Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích của nghiên cứu này là để đánh giá độ chính xác của hình ảnh siêu âm, so với chụp động mạch cản quang (DSA), trong việc phát hiện bệnh viêm tắc động mạch chi dưới mạn tính. Nghiên cứu thực hiện 68 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu (55nam, 13 nữ, tuổi trung bình là 65 ± 14 tuổi, thấp nhất là 32 cao nhất là 87 tuổi), có bệnh động mạch chi dưới mạn tính.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH VIÊM TẮC ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH Lương Văn Bạc *, Trần Minh Hồng** TĨMTẮT Mục tiêu: Mục đích nghiên cứu để đánh giá độ xác hình ảnh siêu âm, so với chụp động mạch cản quang (DSA), việc phát bệnh viêm tắc động mạch chi mạn tính Phương pháp: 68 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu (55nam, 13 nữ, tuổi trung bình 65 ± 14 tuổi, thấp 32 cao 87 tuổi), có bệnh động mạch chi mạn tính Trong 68 trường hợp khảo sát siêu âm Doppler chi dưới, đo số ABI 33/68 trường hợp chụp cản quang động mạch chi Mỗi chân khảo sát siêu âm vị trí động mạch: chủ bụng, đùi, khoeo, chày trước, chày sau động mạch mác, vị trí khảo sát tính chất tổn thương vị trí tắc động mạch sau so sánh với kết chụp động mạch xóa Kết quả: So với chụp động mạch, kết hình ảnh siêu âm phát bệnh động mạch chi mạn tính với độ nhạy chung 99,96%, độ đặc hiệu100% Vị trí tắc động mạch với độ nhạy, độ đặc hiệu 95% Độ nhạy chụp động mạch xóa 96,96%, độ đặc hiệu 100%, giá trị dự đoán dương tính 100% giá trị dự đốn âm tính 97,05%, mức độ chẩn đoán phù hợp hai phương pháp tốt với hệ số Kappa = 0,73 Đối chiếu phù hợp hai phương pháp ĐM chậu tốt với hệ số Kappa = 1, ĐM đùi nông tốt với hệ số Kappa = 0,92 Các vị trí lại mức độ phù hợp hai phương pháp tốt, hệ số Kappa vị trí ĐM đùi chung, đùi sâu, ĐM khoeo nhóm ĐM chày theo thứ tự: 0,71; 0,92; 0,95 Kết luận: Siêu âm Doppler đáng tin cậy việc phát tổn thương động mạch bệnh động mạch chi mạn tính sử dụng thường qui chẩn đoán bệnh động mạch chi mạn tính Từ khóa: Siêu âm dopller, bệnh viêm tắc động mạch chi mãn tính ABSTRACT ROLE OF ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF LOWER LIMB ARTERIAL OCCLUSION INFLAMMATORY CHRONIC Luong Van Bac, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: - Objective: The purpose of this study was to assess the accuracy of Colour Doppler ultrasound compared with digital subtractionangiography (DSA) technique in diagnosis of lower limb arterial occlusive disease Methods: A total of 68 patients with symptomatic leg arterial disease were included in the study These patients were performed Doppler ultrasound and measured ankle-brachial indices (ABIs) both of two legs 33/68 patients had undergone intravenous DSA Ultrasonography was performed at aortic, femoral, popliteal, posterior tibial, anterior tibial and fibular arteries in eachof legs The result of ultrasound examination was compared with DSA technique Results: On Doppler Ultrasound, the sensitivity and specificity in diagnosing of lower limb arterial chronic disease were 99.96% and 100%, the siteof steno-occlusive disease was above 95% in sensitivity and specificity On DSA technique, the diagnosis of lower limb arterial disease showed 96.96% sensitivity, 100% specificity with apositive predictive value (PPV) of 100% and negative predictive value (NPV) of 97.05% These results show a * Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, BV Đa khoa khu vực Cần Duộc, Long An, ** Bộ Môn Chẩn Đốn Hình Ảnh – Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS CK II Lương Văn Bạc, ĐT: 0937659272, Email:bsbac1964@gmail.com Chẩn Đốn Hình Ảnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 good correlation between the two imaging modalities with a kappa of 0.73 in common At each one site such as: external iliac artery, common femoral artery, superficial femoral artery, profundafemoris artery, popliteal artery and tibial artery, the correlation between the two imaging modalities with a kappa of 1.00, 0.92, 0.71, 0.92, 0.95, respectively Conclusions: Colour Doppler ultrasound is a reliable method and useful screening technique for assessment of lower limb arterial occlusive disease, and can become a routine technique in diagnosis of lower extremity arterial occlusive dieasea Key words: Doppler Ultrasound, lower limbarterial occlusive disease chụp mạch số hóa Tuy nhiên, chụp MỞĐẦU mạch số hóa xóa kỹ thuật xâm lấn, Bệnh động mạch chi mạn tính đòi hỏi người bệnh phải có đầy đủ tiêu chuẩn (BĐMCDMT) tình trạng hẹp phần hay tắc theo định Siêu âm mạch máu ln hồn tồn lòng động mạch (ĐM) kéo dài dẫn định bao gồm thăm dò chi tiết đến giảm lượng máu tưới cho mơ mà ĐM chi ĐM bàn chân tình trạng tĩnh mạch phối Nguyên nhân thường gặp xơ vữa động hiển trường hợp có định phẫu thuật, mạch(XVĐM) viêm mạch gây huyết khối tắc siêu âm phương tiện khảo sát không xâm nghẽn (Thromboangiitis Obliterans hay bệnh lấn thực tất đối tượng Buerger)(3,9) Bệnh chiếm tỷ lệ cao cộng bệnh(2,3,11) đồng tăng dần theo tuổi Ở quốc gia Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: Vai phát triển có khoảng 16% dân số độ tuổi trò siêu âm chẩn đoán bệnh viêm tắc từ 55 trở lên bị mắc bệnh Bệnh Buerger có tỷ ĐM chi mạn tính lệ thấp khoảng 13/100.000 thường Câu hỏi nghiên cứu gặp nhóm tuổi trẻ, độ tuổi lao động thường gây tàn phế Phần lớn người Giá trị siêu âm Doppler chẩn đomắc bệnh BĐMCDMT thường không tự phát án bệnh viêm tắc ĐM chi mạn tính bệnh triệu chứng bệnh nghèo nàn nào? Triệu chứng điển hình đau cách hồi Mục tiêu nghiên cứu có 50 -70%,là nguyên nhân chủ yếu làm người - Khảo sát đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh bệnh đến khám nhập viện giai đoạn cuối viêm tắc ĐM chi mạn tính bệnh với tổn thương nặng loét chi, - Khảo sát giá trị số ABI chẩn hoại tử đầu ngón chân bàn chân, đoán, phân độ bệnh viêm tắc ĐM chi mạn chí phải đoạn chi( 9,10) tính Bệnh phát sớm Tìm hiểu mức độ phù hợp số hẹp phương pháp thăm dò khơng xâm lấn phổ biến siêu âm chụp mạch số hóa xóa dùng siêu âm đo huyết áp tâm chẩn đoán bệnh viêm tắc ĐM chi mạn tính thu cổ chân Doppler liên tục tính số ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU ABI ABI lúc nghỉ < 0,9 dấu hiệu hẹp ĐM chi có rối loạn huyết động, sử dụng để Thiết kế nghiên cứu đánh giá huyết động BĐMCDMT để theo Mô tả cắt ngang dõi bệnh điều trị nội khoa đánh Đối tượng nghiên cứu giá trước, sau phẫu thuật, giai đoạn tiến triển Tất bệnh nhân khám lâm sàng tiên lượng bệnh Chẩn đoán BĐMCDMT thường nghi ngờ viêm tắc ĐMCDMT điều trị dựa vào khám lâm sàng kết hợp hai phương tiện BVĐHYD BVCR Tp Hồ Chí Minh, sàng cận lâm sàng chủ yếu là: siêu âm mạch máu chi Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 lọc đưa vào nghiên cứu theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, bao gồm: Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất người bệnh khám lâm sàng nghi ngờ VTĐMCDMT nhập viện điều trị BVĐHYD BVCR Tp Hồ Chí Minh, định bác sỹ chuyên khoa siêu âm mạch máu chi thực theo quy trình bao gồm: đo số ABI, siêu âm Doppler chi trước chụp DSA Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh ác tính kèm theo Có bệnh lý máu kèm theo gây hội chứng tắc mạch, bị tắc ĐM cấp tính, can thiệp, bị nhiễm trùng chi… Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian từ 1/9/2013 đến 15/4/2014 BVĐHYD BVCR, Tp Hồ Chí Minh Cỡ mẫu Lấy trọn Quy trình nghiên cứu Máy siêu âm Logic P5 hãng GE, máy thiết kế để khám mạch máu có đầu dò: đầu dò cong tần số 3,75 MHZ đầu dò phẳng tần số 12 → 14 MHZ, chuyên dùng để thăm dò mạch máu nơng Hệ thống siêu âm hai chiều, Doppler xung với kỹ thuật phân tích phổ, Doppler màu Máy Doppler liên tục hiệu Hadeco Nhật Bản, với đầu dò bút chì tần số MHZ 10 MHZ, cấu hình máy kết hợp tín hiệu âm hình hiển thị sóng, có độ nhạy cao cho phép khám phát trường hợp tắc ĐM chi nhanh sớm tất bệnh nhân Máy đo HA cột thủy ngân Nhật Bản với băng quấn thích hợp, dùng để đo HA chi HA cổ chân để tính số ABI Quy trình siêu âm mạch máu chi Khảo sát ĐM chủ bụng, tư chủ yếu nằm ngữa, co hai chân, nằm nghiêng, sử dụng đầu dò cong tần số 3,75 MHZ Khảo sát ĐM chậu với tư nằm ngữa, đầu dò quét cắt ngang dọc theo chiều phân nhánh ĐM chủ - Chẩn Đốn Hình Ảnh Nghiên cứu Y học chậu, khảo sát mode B Siêu âm màu cho phép xác định mức độ tổn thương, Doppler xung sử dụng để xác định vận tốc với ĐM đùi khảo sát với ĐM đùi chung, khảo sát mode B mặt cắt ngang mặt cắt dọc ĐM cẳng chân, việc thăm khám ĐM cẳng chân bao gồm ghi dòng chảy mắt cá chân Doppler liên tục Doppler xung cho phép khảo sát siêu âm Doppler tần số cao 10MHZ -12MHZ ĐM chày sau khảo sát tới mắt cá chân ĐM chày trước khảo sát tới mặt lưng bàn chân ĐM bàn chân siêu âm hữu ích để thăm khám ĐM chân dọc theo đường nó, trường hợp dễ bỏ sót vấn đề thiếu máu cục Những ĐM lòng bàn chân ĐM xa bị tổn thương phát siêu âm Doppler màu trường hợp đặc biệt yêu cầu có thiết bị đặc biệt (đầu dò siêu âm tần số cao 10MHZ - 12MHZ Chụp mạch số hóa xóa (DSA) Bệnh nhân làm tất xét nghiệm tiền phẫu, trước tuần can thiệp, riêng xét nghiệm chức thận, Ion đồ máu, Fibrinogen/ máu thực vòng 24 - 48 trước can thiệp Ngồi ra, làm xét nghiệm viêm gan xét nghiệm bệnh suy giãm miễn dịch mắc phải Nhịn ăn sáu trước can thiệp cho uống loại thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu như: Aspirin Clopidogrel trước Khi vào phòng can thiệp theo dõi mạch, huyết áp, SpO2, nhịp tim Sát trùng Bethadine vùng bẹn đùi hai bên, trải drap vô trùng từ cổ tới chân để lộ vùng bẹn vùng cổ tay, gây tê chổ đặt Sheath vào ĐM đùi Tiêm Heparin 50UI/kg bolus tĩnh mạch thực qua đường ĐM đùi Cài ống thơng vào lòng ĐM chụp ĐM cần can thiệp Chuẩn bị sẳn dụng cụ can thiệp mạch máu, cần thiết nong mạch bóng, sau đặt stent mạch máu, chụp ĐM kiểm tra Khi kết thúc thủ thuật, ghi nhận dấu hiệu sinh tồn, đánh giá can thiệp mạch rút Sheath ĐM quay Sau chụp làm xét nghiệm đông Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học máu sau sau 24 giờ, chức thận 24 Tại phòng hồi tĩnh đo điện tâm đồ, bốn sau rút Sheath ĐM đùi băng ép chỗ tới ổn định chuyển khoa phòng KẾT QUẢ Bảng1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi : < 45 46 – 59 ≥ 60 Giới : Nam Nữ Chỉ số BMI : ≤ 18,5 18,6 – 25 ≥ 26 Số lượng (n) 18 46 55 13 56 Tỷ lệ % 10,6 22,6 67,7 81 19 10,2 82,4 7,4 Bảng Lý vào viện, yếu tố nguy Lý vào viện Đau cách hồi Loét, hoại tử chi Yếu tố nguy Hút thuốc Cao huyết áp Đái tháo đường Rối loạn Lipid Số lượng (n) Tỷ lệ % 26 42 38,3 61,7 46 29 15 13 67,6 42,6 22,1 19,1 Bảng Tính chất tổn thương ĐM chi siêu âm (n= 136) Vị trí Chân phải Chân trái Cả chân Tính chất n (%) n(%) n(%) Xơ vữa (3,6) 2(1,47) 54(39,7) Dầy thành 1(0,73) 0(0) 0(0) Vơi hóa 0(0) 0(0) 0(0) Huyết khối 3(2,2) 2(1,47) 0(0) Xơ vữa+dầy thành 0(0) 2(1,47) 12(8,8) Xơ vữa +vơi hóa 1(0,73) 0(0) 16(11,7) Xơvữa+huyếtkhối 3(2,2) 1(0,73) 6(4,1) Xơ vữa+dầy thành + 2(1,47) 1(0,73) 2(1,4) huyết khối Bảng Tỷ lệ vị trí tắc ĐM chi siêu âm (n = 68) ĐM Chậu Đùi chung Đùi sâu Đùi nông Khoeo Chày trước Chày sau Mác Bên phải (n%) Bên trái (n%) 9(13,2) 6(8,8) 3(4,4) 6(8,8) 1(1,4) 2(2,9) 33(48,5) 27(39,7) 14(20,5) 6(8,8) 21(30,8) 27(39,7) 21(30,8) 17(25) 2(2,9) 0(0) p(*) > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 Bảng Đánh giá kết chẩn đoán tắc ĐM chậu ngoài, đùi chung, đùi sâu siêu âm mạch máu chụp ĐM cản quang (n=66) Chụp ĐM Dương tính (+) Âm tính (-) Siêu âm ĐM chậu ngồi Dương tính(+) Âm tính (-) 60 ĐM đùi chung Dương tính(+) Âm tính (-) 63 ĐM đùi sâu Dương tính(+) Âm tính (-) 63 Tổng 60 64 64 Bảng Đánh giá kết chẩn đoán tắc ĐM đùi nông, khoeo, chày trước, chày sau siêu âm mạch máu chụp ĐM cản quang (n=66) Chụp ĐM Dương tính (+) Âm tính (-) Siêu âm ĐM đùi nơng Dương tính(+) 28 Âm tính (-) 36 ĐM khoeo Dương tính(+) Âm tính (-) 58 ĐM chày trước Dương tính(+) 20 Âm tính (-) 44 ĐM chày sau Dương tính(+) 21 Âm tính (-) 44 Tổng 30 36 58 22 44 21 45 BÀNLUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 65 ± 14 tuổi, thấp 32 cao 87 tuổi Tỷ lệ đối tượng ≥ 60 tuổi chiếm 67,7% Tương tự kết nghiên cứu tác giả Dương Đức Hoàng cs, Nguyễn Thị Huyền Ngân cs(3,9), thay đổi khơng nhiều Độ tuổi trung bình phản ảnh bệnh lí BĐMCDMT thường gặp người cao tuổi,bệnh Buerger thường gặp nhóm người trẻ tuổi 45 tuổi Tỉ lệ nam nhiều nữ tương đồng với kết nghiên cứu tác giả nước bệnh lí ĐMCDMT (bảng 1) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Lý nhập viện, yếu tố nguy Đa số người bệnh nhập viện giai đoạn trể có nhiều biến chứng kèm theo như: loét, hoại tử, đau, ảnh hưởng tới vận động cảm giác nhiều, phù hợp với kết nghiên cứu tác giả nước, đau cách hồi nguyên nhân lý nhập viện tác giả nước Aly S cs, Olin J.W cs, cho thấy nhận thức, chế độ tầm sốt bệnh nước ngồi tốt chúng ta(1,7) Hút thuốc nguyên nhân hàng đầu bệnh ĐMCDMT Buerger Số lượng nhiều, thời gian kéo dài yếu tố nguy cao Trong nghiên cứu 67,6% đối tượng có hút thuốc 20 điếu / ngày thời gian hút 20 năm Tương tự nghiên cứu tác giả nước Có mối liên hệ tăng huyết áp BĐMCDMT, tăng huyết áp tâm thu Kết nghiên cứu Zanati SG cs có 52 trường hợp tăng HA tổng số 75 BN chiếm tỷ lệ 69,3% Nghiên cứu Framingham tăng HA yếu tố nguy quan trọng chiếm tỷ lệ đến 35% liên quan đến BĐMCDMT Ở người bệnh bị ĐTĐ nguy bị BĐMCDMT tăng 3- lần(3,10,11) Nghiên cứu Framingham cho thấy giảm dung nạp glucose đóng vai trò yếu tố nguy đau cách hồi vai trò bệnh mạch vành đột quỵ Rối loạn lipid máu ln đóng vai trò quan trọng tổn thương XVĐM nói chung BĐMCDMT nói riêng Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ rối loạn chuyển hóa lipid chiếm 19,1%, theo nghiên cứu Framingham, triệu chứng xuất đau cách hồi tăng gấp hai lần nồng độ cholesterol máu cao(3,1) Chỉ số ABI ABI số để đánh giá gián tiếp dòng máu ĐM chi Sự giảm ABI BN có triệu chứng khẳng định có tắc nghẽn ĐM tim cổ chân, với ABI mức thấp tắc nghẽn nặng Biểu giảm vận tốc độ dài qng đường thời gian Chẩn Đốn Hình Ảnh Nghiên cứu Y học sáu phút Chúng lấy giá trị ABI < 0,9 giới hạn để chẩn đoán BĐMCDMT Theo nghiên cứu PARTNERS (PAD Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival) tắc ĐM chi coi diện ABI < 0,9 có tiền sử thông ĐM chi Kết ABI chẩn đốn BĐMCDMT có độ nhạy 98,36%, độ đặc hiệu 100% tương tự kết nghiên cứu Nicholson cs nghiên cứu 50 đối tượng cho kết độ nhạy 92% độ đặc hiệu 75%, Baxter cs nghiên cứu 20 đối tượng cho kết độ nhạy100%, độ đặc hiệu 58%1(3,6) Kết cao số tác giả nước, lý giải điều cho rằng, thời điểm nghiên cứu khác, máy móc, kỹ thuật đầu dò, thiết bị hổ trợ có độ phân giải cao hơn, tiến nên kết độ nhạy đặc hiệu cao ABI không yếu tố tiên lượng tử vong BĐMCDMT mà yếu tố tiên lượng chung Theo Newman, Vogt cs, ABI yếu tố tiên lượng tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong người lớn tuổi (cả nam nữ) có khơng có tăng HA bệnh XVĐM Vì nên khảo sát số ABI từ đầu cách thường qui (3,1,7) Tính chất tổn thương ĐM, vị trí tổn thương siêu âm Tổn thương dạng xơ vữa đơn thành ĐM chiếm đa số, thường xảy hai chân, dạng xơ vữa kết hợp dầy thành ĐM xơ vữa kết hợp vơi hóa Huyết khối đóng vai trò quan trọng chế gây tắc mạch BĐMCDMT Kết chúng tơi có 68 trường hợp tắc ĐM với 104 chân bị tổn thương, tắc hay gặp vị trí: ĐM đùi nơng 60 trường hợp, ĐM chày trước 48 trường hợp, ĐM chày sau 38 trường hợp, ĐM đùi sâu trường hợp ĐM mác trường hợp, tương đồng với kết tác giả Dương Đức Hoàng cs, 86 trường hợp tắc ĐM có 53 trường hợp tắc ĐM đùi nông, tác giả Trần Thị Huyền Ngân cs, 53 đối tượng với 87 chi bị tắc có 28 trường hợp tắc ĐM đùi(3,9) Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Đánh giá kết chẩn đoán tắc ĐM vị trí siêu âm mạch máu chụp ĐM cản quang Đối chiếu kết siêu âm Doppler với chụp ĐM cản quang Kết nghiên cứu 33 trường hợp với 66 chân chụp ĐM cản quang để so sánh hai phương pháp siêu âm Doppler chụp ĐM cản quang, kết chung cho thấy mức độ xác cao với độ nhạy 96,96%, độ đặc hiệu 100%, giá trị dự đốn dương tính 100%, giá trị dự đốn âm tính 97,05%, mức độ phù hợp hai phương pháp tốt với hệ số Kappa = 0,73 Kết tương tự tác giả Trần Văn Sơn cs, Dương Đức Hồng cs, Aly.S cs thay đổi khơng nhiều so sánh kết chụp DSA với siêu âm Doppler chẩn đốn BĐMCDMT Do đó, sở Y tế chưa có DSA cần thiết sử dụng siêu âm làm phương tiện để khám xác định chẩn đoán BĐMCDMT sớm kịp thời để có hướng xử lý thích hợp tránh biến chứng phát bệnh giai đoạn muộn(1,10,1) Đánh giá kết chẩn đốn tắc ĐM vị trí siêu âm mạch máu chụp ĐM cản quang Kết nghiên cứu so sánh kết siêu âm Doppler mạch máu chụp ĐM cản quang vị trí ĐM Ở ĐM chậu độ nhạy 100% độ đặc hiệu 100%, hệ số Kappa = ĐM đùi chung đùi sâu độ nhạy có 66,66%, hệ số kappa = 0,71, vị trí ĐM đùi nơng ĐM khoeo độ nhạy 100% độ đặc hiệu 94,73%, với hệ số Kappa = 0,92, nhóm ĐM chày có độ nhạy 100% độ đặc hiệu 95% với hệ số Kappa = 0,95 Sở dĩ độ nhạy độ đặc hiệu nhóm ĐM đùi chung ĐM đùi sâu thấp tỷ lệ hẹp - tắc vị trí ít, số lượng tắc ĐM đùi chung trường hợp vị trí ĐM đùi sâu trường hợp bác sỹ siêu âm ý đến vị trí hai ĐM Tác giả Schaberle cs so sánh siêu âm Doppler chụp ĐM 125 BN bị BĐMCDMT giai đoạn III - IV theo Lerich – Fontaine có độ nhạy đạt 96% độ đặc hiệu 98%, tác giả Schaberla cs độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm Doppler vị trí đùi - khoeo đạt 95%, ĐM cẳng chân (ĐM chày trước, ĐM chày sau ĐM mác) độ nhạy độ đặc hiệu 82/74%, 90/93%, 90/92%(8) KẾT LUẬN Vai trò số ABI ABI có độ nhạy 98,36% độ đặc hiệu 100% chẩn đoán khẳng định phân biệt BĐMCDMT đánh giá mức độ hẹp ĐM chi dưới, số ABI thấp biển lâm sàng nặng ngồi giúp bác sỹ phẫu thuật đánh giá tình trạng BN trước sau phẫu thuật Đặc điểm hình ảnh siêu âm Siêu âm chẩn đốn xác định BĐMCDMT có độ nhạy 96,96% độ đặc hiệu 100% Ngồi khảo sát thay đổi hình thái ĐM tổn thương xơ vữa Xác định vị trí ĐM bị tắc với độ nhạy độ đặc hiệu 95% Siêu âm xác định nguyên nhân tắc nghẽn mạch giúp bác sỹ lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp theo nguyên nhân gây bệnh Đối chiếu kết siêu âm Doppler chụp DSA Đối chiếu kết chung siêu âm Doppler mạch máu với kết chụp DSA, độ nhạy 96,96%, độ đặc hiệu 100%, giá trị dự đốn dương tính 100% giá trị dự đốn âm tính 97,05%, mức độ chẩn đoán phù hợp hai phương pháp tốt với hệ số Kappa = 0,73 Đối chiếu phù hợp hai phương pháp ĐM chậu tốt với hệ số Kappa = ĐM đùi nông tốt với hệ số Kappa = 0,92 Các vị trí lại mức độ phù hợp hai phương pháp tốt, hệ số Kappa vị trí ĐM đùi chung, đùi sâu, ĐM khoeo nhóm ĐM chày theo thứ tự: 0,71; 0,92; 0,95 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KIẾNNGHỊ Sử dụng kỹ thuật đo số ABI xét nghiệm cận lâm sàng thường qui Đối với sở y tế chưa có triển khai máy CT đa lát cắt chưa có máy DSA, để chẩn BĐMCDMT giai đoạn sớm nên kết hợp siêu âm Doppler máy Doppler liên tục để thăm khám Đối với bệnh viện lớn có đầy đủ phương tiện, nên trang bị máy Doppler liên tục cho khoa có BN BĐMCDMT để theo dõi BN khoa, phòng, khoa phẫu thuật mạch máu để đánh giá tình trạnh BN trước sau phẫu thuật TÀILIỆU THAMKHẢO Aly S, Sommerville K, Adiseshial M, et al (1998), “ Comparison of duplex imaging and arteriography in the evaluation of lower arteries”, British Journal of Surgery, 85, pp 1099 -1102 Beckek F, Brenot R, Perrin M (1985), L’indice de préssion systolique a la surveillance a terme d’une artério pathiedesmembre sinferieurs pp 37- 42 Dương Đức Hòang (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler BN bệnh động mạch mạn tính”, Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Fowkes F, Lee A, Murray G (2005), On behalf of the ABI collaboration, Ankle - brachial index as an independent indicator of mortality in fifteen international population cohort studies, Circulation, pp 1112-3704 Chẩn Đốn Hình Ảnh Nghiên cứu Y học Lowell M, Harris K, Forbes T, et al (2009), “Peripheral arterial disease: Lack of awareness in Canada”, Can J Cardiol, 25(1), pp 39-45 Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA et al On behaif of the TASC II Working Group (2007), “Inter – Society consensus for the management pf peripheral arterial disease”, European journal Vascular Endovascular Surgery (33), pp.1-7 Olin JW, Young JR, Graor RA (1990), “ The changing clinical spectrum of thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease)”, Supplement IV, Circulation, Vol 82, N Barretto S, Ballman KV, Rooke TW, Kullo IJ (2003), “Early-onsetperipheral arterial occlusive disease: clinical features and determinants of disease severity and location” Vasc Med, (2), pp 95-100.o 5, pp - 8 Schaberle A, Conte MS (2010), “ Critical limb ischemia”, Current treatment Options in cardiovasular Medicine, 12, pp 214 - 229 Trần Thị Huyền Ngân (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler BN viêm tắc động mạch mạn tính chi dưới, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế 10 Trần Văn Sơn, Nguyễn Hoài Nam (2006), “ Vai trò siêu âm Doppler chẩn đốn bệnh tắc động mạch mạn tính chi dưới”, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10 (4), tr 228-234 11 Zanati SG, Mouraria GG, Matsubara LS, et al (2009), “Profile of the cardiovascular rick factor and mortality in partients with symptomatic peripheral arterial disease”, clinies Paulo, 64(4), pp 323 - 326 Ngày nhận báo: 20/10/2014 Ngày phản biện nhận nhận xét: 24/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 ... lâm sàng siêu âm Doppler BN viêm tắc động mạch mạn tính chi dưới, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế 10 Trần Văn Sơn, Nguyễn Hồi Nam (2006), “ Vai trò siêu âm Doppler chẩn đốn bệnh tắc. .. Dương tính (+) Âm tính (-) Siêu âm ĐM đùi nơng Dương tính( +) 28 Âm tính (-) 36 ĐM khoeo Dương tính( +) Âm tính (-) 58 ĐM chày trước Dương tính( +) 20 Âm tính (-) 44 ĐM chày sau Dương tính( +) 21 Âm tính. .. ảnh siêu âm bệnh bệnh đến khám nhập viện giai đoạn cuối viêm tắc ĐM chi mạn tính bệnh với tổn thương nặng loét chi, - Khảo sát giá trị số ABI chẩn hoại tử đầu ngón chân bàn chân, đoán, phân độ bệnh