Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tỉ lệ hiện mắc huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân bệnh nội khoa cấp tính. Nghiên cứu dọc trên 304 bệnh nhân nhập viện vào các khoa nội vì bệnh lý nội khoa cấp tính. Bệnh nhân nằm viện ít nhất 6 ngày. Siêu âm lần một được thực hiện trong ngày thăm khám đầu tiên. Siêu âm lần hai được thực hiện sau 7 ngày nếu lần đầu âm tính.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ HIỆN MẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHƯA CÓ TRIỆU CHỨNG TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHOA CẤP TÍNH Đặng Vạn Phước*, Nguyễn Văn Trí* TĨMTẮT Cơ sở: Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) hay gặp bệnh nhân (BN) nằm viện, ñặc biệt bệnh nhân bệnh nội khoa cấp tính Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân bệnh nội khoa cấp tính Phương pháp: Nghiên cứu dọc 304 bệnh nhân nhập viện vào khoa nội bệnh lý nội khoa cấp tính Bệnh nhân nằm viện ngày Siêu âm lần ñược thực ngày thăm khám ñầu tiên Siêu âm lần hai ñược thực sau ngày lần đầu âm tính Kết quả: Trong 304 trường hợp, có 233 trường hợp ñược chẩn ñoán ñiều trị nhiễm trùng cấp (76,6%), kế ñến suy tim nặng NYHA ñộ III/ IV (85 trường hợp, chiếm 28,0%), ñợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (66 trường hợp, chiếm 21,7%), nhồi máu não (65 trường hợp, chiếm 21,4%), ung thư (47 trường hợp, chiếm 15,5%) nhồi máu tim (5 trường hợp, chiếm 1,6%) Tỉ lệ mắc HKTMS BN nhiễm trùng cấp 27,9% (65/233), tỉ lệ mắc HKTMS BN suy tim NYHA III/IV 28,3% (24/85), tỉ lệ mắc HKTMS BN ñợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 36,4% (24/66), tỉ lệ mắc HKTMS BN nhồi máu não 27,7% (18/65), tỉ lệ mắc HKTMS BN ung thư 31,9% (15/47) tỉ lệ mắc HKTMS BN nhồi máu tim cấp 20% (1/5) Kết luận: Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nội khoa cấp tính nằm viện 28%, cao nhóm bệnh nhân bị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (36,4%) thấp bệnh nhân nhồi máu tim (20%) Từ khóa: HKTMS: huyết khối tĩnh mạch sâu ABSTRACT DEEP VENOUS THROMBOSIS FOLLOWING ACUTELY MEDICAL ILLNESS Dang Van Phuoc, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 Supplement of No - 2010: 170 - 177 Background: Deep vein thrombosis (DVT) is common in hospitalized patients, especially following acutely medical illness Objectives: Study proportion of deep vein thrombosis in patients with acutely medical illness Methods: Longitudinal study in 304 patients Those patients were admitted to hospital because of acutely medical illness, hospitalized at least days Duplex ultrasonography of the lower extremities’ deep veins is done in the first day of our examination If we got a negative result of ultrasonography in the first time, a second ultrasonography was done days later Results: Among these 304 patients, 233 patients was diagnosed and treated acute infection (76,6%), 85 patients with severe heart failure (28%), 66 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (21,7%), 65 cases with ischemic stroke (21,4%), 47 cases with cancer (15,5%) and acute myocardial infarction patients (1,6%) Incidence of DVT in acute infection patients was 27,9% (65/233), in severe heart failure 28,3% (24/85), in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease 36,4% (24/66), in ischemic stroke 27,7% (18/65), in cancer 31,9% (15/47) and in acute myocardial infarction 20% (1/5) Conclusions: Prevalence of asymptomatic DVT in acutely ill medical patients was 28%, of which the highest found in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (36,4%) and the lowest in acute myocardial infarction (20%) * Đại Học Y Dược TP HCM Địa liên lạc: PGS TS Nguyễn Văn Trí Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 170 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Key words: Deep vein thrombosis ĐẶT VẤN ĐỀ Huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh lý ñược ý từ năm ñầu kỷ 19 Trong nhóm bệnh nhân nằm viện, tỉ lệ HKTMS cao nhiều so với tỉ lệ HKTMS cộng ñồng Điều quan trọng biến chứng xảy mắc HKTMS nghiêm trọng, xảy sớm gây tử vong thuyên tắc phổi muộn hội chứng sau huyết khối(7) Chính mà HKTMS ngày ý nhiều Trong nghiên cứu ñược thực nước Phương Tây, HKTMS xuất với tỉ lệ khoảng 55% bệnh nhân ñột quỵ, 24% bệnh nhân nhồi máu tim, 20 - 40% bệnh nhân suy tim ứ huyết, 25 - 42% bệnh nhân nội khoa khoa săn sóc đặc biệt(1,9,11,14) Ở Châu Á, số quốc gia có nghiên cứu HKTMS chưa nhiều, chủ yếu bệnh nhân đột quỵ Chưa có nghiên cứu bệnh nhân nội khoa nói chung Ở nước ta, chưa có nghiên cứu bệnh nhân bệnh nội khoa cấp tính bị HKTMS khơng có triệu chứng Vì vậy, nghiên cứu nhằm mục đích xác định tỉ lệ HKTMS bệnh nhân nhập viện bệnh lý nội khoa cấp tính Việc chẩn đốn HKTMS thực siêu âm Duplex, phương pháp khơng xâm lấn có độ xác chấp nhận chẩn đốn xác định HKTMS ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên Cứu Dọc (Longitudinal study) Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ñược ñiều trị khoa tim mạch, hô hấp, thần kinh, ung thư, hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy, Nhân Dân Gia Định, Nhân Dân 115, Trưng Vương Tiêu chuẩn chọn lựa vào nghiên cứu Bệnh nhân ñược nhận vào nghiên cứu phải thỏa tiêu chuẩn nhận bệnh sau: - Tuổi từ 18 tuổi trở lên - Nhập vào khoa nội bệnh nội khoa cấp tính dự kiến phải nằm viện ngày - Tự nguyện tham gia ký ñồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Có tiền sử bị huyết khối tĩnh mạch sâu thun tắc phổi vòng 12 tháng trước - Đang hay dự ñịnh sử dụng biện pháp dự phòng HKTMS thuốc heparin khơng phân đoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp hay thuốc kháng đơng uống - Đang sử dụng heparin khơng phân đoạn hay heparin trọng lượng phân tử thấp ñể ñiều trị bệnh nội khoa HKTMS warfarin 48 - Vừa trải qua phẫu thuật lớn hay chấn thương nặng vòng tháng trước phải nhập viện Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 171 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Mơ hình nghiên cứu Bệnh nhân nhập viện bệnh nội khoa cấp tính có yếu tố nguy Xét nghiệm D-dimer Dương tính (≥ 500 ng/ml) Âm tính (< 500 ng/ml) Siêu âm Duplex hai chi lần Không phát HKTMS Xác ñịnh HKTMS Siêu âm duplex hai chi lần (sau tuần nhập viện) Không phát HKTMS Xác ñịnh HKTMS Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 172 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc ñiểm chung mẫu nghiên cứu Bảng : Đặc ñiểm chung mẫu nghiên cứu: Đặc ñiểm < 65 tuổi > 65 tuổi Giới Nam Nữ Thể Béo phì trạng Khơng béo phì Tuổi Tần số 93 211 164 140 32 272 Tỉ lệ (%) 30,6 69,4 53,9 46,1 10,5 89,5 Tỉ lệ bệnh nội khoa cấp tính ngun nhân nhập viện: 80 Nhiễm trùn g cấp 76.6 Suy tim nặn g (NYHA III/IV) COPD 60 40 28 21.7 21.4 20 Nhồi máu não 15.5 1.6 Ung thư Nhồi máu tim cấp Biểu đồ : Tỉ lệ bệnh nội khoa cấp tính nguyên nhân nhập viện Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ HKTMS bệnh nhân nội khoa cấp tính nằm viện Bảng 2: Tỉ lệ phát HKTMS theo siêu âm lần lần siêu âm Lần Lần Chung lần tỉ lệ HKTMS 21,0% (65) 8,8% (21) 28% Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu theo nhóm bệnh nội khoa nhập viện Bảng 3: Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu theo nhóm bệnh nội khoa Bệnh cấp tính Nhiễm trùng cấp Suy tim nặng Đợt cấp COPD Nhồi máu não Ung thư Nhồi máu tim Tỉ lệ HKTMS 65/233 (27,9%) 24/85 (28,2%) 24/66 (36,4%) 18/65 (27,7%) 15/47 (31,9%) 1/5 (20%) P 0,98 0,81 0,19 0,85 0,67 BÀNLUẬN Tổng số bệnh nhân ñủ tiêu chuẩn chọn bệnh 345, ñó 21 bệnh nhân có tiêu chuẩn loại trừ, bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu, bệnh nhân thực xét nghiệm DDimer và/ siêu âm, bệnh nhân khơng làm siêu âm lần Tổng số bệnh nhân đưa vào phân tích cuối 304 Đặc ñiểm bệnh nội khoa cấp tính phải nhập viện Trong 304 trường hợp, có 233 trường hợp chẩn đốn điều trị nhiễm trùng cấp (76,6%), kế ñến suy tim nặng NYHA ñộ III/IV (85 trường hợp, chiếm 28,0%), ñợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (66 trường hợp, chiếm 21,7%), nhồi máu não (65 trường hợp, chiếm 21,4%), ung thư (47 trường hợp, chiếm 15,5%) nhồi máu tim (5 trường hợp, chiếm 1,6%) Tỉ lệ HKTMS chẩn đốn siêu âm Duplex Chúng khảo sát 345 BN nhập viện bệnh lý nội khoa cấp tính, tất BN khơng có triệu chứng gợi ý bệnh lý HKTMS chi Chúng tiến hành siêu âm Duplex lần thứ 310 BN (loại BN khơng đồng ý tham gia nghiên cứu, 21 BN có tiêu chuẩn loại trừ, BN khơng thể thực D-dimer và/hay siêu âm lần thứ nhất) phát 65 BN bị HKTMS chiếm tỉ lệ 21,0% (65/310) Sau tuần, tiến hành siêu âm Duplex lần thứ hai 239 BN khơng có HKTMS lần đầu (đã loại BN khơng thực siêu âm lần 2) phát 21 BN bị HKTMS chiếm tỉ lệ 8,8% (21/239) Như vậy, qua lần siêu âm màu Duplex, phát 86 ca mắc HKTMS Theo công thức Kaplan Bayer (1 – (1 – P1) x (1 – P2)), tỉ lệ chung bị HKTMS dân số nghiên cứu 28% So sánh với số nghiên cứu giới tỉ lệ HKTMS chi bệnh nhân nội khoa ñã thực hiện, nhận thấy kết tương tự với tác giả Cade JF (tỉ lệ 28,3% mẫu nghiên cứu 60 bệnh nhân)(4), Fraisse F (tỉ lệ 28,1% mẫu 84 bệnh nhân)(5), Belch JJ (tỉ lệ 26% 50 bệnh nhân)(2) Tỉ lệ HKTMS nhóm bệnh nhân có nhiễm trùng cấp Trong nghiên cứu chúng tơi, có 233 trường hợp nhiễm trùng cấp tổng số 304 bệnh nhân (76,6%) Điều ñáng lưu ý thêm nhóm nhiễm trùng cấp nghiên cứu chúng tơi có nhiều bệnh lý khác ñi kèm (88% trường hợp có ≥ bệnh nội khoa cấp tính phối hợp) Có lẽ lý trên, tỉ lệ HKTMS nhóm nhiễm trùng cấp nghiên cứu cao (27,9%) Hiện chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu thiết kế riêng để tìm tỉ lệ HKTMS nhóm bệnh nhân nhiễm trùng nặng ngồi nước nên khơng thể so sánh trực tiếp Cả ba nghiên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 174 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học cứu lớn ngồi nước mà chúng tơi tìm thấy y văn ñều thiết kế theo phương pháp bệnh chứng, kết cho thấy nhiễm trùng cấp ñều làm tăng nguy HKTMS Nghiên cứu SIRIUS nhóm bệnh nhân nội khoa ngoại trú cho thấy nguy HKTMS nhiễm trùng cấp 1.95 (OR = 1,95) với khoảng tin cậy 95% 1,31 – 2,93(24) Nghiên cứu MEDENOX cho thấy nguy HKTMS nhiễm trùng cấp tăng lên 1,74 lần (OR = 1,74; 95%, khoảng tin cậy 1,12 – 2,75)(23) Trong thử nghiệm MEDENOX, ña số bệnh nhân bị nhiễm trùng kèm bệnh lý tim phổi Đây lần tình trạng nhiễm trùng ghi nhận yếu tố nguy ñộc lập bệnh nhân nội khoa nằm viện Một nghiên cứu công bố năm 2006 tác giả Smeeth Liam cộng cho thấy nguy bị HKTMS sau nhiễm trùng hô hấp 1,91 (95% khoảng tin cậy 1,49 – 2,44)(27) Theo khuyến cáo dự phòng HKTMS lần thứ bảy ACCP bệnh nội khoa cấp tính nhiễm trùng cấp xem yếu tố nguy cao gây HKTMS với tỉ lệ dao ñộng từ 10 – 20%(15) Như nghiên cứu chúng tơi bước đầu góp phần nhấn mạnh tỉ lệ HKTMS bệnh nhân nhiễm trùng cấp cần phải ñược ý, ñặc biệt bệnh nhân có nhiều bệnh nội khoa khác ñi kèm Tỉ lệ HKTMS nhóm bệnh nhân suy tim nặng (NYHA III/IV) Trong nghiên cứu chúng tơi có 85 bệnh nhân thuộc tiêu chí chẩn đốn suy tim theo Framingham, có 71 bệnh nhân suy tim ñộ III (83,5%) 14 bệnh nhân suy tim độ IV (16,5%) Chúng tơi phát 24 bệnh nhân có HKTMS (28,2%) Trong lần siêu âm đầu tiên, chúng tơi phát 18 bệnh nhân có HKTMS, lần siêu âm thứ hai chúng tơi phát bệnh nhân có HKTMS Như trình bày phần trên, thiết kế nhằm khảo sát tỉ lệ HKTMS bệnh nhân nội khoa cấp tính nhập viện, khơng nhằm tìm số mắc Tuy nhiên, số mắc dự đốn chúng tơi bệnh nhân suy tim nặng chắn chắn cao tỉ lệ 6/85 bệnh nhân (7,1%) có số bệnh nhân mắc HKTMS lẫn lần siêu âm ñầu tiên Raza Alikhan cộng nghiên cứu 96 bệnh nhân suy tim ñộ III/IV theo NYHA dùng phương pháp chụp tĩnh mạch chi siêu âm cho kết tỉ lệ mắc 15%(3) Nghiên cứu Belch nhận thấy bệnh nhân suy tim nằm viện khơng phòng ngừa huyết khối có tỉ lệ HKTMS 26%(6) Chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu HKTMS bệnh nhân suy tim Châu Á Việt Nam Nếu so sánh với nghiên cứu ñã nêu cho thấy tỉ lệ HKTMS bệnh nhân suy tim nặng nghiên cứu khơng phải Kết góp phần giúp thầy thuốc cần cảnh giác HKTMS nhóm bệnh nhân suy tim nặng cần có thiết kế nghiên cứu thích hợp để tìm xác tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân suy tim nặng Việt Nam Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu nhóm bệnh nhân bị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh có tỉ lệ cao dân số Bệnh nhân nhập viện đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính có nguy cao bị HKTMS có nhiều yếu tố nguy khác kèm như: tình trạng bất động, tuổi cao, hút thuốc lá, tình trạng nhiễm trùng, bệnh lý ác tính nền, suy thất phải Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi có 66 bệnh nhân có đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Tất bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng cấp, suy hơ hấp cấp bất động Có lẽ tình trạng nặng bệnh nhân, nhiều bệnh nặng phối hợp kèm với tình trạng nằm lâu làm tỉ lệ HKTMS nhóm nhập viện ñợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiên cứu cao (36,4%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Nghiên cứu cho tỉ lệ HKTMS cao so với tác giả Singapore (0%)(22), Thổ Nhĩ Kỳ (10,7%)(13) Đức (10,7%)(26) lại thấp so với nghiên cứu Scotland (44,8%)(33), nghiên cứu tác giả sử dụng phương pháp tiểu cầu gắn Indium-111 để chẩn đốn HKTMS Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu ñều ñược thiết kế cho bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính khơng có tình trạng phối hợp nhiều bệnh bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi Theo khuyến cáo ACCP nhóm bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính thuộc nhóm nguy cao(15) Tỉ lệ HKTMS 36,4% bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính số đáng lưu ý Chúng tơi nghĩ cần nghiên cứu với thiết kế phù hợp hơn, chuyên biệt cho bệnh nhân ñợt cấp bệnh phổi mãn để có sở ñầy ñủ ñánh giá nguy HKTMS nhằm ñề phương án thích hợp cho việc phòng ngừa khuyến cáo quốc tế Tỉ lệ HKTMS nhóm bệnh nhân nhồi máu não Trong số 65 bệnh nhân nhập viện bệnh lý nhồi máu não cấp khơng có triệu chứng huyết khối tĩnh mạch chi dưới, có 18 bệnh nhân phát có huyết khối chiếm tỉ lệ 27,7% Đây tỉ lệ cao bệnh nhân nhồi máu não nằm viện, ñiều mà trước ñây chưa ñược quan tâm ñầy ñủ Việt Nam Do việc điều trị dự phòng HKTMS bị bỏ qua việc tầm soát thuyên tắc phổi ñược thực Tương ñương với nghiên cứu dân số Châu Âu (tác giả Warlow(32), Gibberd FB(16), Sandset(25), Turpie(31), Landi(20)) Châu Á (Tso(30), Sun(29), De Silva DA(10)) nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu, ñộ tuổi trung bình tương ñồng tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não nằm viện 27,7% Tỉ lệ mắc bệnh HKTMS bệnh nhân nhồi máu não Việt Nam tương ñồng với tỉ lệ nước khác giới Tỉ lệ tương phản với kết luận nhiều tác giả trước ñây cho tỉ lệ HKTMS Châu Á thấp nhiều so với Châu Âu việc điều trị dự phòng khơng cần thiết Hơn nữa, tỉ lệ thực cao theo tác giả Kearon giá trị chẩn đốn dương tính HKTMS siêu âm khoảng 80%(18) Tỉ lệ HKTMS bệnh nhân nội khoa cấp tính có kèm ung thư Bệnh nhân ung thư gia tăng nguy bị HKTMS nhiều nguyên nhân, bao gồm yếu tố sinh ung, biện pháp can thiệp ñặt ñường truyền tĩnh mạch trung tâm, hóa trị, xạ trị phẫu thuật Tỉ lệ HKTMS nhóm bệnh nhân ung thư nghiên cứu 31,9% Tỉ lệ cao so với nghiên cứu khác Theo Kroger cộng sự, tỉ lệ 11,8% (60/507 ca)(19), theo nghiên cứu Helen cộng 12% (463/3775)(8), theo nghiên cứu Henrik Toft Sorensen cộng 21,4% (668/3215)(28) Theo nghiên cứu MEDENOX, tiền sử ung thư ñang bị ung thư liên quan có ý nghĩa thống kê với HKTM (OR 1,62; 95%CI, 0,93 – 2,75) Như trình bày, tỉ lệ HKTMS nhóm chúng tơi cao bệnh nhân mẫu nghiên cứu chúng tơi đồng thời có nhiều bệnh nội khoa cấp tính phối hợp Tỉ lệ HKTMS nhóm bệnh nhân có nhồi máu tim cấp Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân nhồi máu tim cấp lúc nhập viện sử dụng thuốc chống đơng có chống định, có bệnh nhân bị HKTMS (20%) Kết tương tự số nghiên cứu khác giới Theo Emerson cộng sự(12) tỉ lệ 34,15%, theo nghiên cứu Handley AJ(7) 29,17%, theo nghiên cứu Nicolaides cộng sự(21) 15,69% theo nghiên cứu Warlow cộng sự(32) 17,19% Hiện chiến lược ñiều trị kháng đơng bệnh lý nhồi máu tim thực cách nghiêm ngặt sớm, nên nguy HKTMS nhóm bệnh nhân nhồi máu tim cấp thật khơng vấn đề đáng lo lắng Tuy nhiên, thầy thuốc tim mạch cần ý nguy HKTMS bệnh nhân có chống định dùng thuốc kháng đơng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 176 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nội khoa cấp tính nằm viện 28%, cao nhóm bệnh nhân bị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (36,4%) thấp bệnh nhân nhồi máu tim (20%) TÀI LIỆUTHAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Ageno W (2004), "Another good reason for not ignoring thromboprophylaxis in acutely ill medical patients" Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2, 1889–1891 Akman MN, Cetin N, Bayramoglu M, et al (2004), "Value of the D-Dimer Test in Diagnosing Deep Vein Thrombosis in Rehabilitation Inpatients" Arch Phys Med Rehabil, 85, 1091-1094 Alikhan R, Cohen AT, Combe S, et al (2004), "Risk Factors for Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients With Acute Medical Illness" Arch Intern Med, 164, 963-968 Ambrosetti M, Spanevello A, Salerno M, Pedretti RF (2003), "Prevalence and prevention of venous thromboembolism in patients with acute exacerbations of COPD" Thromb Res, 112(4), 203-207 Bagaria V, Modi N, Panghate A, Vaidya S (2006), "Incidence and risk factors for development of venous thromboembolism in Indian patients undergoing major orthopaedic surgery: results of a prospective study" Med J, 82, 136-139 Belch JJ, Lowe GDO, Ward AG, et al (1981), "Prevention of deep vein thrombosis in medical patients by low-dose heparin" Scott Med J, 26, 115-117 Bressollette L, Nonent M, Oger E, et al (2001), "Diagnostic Accuracy of Compression Ultrasonography for the Detection of Asymptomatic Deep Venous Thrombosis in Medical Patients" Thromb Haemost, 86, 529–533 Chew HK, et al (2006), "Incidence of Venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers" Arch Intern Med, 166, 458-464 Coon WW (1976), "Epidemiology of Venous Thromboembolism" Ann Surg, 186(2), 149-164 Deidre A De Silva (2006), "Deep Vein Thrombosis following Ischemic Stroke among Asians" Cerebrovasc Dis, 22, 245-250 Dunn AS, Brenner A, Halm EA (2006), "The magnitude of an iatrogenic disorder: A systematic review of the incidence of venous thromboembolism for general medical inpatients" Thromb Haemost, 95, 758–762 Emerson PA (1977), "Preventing thromboembolism after myocardial infarction: effect of low-dose heparin" Br Med J, 1, 1820 Erelel M, et al (2002), "The frequency of deep venous thrombosis and pulmonary embolus in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease" Respiratory Medicine, 96, 515-518 Ferris EJ (1992), "Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism: Correlative Evaluation and Therapeutic Implications" American Roentgen Ray Society, 159, 1149-1155 Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al (2004), "Prevention of Venous Thromboembolism - The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy" Chest, 126, 338S-400S Gibberd FB, Gould SR, P, M (1976), "Incidence of deep vein thrombosis and leg oedema in patients with strokes" Neurol Neurosurg Psychiatry 39, 1222-1225 Handley AJ (1972), "Low-dose heparin after myocardial infarction" Lancet, 2, 623-624 Kearon C, Julian JA, Newman TE, Ginsberg JS (1998), "Noninvasive diagnosis of deep vein thrombosis" Ann Intern Med, 128, 663-677 Kroge K, Weiland D, Ose C, et al (2006), "Risk factor for venous thromboembolic events in cancer patients" Annals of Oncology, 17(2), 297-303 Landi G, D'Angelo A, et al (1992), "Venous thromboembolism in acute stroke : prognostic importance of hypercoagulability" Archives of neurology, 49(3), 279-283 Nicolaides AN, Renney JT, Kidner PH, Hutchison DC, Clarke MB (1971), "Myocardial infarction and deep-vein thrombosis" Br Med J, 1, 432-434 Pek WY, Stan S, Lee P, Chee CB, Wang YT (2001), "Deep vein thrombosis in patients admitted for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease" Singapore Med J, 42(7), 308-311 Samama MM (1999), "A Comparison Of Enoxaparin With Placebo For The Prevention Of Venous Thromboembolism In Acutely Ill Medical Patients" N Engl J Med, 341, 793-800 Samama MM (2000), "An epidemiologic study of risk factors for deep vein thrombosis in medical outpatients: the Sirius study" Arch Intern Med, 160, 4315-4320 Sandset PM, Dahl T, Stiris M, et al (1990), "A double-blind and randomized placebo-controlled trial of low molecular weight heparin once daily to prevent deep-vein thrombosis in acute ischaemic stroke" Semin Thromb Hemost, 16, 25-33 Schaehofer B (1998), "Prevalence of deep-vein thrombosis of the leg in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease" Respiration, 65(3), 171-172 Smeeth L, Thomas S, Hall AJ, Hubbard R, Vallance P (2006), "Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting" Lancet, 367, 1075-1079 Sorensen HT et al (2000), "Prognosis of cancer associated with venous thromboembolism" N Engl J Med, 343, 1846-1850 Sun KK, Pang BS, Yang YH (2004), "The prevalence of deep venous thrombosis in hospitalized patients with stroke" Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 84(8), 637-641 Tso SC (1980), "Deep venous thrombosis after strokes in Chinese" Aust N Z J Med, 10, 513-514 Turpie AG, Leizorovicz A (2006), "Prevention of venous thromboembolism in medically ill patients: a clinical update " Med J, 82, 806-809 Warlow C, Douglas AS (1972), "Venous thrombosis following stroke" Lancet, 1, 1305-1316 Winter JH, Buckler PW, Bautista AP, et al (1983), "Frequency of venous thrombosis in patients with an exacerbation of chronic obstructive lung disease" Thorax, 38, 605-608 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 177 ... Tỉ lệ HKTMS nhóm bệnh nhân nhồi máu não Trong số 65 bệnh nhân nhập viện bệnh lý nhồi máu não cấp khơng có triệu chứng huyết khối tĩnh mạch chi dưới, có 18 bệnh nhân phát có huyết khối chiếm tỉ. .. HKTMS bệnh nhân suy tim nặng Việt Nam Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu nhóm bệnh nhân bị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh có tỉ lệ cao dân số Bệnh nhân nhập... cứu Y học KẾT LUẬN Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nội khoa cấp tính nằm viện 28%, ñó cao nhóm bệnh nhân bị ñợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (36,4%) thấp bệnh nhân nhồi máu tim (20%)