liên quan đau trước sau mổ qua phép kiểm Sign test ghép cặp (Z = -5,732; p = 0,000) Biến chứng sớm sau mổ bao gồm có trường hợp chảy máu mép vết mổ xử trí băng ép trường hợp bí tiểu đặt thơng Foley niệu đạo, rút sau ngày Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Kết tái khám sau tháng Sau mổ tối thiểu tháng, tái khám lâm sàng, đánh giá tình trạng vết thương, chức tự chủ hậu môn siêu âm đầu dò hậu mơn để phát rò Có bệnh nhân rối loạn tự chủ thoát (11,9%), bệnh nhân phát rò qua siêu âm (7,1%) BÀN LUẬN Tuổi trung bình áp xe hậu mơn 37, so với Trịnh Hồng Sơn(17) gặp nhiều lứa tuổi 30 – 40, Resit(15) gặp nhiều lứa tuổi 37, theo Pezim(14) tỷ lệ gặp nhiều từ 30 – 50 Tuổi trung bình mẫu chúng tơi phù hợp với nghiên cứu Trong số 42 bệnh nhân có 32 bệnh nhân nam (76,2%) 10 bệnh nhân nữ (23,8%), tỷ lệ nam: nữ 3,2: Như vậy, điều hoàn toàn phù hợp với tác giả Held(8), Hanley(7) 3: Thời gian khởi bệnh trung bình 9,1 ngày dài áp xe phần mềm thông thường Chúng cho bệnh vị trí tế nhị thói quen tự chữa bệnh nên bệnh nhân thường tới khám bệnh trễ Có bệnh nhân bệnh sử 30 ngày y tế địa phương điều trị nội khoa liên tục Thủ thuật phát lỗ cách ép áp xe 26,2% so với 73,8% phải dùng bơm hydrogen peroxide cho thấy đa số áp xe có mủ đặc lỗ nhỏ làm mủ khó rỉ Liên quan yếu tố lâm sàng tự chủ hậu mơn Phân tích liên quan tuổi bệnh nhân tự chủ hậu môn thấy có liên quan thống kê (p = 0,041) Cho thấy tuổi bệnh nhân lớn nguy tự chủ hậu mơn cao Điều giải thích trương lực thắt hậu mơn người giảm theo tuổi Vì vậy, có thủ thuật xâm phạm thắt hậu mơn biến chứng bệnh nhân lớn tuổi thể nhiều so với bệnh nhân trẻ tuổi 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tương tự, phân tích liên quan kích thước áp xe tự chủ hậu mơn, kết thống kê cho p = 0,05 Chúng cho ổ áp xe lớn gây tổn thương nhiều thắt hơn, áp xe gian thắt Đây nguy gây tự chủ hậu môn Khi khảo sát tình trạng tự chủ hậu mơn yếu tố lâm sàng giới tính (p = 0,34), tình trạng dư cân (p = 0,057), kết thống kê khơng cho thấy có liên quan Chúng cho lý chung mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn nên kết chưa thể Hai yếu tố thời gian khởi bệnh (p = 0,72) vị trí ổ áp xe lâm sàng khơng cho thấy có liên quan Xét riêng yếu tố thời gian khởi bệnh, cho ổ nung mủ lâu nguy phá hủy thắt lớn nguy tự chủ hậu môn tăng theo Yếu tố vị trí áp xe lâm sàng yếu tố liên quan mật thiết với chức thắt vị trí trước, sau bên hậu môn Qua khảo sát không thấy có liên quan yếu tố với biến chứng tự chủ hậu môn (p = 0,46) Khi xem lại liệu lâm sàng, nhận thấy áp xe vị trí trước bên hậu môn đa số áp xe nhỏ Khi cột thắt, khối bị cột có đường kính nhỏ theo nên bị tự chủ hậu môn Nguyên nhân kết cho mẫu nghiên cứu không đủ lớn để thể xác Liên quan yếu tố lâm sàng hóa rò Khi tái khám bệnh nhân sau tháng, chúng tơi có bệnh nhân vết mổ có giả mạc Điều làm chúng tơi cho bệnh nhân hóa rò thật, bệnh nhân hóa rò tái khám sau tháng (p = 0,000) Khi xem lại liệu lâm sàng bệnh nhân kích thước ổ áp xe 4, 5, cm Ổ áp xe lớn làm cho chúng tơi bỏ sót nghách áp xe mổ dẫn tới thất bại điều trị Khi khảo sát liên quan kích thước áp xe hóa rò chúng tơi có p = 0,015 Như vậy, 130 rõ ràng kích thước áp xe lớn tỷ lệ hóa rò tăng theo Điều khẳng định thêm giả thuyết chúng tơi vai trò kích thước áp xe bệnh nhân hóa rò Yano (2010)(20) cho thời điểm điều trị phẫu thuật yếu tố định kết điều trị Tuy nhiên, yếu tố thời gian khởi bệnh, số BMI mà cho có ảnh hưởng tới lành vết thương chúng tơi lại khơng thấy có liên quan thống kê (p = 0,55, p = 0,11) Trong thực tế Việt nam, thời điểm điều trị phẫu thuật hay nghiên cứu thời gian khởi bệnh khơng phản ánh q trình diễn tiến tự nhiên bệnh Bệnh nhân thường điều trị nội khoa kháng sinh trước mổ Điều trị nội khoa kháng sinh làm thay đổi diễn tiến kích thước áp xe Đối với tình trạng cân nặng bệnh nhân, chúng tơi cho tình trạng dư cân ảnh hưởng nhiều tới lành vết thương Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi khơng thấy có liên quan, cỡ nhỏ mẫu nghiên cứu Khi không thấy có liên quan khoảng cách đỉnh áp xe hậu mơn tới rìa hậu mơn hóa rò (p = 0,35), chúng tơi cho hóa rò không liên quan tới loại hậu môn khác phương pháp điều trị Điều khiếm khuyết nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp áp xe móng ngựa nào, dù cột thun thắt cần phải làm theo phương pháp Hanley So sánh kết điều trị Bảng So sánh với phương pháp tương tự Phẫu thuật Schouten Holzheimer Chúng Schouten Holzheimer Rạch áp xe đơn Rạch áp xe đơn Rạch áp xe+cột thun Rạch+điều trị đường rò Rạch+ điều trị đường rò Hóa rò Rối loạn tự (%) chủ (%) 40,6 21,4 88 0-26 7,1 11,9 2,9 39,4 21 0-52 Qua kết trên, so với phương pháp rạch áp xe đơn thuần, chúng tơi thấy tỷ lệ hóa rò thấp hơn(9,19) So với phương pháp Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 rạch áp xe điều trị đường rò cách mở cắt đường rò tỷ lệ hóa rò thấp Holzheimer cao Schouten Tuy nhiên, xét thêm di chứng rối loạn tự chủ hậu mơn chúng tơi có tỷ lệ thấp Nếu so sánh riêng với Schouten biến chứng hóa rò dễ chấp nhận, dễ sửa chữa di chứng rối loạn tự chủ Các biến chứng sớm nghiên cứu 9,5% thấp so với ghi nhận chung y văn(16) KẾT LUẬN Trong 42 bệnh nhân áp xe hậu mơn, phát lỗ cột thun bó thắt đầu sau rạch tháo mủ, chúng tơi có tỷ lệ lành đầu 92,9% 10 11 12 13 Biến chứng sớm 9,5%, biến chứng muộn, rối loạn tự chủ thoát 11,9% 14 Trang bị cho sở phẫu thuật vật tư y tế khơng đòi hỏi cao phương pháp Phương pháp dễ dàng thực bệnh viên tuyến huyện 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bijur P E, Latimer CT, Gallagher EJ (2003) Validation of a verbally administered numericalrating of acute paint for use in emergency departement Acad Emerg Med, 10: 390-392 Cavanaugh M, Neil Hyman, Turner Osler (2002) Fecal Incontinence Severity Index Dis Colon Rectum, 45: 349-353 Czymex R et al (2009) New insights into the epidemiology and etiology of Founier’s gangrene: a review of 133 patients Infection, 37(4): 306-312 Dương Phước Hưng cs (2003) Rò hậu mơn: Chẩn đốn điều trị Hội thảo chuyên đề bệnh hậu môn trực tràng Y học Tp Hồ Chí Minh: 109-111 Chuyên Đề Ngoại Khoa 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học Eisenhammer S (1964) Long-tract anteroposterior intermuscular fistula Dis Colon Rectum, 7: 438-480 Ellis M (1992) Incision and Primary Suture of Abscess of the Anal Region Annal of th Royal College of Surgeons of England, 76: 652-653 Hanley P H (1978) Rubber Band Seton in the Management of Abscess-Anal Fistula Annual Surgery, 4: 435-437 Held D, Khubchandini I, Sheets J, et al (1986) Management of anorectal horseshoe abscess and fitula Dis Colon Rectum, 40: 1435-1438 Kari-Pekka J (1998) Incidence of Fistula After Drainage of Acute Anorectal Abscesses Dis Colon Rectum, 41(11): 1357-1361 Kronborg O, Olsen H, (1984) Incision and drainage v incision, curettage and suture under antibiotic cover in anorectal abscess A randomized study with 3-years follow-up Acta Chir Scand, 150(8): 689-692 Lengyel J et al (2002) Pre-operative assessment of anal fistula using endoanal untrasound Dis Colon Rectum, 4: 436-440 Linsey I, Humphreys MM, George BD, Mortensen NM (2002) The role of anal ultrasound in the management of anal fistula Dis Colon Rectum, 4: 118-122 Nguyễn Đình Hối (2002) Hậu môn trực tràng học Nhà Xuất Y học Pezim ME (1994) Succsessful Treatment of Horseshoe Fistula Requires Deroofing of Deep Postanal Space The American Journal of Surgery, 167(5): 513-515 Recit I, Racim G, (2003) Fistulotomy and drainage of deep postanal space abscess in the treatment of posterior horseshoe fistula BMS Surgery, 3: 10 Robinson AM, Jr and DeNobile JW (1988) Anorectal abscess and fistula-in-ano J Natl Med Assco, 80(11):1209-1213 Trịnh Hồng Sơn (1999) Chẩn đốn điều trị rò hậu mơn hình móng ngựa Tạp chí Y học thực hành, 361(2): 22-26 Vial M, Pares D, Pera M, Grande L (2010) Feacal incontinence after seton treatment for anal fistula with and without surgical division of internal anal sphincter: a systematic review Dis Colon Rectum, 12(3): 172-178 Whitefort M H (2007) Perianal Abscess/Fistula Disease Clin Colon Rectal Surg, 20: 102-109 Yano T, Asano M, Matsuda Y et al (2010) Pronostig factor for recurrent following the initial drainage of an anorectal abscess Int J Colorectal Dis, 25(12): 1495-1498 131 ... môn phương tiện dẫn lưu mủ áp xe tốt hậu áp xe hậu môn điều trị Mục tiêu nghiên cứu không cách(13) Xác định tỷ lệ lành đầu phẫu thuật Phương pháp điều trị kinh điển áp xe cột thun bó thắt sau rạch. .. Rạch áp xe đơn Rạch áp xe đơn Rạch áp xe+ cột thun Rạch +điều trị đường rò Rạch+ điều trị đường rò Hóa rò Rối loạn tự (%) chủ (%) 40,6 21,4 88 0-26 7,1 11,9 2,9 39,4 21 0-52 Qua kết trên, so với phương. .. sau rạch tháo mủ hậu môn phẫu thuật rạch tháo lưu mủ Xác định tai biến biến chứng Trên thực tế, muốn rạch rộng ổ áp xe phẫu thuật hậu môn phải rạch từ mô mềm cạnh hậu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN