Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết trình bày về viêm phổi bệnh viện được định nghĩa là nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới, phát triển hơn 48 giờ sau khi nhập viện, mà trước đó không có thời kỳ nung bệnh hay viêm phổi. Việc chẩn đoán chậm trễ, điều trị muộn hoặc dùng kháng sinh ban đầu không hiệu quả cùng với không giải quyết được các bệnh kèm theo làm tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân viêm phổi bệnh viện.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG CỦA BÊNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA LÂM ĐỒNG Nguyễn Kỳ Sơn*, Phạm Vũ Thanh, Nguyễn Đức Thuận TĨM TẮT Mở đầu: VPBV được định nghĩa là nhiễm khuẩn đường hơ hấp dưới, phát triển hơn 48 giờ sau khi nhập viện, mà trước đó khơng có thời kỳ nung bệnh hay VP. Việc chẩn đốn chậm trễ, điều trị muộn hoặc dùng KS ban đầu khơng hiệu quả cùng với khơng giải quyết được các bệnh kèm theo làm tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân VPBV. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, mơ tả, cắt ngang.Chúng tơi chọn tất cả bệnh nhân nằm viện tại khoa Hồi Sức Tích Cực có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn VPBV (CDC) và được điều trị theo dõi từ lúc vào khoa cho đến khi hết VP hoặc tử vong trong thời gian từ ngày 01/06/2011 đến ngày 01/07/2012. Kết quả: Trong thời gian từ 01/06/2011 đến 01/07/2012 chúng tơi chọn được vào nghiên cứu 86 trường hợp VPBV. Với độ tuổi trung bình là 60,19 ± 20,95. Nam chiếm 76,74% và dân tộc thiểu số chiếm 19,77%. Tai biến mạch máu não là bệnh nền thường gặp nhất (33,33%). Tỉ lệ tử vong của bệnh nhân VPBV rất cao (33,72%).Tác nhân gây VPBV chủ yếu là vi khuẩn G(‐) (85,33%), trong đó phổ biến nhất là Acinetobacter spp (29,33%). Vi khuẩn G(+) chỉ có S.aureus (14,67%). Những yếu tố liên quan đến tử vong là: Có từ 2 bệnh mạn tính trở lên, bệnh phổi mạn, bệnh xơ gan, thời gian thơng khí cơ học, có dùng KS trước đó, KS ban đầu khơng phù hợp, Điểm Glasgow lúc viêm phổi ≤ 7 điểm, Điểm APACHE II lúc VP, sốc, suy thận nặng, tổn thương phổi hai bên trên x quang, vi khuẩn gây bệnh là Acinetobacter spp. Kết luận: Cần phải rút ngắn thời gian thơng khí cơ học nếu có thể, khơng sử dụng KS dự phòng cho bệnh nhân, tránh sử dụng KS nhóm Cephalosporin thế hệ 2, 3, Quinolones thế hệ 2 và các KS thơng thường khác để điều trị ban đầu VPBV, theo dõi chức năng thận và điều chỉnh liều thuốc theo mức lọc cầu thận. Xây dựng phác đồ điều trị KS ban đầu cho bệnh nhân VPBV tại địa phương dựa trên các KS còn nhạy cảm. Từ khóa: Viêm phổ bệnh viện, vi khuẩn G(‐), bệnh mạn tính, thơng khí cơ học ABSTRACT IDENTIFY FACTORS ASSOCIATED TO DEATH IN PATIENTS HAVE HOSPITAL ACCUIRED PNEUMONIA AT LAMDONG GENERAL HOSPITAL Nguyen Ky Son, Pham Vu Thanh, Nguyen Đuc Thuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 282 ‐ 287 Introduction: Hospital acquired pneumonia (HAP) is the lower respiratory tract infection, contracting more than 48 hours after admission to hospital without incubation period or earlier pneumonia. Late diagnosis, delayed treatment, unaffected initial antibiotic use together with uncontrolled morbidities have increased risk of death in patients with nosocomial pneumonia. Methods: Conducting prospective, descriptive and cross ‐ sectional study, we chose all of patients hospitalized to intensive care unit (ICU) who met criteria to diagnosis of HAP and being treated from admitted to ICU until nosocomial pneumonia stopped or patients died during June 01, 2011 to July 01, 2012. Results: From June 01, 2011 to July 01, 2012 we selected 86 cases of HAP for study. The mean age was * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng Tác giả liên lạc: ThS. Nguyễn Kỳ Sơn 282 ĐT: 0909162638 Email: drkyson@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học 60.19 ± 20.95. Male accounted for 76.74 % and ethnic minority represented 19.77 %. Stroke was the most common disease (33.33%). Death rate of patients with HAP was very high (33.72%). The main pathogen of HAP was gram ‐ negative bacteria (85.33%) in which Acinetobacter spp made up most (29.33%). The Gram ‐ positive bacteria only presented S.aureus (14.67%). Factors associated to death were over two chronic diseases, chronic pulmonary disease, cirrhosis, mechanical ventilation time, previous antibiotic use, inappropriate primary antibiotics treatment, Glasgow coma score at pneumonia less or equal than 7, APACHE II score at pneumonia, shock, severe renal failure, bilateral lung lesions on chest X ‐ ray, Acinetobacter spp pathogen. Conclusion: Shortening duration of mechanical ventilation if possible, having no usage of prophylactic antibiotics, avoiding to use 2nd, 3rd generation Cephalosporin, 2nd generation quinolone and other conventional antibiotics to treat primarily, monitoring kidney function and adjusting dosage based on glomerular filtration rate. Building initial antibiotics therapy modality for patients with HAP at locality found on antibiotic sensitivity. Keywords: Hospital acquired pneumonia (HAP), gram ‐ negative bacteria, chronic diseases, mechanicalventilation. ĐẶT VẤN ĐỀ VPBV được định nghĩa là nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới, phát triển hơn 48 giờ sau khi nhập viện, mà trước đó khơng có thời kỳ nung bệnh hay viêm phổi. Tại bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng viêm phổi bệnh viện cũng đang là vấn đề nan giải. Số bệnh nhân tử vong do VPBV khá nhiều, việc lựa chọn kháng sinh cho những bệnh nhân này chưa có một chiến lược cụ thể. Tuy vậy tại đây trong những năm qua chưa thực hiện đề tài nào khảo sát về VPBV. Vì vậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu xác định các yếu tố liên quan đến tử vong của bệnh nhân viêm phổi bệnh viện tại bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng nhằm góp phần vào việc chẩn đốn, điều trị và tiên lượng bệnh nhân VPBV. Chúng tơi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu: Mục tiêu tổng quát Xác định các yếu tố liên quan đến tử vong của bệnh nhân VPBV tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng. Mục tiêu cụ thể 1. Mơ tả đặc điểm và xác định tỉ lệ tử vong của bệnh nhân VPBV. 2. Xác định tác nhân gây bệnh và sự đề kháng kháng sinh của tác nhân gây bệnh ở những bệnh nhân VPBV. 3. Xác định mối liên quan của các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh kèm theo với tử vong trong VPBV. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả bệnh nhân nằm viện tại khoa Hồi Sức Tích Cực có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn VPBV (CDC). Và được điều trị theo dõi từ lúc vào khoa cho đến khi hết viêm phổi hoặc tử vong trong thời gian từ ngày 01/06/2011 đến ngày 01/07/2012. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân viêm phổi bệnh viện chuyển tuyến trên. Bệnh nhân viêm phổi bệnh viện tử vong trong vòng 48 giờ sau khi nhập khoa hồi sức tích cực và chống độc. Bệnh nhân từ chối nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mơ tả, cắt ngang. Xử lý số liệu Dùng thuật tốn thống kê y học,sử dụng phần mềm thống kê y học SPSS 16. for Windows. Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 283 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng 2. Các loại vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 01/06/2011 đến 01/07/2012 chúng tơi chọn được vào nghiên cứu 86 trường hợp viêm phổi bệnh viện tại khoa HSTC bệnh viện đa khoa Lâm Đồng. Đặc điểm dân số, lâm sàng, cận lâm sàng và tỉ lệ tử vong của bệnh nhân viêm phổi bệnh viện Một số đặc điểm chung Tuổi từ 17 đến 98, tuổi trung bình là 60,19 ± 20,95. Nam chiếm đa số với 66 trường hợp (76,74%) và nữ có 20 trường hợp (23,26%). Bảng 1. Bệnh cơ bản (bệnh nền) của bệnh nhân VPBV. Bệnh Tai biến mạch máu não Bệnh phổi mạn Chấn thương sọ não Bệnh tim mạch Đa chấn thương Tiểu đường Bệnh thận Xơ gan Ung thư Ngộ độc Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) 30 33,33 13 14,44 13 14,44 12 13,33 5,56 5,56 3,33 3,33 3,33 3,33 Nhận xét: Có rất nhiều bệnh cơ bản ở những Vi khuẩn Vi khuẩn gram âm Acinetobacter spp K.pneumonia P.aeruginosa E.coli Enterobacter spp P mirabilis Herrella Vi khuẩn gram dương S.aureus Kháng tồn Có ≥ KS nhạy cảm trung gian Tổng cộng vong, chiếm tỉ lệ 33,72%. Doxycyclin Tác nhân gây bệnh và sự đề kháng kháng sinh của tác nhân gây bệnh Trong 86 bệnh nhân có 82 bệnh nhân cấy đàm một lần và 4 bệnh nhân cấy đàm hai lần, nên tổng số mẫu đàm được lấy từ bệnh nhân là 90 mẫu. 284 Ciprofloxacine Levofloxacin Amikacine Kết quả cấy đàm 75 100 Bảng 4. Kết quả kháng sinh đồ của Acinetobacter spp. (n=22). Cefuroxim Ceftazidime Ceftriaxone Cefoperazol + sulbactam Cefepim Chloramphenicol Trong 86 bệnh nhân có 29 bệnh nhân tử Số trường hợp Tỉ lệ (%) 10 13,33 65 86,67 Nhận xét: Tỉ lệ vi khuẩn đa kháng khá cao (13,33%). gặp nhất là tai biến mạch máu não 33,33%, kế Tỉ lệ tử vong 85,33 29,33 24,00 14,67 9,33 5,33 1,33 1,33 14,67 14,67 Bảng 3. Tỉ lệ đa kháng của vi khuẩn gây bệnh. Loại kháng sinh (14,44%). Tỉ lệ (%) Nhận xét: Kết quả phận lập vi khuẩn cho thấy Acinetobacter chiếm tỉ lệ cao nhất (29,33%), thứ nhì là K.pneumoniae (24%), kế đến là P.aeruginosa và S.aureus (14,67%). Vi khuẩn G(‐ )chiếm 85,33% và vi khuẩn G(+)chỉ có S.aureus (14,67%). bệnh nhân viêm phổi bệnh viện. Bệnh thường đến là bệnh phổi mạn và chấn thương sọ não Số trường hợp (n=75) 64 22 18 11 1 11 11 Imipenem Nhạy n Trung gian (%) n (%) (0%) (0%) (0%) (0%) (4,55%) (0%) Kháng n (%) 22 (100%) 22 (100%) 21 (95,45%) (4,55%) (4,55%) 20 (90,90%) (4,55%) (0%) (27,27%) (4,55%) (9,09%) (27,27%) (31,82%) (0%) (0%) 21 (95,45%) 22 (100%) (9,09%) 14 (63,64%) (0%) 21 (95,45%) (4,55%) 19 (86,36%) (9,09%) 14 (63,64%) (22,73%) 10 (45,45%) Nhận xét: Acinetobacter spp kháng hồn tồn với nhiều loại kháng sinh và còn nhạy cảm tỉ lệ thấp đối với các kháng sinh như: Imipenem Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 (31.82%), Amikacine (27.27%), Doxycyclin (27.27%). Bảng 5. Kết quả kháng sinh đồ của Klebsiella spp (n=18). Loại kháng sinh Cefuroxim Ceftriaxone Cefoperazol +sulbactam Trung Nhạy n (%) Kháng n (%) gian n (%) (0%) (0%) 18 (100%) (0%) (0%) 18 (100%) (33,33%) (5,56%) 11 (61,11%) Cefepim (22,22%) Chloramphenicol Doxycyclin Ciprofloxacine Levofloxacin (5,56%) (22,22%) (5,56%) (22,22%) Amikacine (27,78%) Imipenem 11 (61,11%) (11,11%) (0%) (0%) (0%) (5,56%) (22,22%) (16,67%) 12 (66,67%) 17 (94,44%) 14 (77,78%) 17 (94,44%) 13 (72,22%) (50%) (22,22%) Nhận xét: Klebsiella spp kháng gần hết với nhiều loại kháng sinh như Cephalosporin thế hệ 2 và 3, Quinolone thế hệ 2 và còn nhạy cảm với Imipenem (61.11%), Cefoperazol+sulbactam (33.33%). Bảng 6. Kết quả kháng sinh đồ của Staphylococcus aureus (n=11). Loại kháng sinh Oxacilline Ceftriaxone Cefoperazol +sulbactam Cefepime Vancomycine Chloramphenicol Doxycyclin Ciprofloxacine Levofloxacin Amikacine Imipenem Trung gian n (%) (9,09%) (9,09) (0%) (0%) (0%) (0%) Kháng n (%) (81,82%) 11 (100%) 11 (100%) (0%) (0%) 10 (90,90%) (0%) (45,45%) (0%) (36,36%) (0%) (0%) (0%) (9,09) (18,18%) (9,09) (18,18%) (63,64%) (27,27%) 11 (100%) (9,10%) (54,55%) (63,63%) 11 (100%) (72,73%) (72,73%) (9,09) Nhạy n (%) Nhận xét: Staphylococcus aureus có tỉ lệ đề kháng rất cao với Oxacilline và các loại kháng sinh khác. Còn nhạy cảm với Vancomycine (90,90%), Chloramphenicol (45.45%), Doxycyclin (36.36%). Xác định mối liên quan So sánh đặc điểm bệnh nền Nghiên cứu Y học Số bệnh mạn tính ≥ 2 bệnh, bệnh phổi mạn, bệnh xơ gan là các yếu tố thường gặp ờ nhóm VPBV tử vong hơn nhóm VPBV khơng tử vong. So sánh các đặc điểm của bệnh nhân khi phát hiện viêm phổi và trong quá trình nằm điều trị: Tình trạng tri giác tính theo thang điểm Glasgow và độ nặng của bệnh nhân theo thang điểm APACHE II có sự khác nhau ý nghĩa giữa hai nhóm VPBV tử vong và VPBV khơng tử vong. Thời gian thơng khí cơ học kéo dài, dùng KS trước khi viêm phổi, kháng sinh ban đầu khơng phù hợp là các yếu tố có liên quan đến tử vong của bệnh nhân VPBV. So sánh các biến số về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng Sốc, suy thận nặng, tổn thương phổi hai bên là các triệu chứng liên quan đến tử vong của bệnh nhận VPBV So sánh các biến số về tác nhân gây bệnh Trong các tác nhân gây bệnh chỉ có Acinetobacter spp là tác nhân thường gặp ở nhóm bệnh nhân VPBV tử vong hơn nhóm VPBV khơng tử vong (p=0,012.) BÀN LUẬN Đặc điểm về bệnh nền là yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong. Nghiên cứu của Nguyễn Hồng Vũ ghi nhận có sự khác biệt ý nghĩa về bệnh tiểu đường giữa hai nhóm VPBV tử vong và khơng tử vong, Crabtree ghi nhận ung thư là bệnh nền liên quan đến tử vong của bệnh nhân VPBV và trong nghiên cứu của Lee và cộng sự cho thấy bệnh tim mạch và bệnh phổi mạn là hai bệnh nền liên quan đến tử vong. Nghiên cứu của chúng tơi ghi nhận có sự khác biệt ý nghĩa về bệnh phổi mạn và bệnh xơ gan giữa hai nhóm VPBV tử vong và khơng tử vong (p=0,008 và p=0,036), những bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn có nguy cơ tử vong cao hơn gần 6 lần so với nhóm khơng có bệnh phổi mạn. Kết quả của chúng tơi cũng cho biết thời gian thơng khí cơ học trung bình của nhóm Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 285 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 khơng tử vong là 4,10 ± 0,68 ngày và thời gian thơng khí cơ học trung bình của nhóm tử vong là 14,51 ± 2,17, sự khác biệt này rất có ý nghĩa (p = 0,0001). Các nghiên cứu của Lê Bảo Huy, Võ Hữu Ngoan, Lee và cộng sự cũng cho kết quả tương tự(9). Theo tác giả Celis điều trị kháng sinh khơng thích hợp là một yếu tố nguy cơ tử vong độc lập ở bệnh nhân VPBV, trong đó tỉ lệ tử vong 92% ở nhóm điều trị kháng sinh ban đầu khơng phù hợp và 31% ở nhóm điều trị kháng sinh ban đầu phù hợp. Trong nghiên cứu của chúng tơi hơn một nửa bệnh nhân VPBV đã được sử dụng kháng sinh trước khi xuất hiện viêm phổi. Kết quả cho thấy tỉ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước khi viêm phổi ở nhóm tử vong là 79,31% cao hơn có ý nghĩa so với tỉ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước khi viêm phổi ở nhóm khơng tử vong (45,61%), (p = 0,003, OR = 4,570), tương tự kết quả của tác giả Lê Thị Kim Nhung, Fagon và cộng sự. vong ở bệnh nhân viêm phổi bệnh viện do tác nhân này (p = 0,048). Nghiên cứu của Võ Hữu Ngoan cũng cho thấy tác nhân gây bệnh Acinetobacter spp có liên quan đến tử vong ở bệnh nhân viêm phổi bệnh viện. KẾT LUẬN Đặc điểm về dân số, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tỉ lệ tử vong của bệnh nhân VPBV Độ tuổi trung bình: 60,19 ± 20,95. Nam: 76,74%. Dân tộc thiểu số chiếm 19,77%. Thời gian khởi phát bệnh trung bình: 6,31 ± 3,09 ngày. Tai biến mạch máu não là bệnh nền thường gặp nhất (33,33%) và 25.58% bệnh nhân có liên quan đến phẫu thuật. Tỉ lệ tử vong của bệnh nhân viêm phổi bệnh viện rất cao (33,72%). Tác nhân gây bệnh và mức độ đề kháng kháng sinh Kết quả của chúng tôi cho thấy tỉ lệ bệnh nhân hơn mê sâu ở hai nhóm VPBV tử vong và khơng tử vong khác nhau có nghĩa (p = 0,011), kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác(9). Tác nhân gây viêm phổi bệnh viện chủ yếu là vi khuẩn G(‐) (85,33%), trong đó phổ biến nhất là Acinetobacter spp (29,33%) kế đến là K.pneumoniae (24,00%) và P.aeruginosa (14,67%). Vi khuẩn G(+) chỉ có S.aureus (14,67%). Theo nghiên cứu của Nguyễn Hồng vũ thực hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy điểm APACHE II tại thời điểm chẩn đốn viêm phổi giữa hai nhóm tử vong và khơng tử vong cũng có sự khác biệt rất ý nghĩa (p = 0,0002). Các nghiên cứu khác trong nước cũng cho thấy mức độ nặng của bệnh có liên quan đến tử vong ở bệnh nhân viêm phổi bệnh viện(9,11). Có đến 13,33% số chủng vi khuẩn gây VPBV đề kháng tồn bộ với kháng sinh. Các vi khuẩn gram âm thường gặp như Acinetobacter spp, K.pneumoniae, P.aeruginosa chỉ còn nhạy cảm tương đối với kháng sinh Imipenem, Levofloxacin, Cefoperazol + Sulbactam, Amikacine, Doxycyclin. Và đã xuất hiện chủng Staphylococcus aureus đề kháng với Vancomycin. Trong nghiên cứu của chúng tôi ghi nhạn 3 biểu hiện của viêm phổi nặng là sốc, suy thận nặng và tổn thương phổi hai bên có liên quan đến tỉ lệ tử vong. Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu khác của, Lê Thị Kim Nhung. Những yếu tố liên quan đến tử vong của bệnh nhân viêm phổi bệnh viện Trong kết quả nghiên cứu của Nguyễn Hồng Vũ viêm phổi do Acinetobacter spp chiếm tỉ lệ tử vong cao nhất (44,7%) và có sự khác biệt ý nghĩa giữa hai nhóm tử vong và khơng tử 286 Chúng tơi nhận thấy có những yếu tố sau liên quan đến tử vong: Có từ 2 bệnh mạn tính trở lên, bệnh phổi mạn, bệnh gan mật (xơ gan), thời gian thơng khí cơ học, có dùng kháng sinh trước đó, kháng sinh ban đầu khơng phù hợp, Điểm Glasgow lúc Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 viêm phổi ≤ 7 điểm, Điểm APACHE II lúc viêm phổi, sốc, suy thận nặng, tổn thương phổi hai bên trên x quang, vi khuẩn gây bệnh là Acinetobacter spp. TÀI LIỆU THAM KHẢO KIẾN NGHỊ Cần triển khai có hiệu quả các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm ngăn ngừa lan truyền các chủng vi khuẩn kháng thuốc, mở rộng kháng sinh đồ để có thêm nhiều chọn lựa kháng sinh để điều trị viêm phổi bệnh viện. Phải khắc phục các yếu tố liên quan đến tử vong sau: Rút ngắn thời gian thơng khí cơ học bằng cách cai máy thở sớm nhất cho bệnh nhân nếu có thể. Khơng sử dụng kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân nếu khơng ghi nhận bằng chứng nhiễm trùng. Tránh sử dụng kháng sinh nhóm Cephalosporin thế hệ 2, 3, Quinolones thế hệ 2 và các kháng sinh thông thường khác để điều trị ban đầu viêm phổi bệnh viện. Sử dụng thuốc trên bệnh nhân đặc biệt là kháng sinh phải theo dõi chức năng thận và điều chỉnh liều thuốc theo mức lọc cầu thận. Xây dựng phác đồ điều trị kháng sinh ban đầu cho bệnh nhân viêm phổi bệnh viện tại địa phương dựa trên các kháng sinh còn nhạy cảm Imipenem, Levofloxacin, Cefoperazol+Sulbactam, Amikacine, Doxycyclin và Vancomycin. Nghiên cứu Y học 10 11 Anton YP., David CH. (2010), ‘‘ Hospital‐Acquired Infection Due to Gram‐Negative Bacteria’’, N Engl J Med, 362, pp. 1804‐ 1813. Arias CA., Murray BE (2009), “Antibiotic‐Resistant Drugs in the 21st Century – A clinical Super‐Challenge”, N Engl J Med, 360, pp. 439‐443. Arnold A., Brouse SD., Pitcher WD., et al (2009), “Empiric Therapy for Gram‐Negative Pathogens in Nosocomial and Health Care‐Associated Pneumonia: Starting With the End in Mind”, Journal of intensive care Medicine, 25(5), pp. 259‐270. Aucar JA., Bongera M., et al (2003), “Quantitative tracheal lavage versus bronchoscopic protected specimen brush for the diagnosis of nosocomial pneumoniae in mechanically ventilated patients”, Am J Surg, 186(6), pp. 591‐596. Brauser D (2010), “Aerosolized Bronchodilator Use May Increase Risk for Ventilator‐Associated Pneumonia”, Society of Critical Care Medicine, 39, pp. 657‐659. Celis R., Torres A., GatellJM., et al (2008), “Nosocomial Pneumonia: A Multivariate Analysis of Risk and Prognosis”, Chest, 93, pp.318‐324. Chu Mạnh Cường (2009), Nghiên cứu yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học của viêm phổi bệnh viện tại bệnh viện 175, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Học viện quân y – Bộ Quốc phòng. Esperatti M., Ferrer M., Theessen A., et al (2010), “Nosocomial Pneumoniae in the Intensive Care Unit Acquired by Mechanically Ventilated versus Nonventilated Patients”, Am J Respir Care Med, 182, pp. 1533‐1539. Lê Bảo Huy (2008), Khảo sát đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Thống Nhất, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Dược Tp. HCM. Nguyễn Thị Mai Anh (2009), Ứng dụng liệu pháp xuống thang dựa vào cấy định lượng dịch rửa phế quản phế nang trong điều trị viêm phổi bệnh viện, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh. Nguyễn Văn Khơi (2012), Khảo sát viêm phổi bệnh viện tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa, Luận án bác sĩ chun khoa cấp II, Đại học Y Dược Tp. HCM. Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 01‐7‐2013 08‐7‐2013 01‐8‐2013 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 287 ... Mục tiêu tổng quát Xác định các yếu tố liên quan đến tử vong của bệnh nhân VPBV tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng. Mục tiêu cụ thể 1. Mô tả đặc điểm và xác định tỉ lệ tử vong ... 1. Mô tả đặc điểm và xác định tỉ lệ tử vong của bệnh nhân VPBV. 2. Xác định tác nhân gây bệnh và sự đề kháng kháng sinh của tác nhân gây bệnh ở những bệnh nhân VPBV. 3. Xác định mối liên quan của các đặc điểm ... và khơng tử vong, Crabtree ghi nhận ung thư là bệnh nền liên quan đến tử vong của bệnh nhân VPBV và trong nghiên cứu của Lee và cộng sự cho thấy bệnh tim mạch và bệnh phổi mạn là hai bệnh nền liên quan đến tử vong. Nghiên