Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung nghiên cứu với mục tiêu định danh vi khuẩn yếm khí trong viêm tai xương chũm mạn tính và làm kháng sinh đồ. Nghiên cứu tiến hành trên: 47 bệnh nhân viêm tai xương chũm mạn tính mạn tính có chỉ định phẫu thuật, lấy mủ nhuộm gram, cấy tìm vi khuẩn kị khí và làm Kháng sinh đồ.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT VI KHUẨN YẾM KHÍ TRONG VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN Nguyễn Đăng Quốc Chấn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Vi khuẩn yếm khí (VKKK) gây bệnh trong viêm tai xương chũm mạn tính ở người lớn (VTXCMT) thay đổi theo thời gian. Việc khảo sát định danh vi khuẩn yếm khí và làm kháng sinh đồ sẽ giúp chúng tơi chọn lựa kháng sinh thích hợp trong điều trị bệnh. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca. Mục tiêu: định danh vi khuẩn yếm khí trong VTXCMT và làm kháng sinh đồ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 47 bệnh nhân VTXCMT có chỉ định phẫu thuật. Lấy mủ nhuộm Gram, cấy tìm VKKK và làm Kháng sinh đồ. Kết quả: VKKK thường gặp là: Bacteroides fragilis: 5 (36%); Peptostreptococcus spp: 3 (20%); Peptostreptococcus asaccharolyticus: 2 (13%) ; Bacteroides thetaitaomicron: 2 (13%); Bacteroides distasonic: 1 (6%); Eubacterium limosum: 1 (6%); Staphylococcus saccaroloficus: 1 (6%). Phần các kháng sinh trong kháng sinh đồ đều bị đề kháng cao (47‐82%) với VKKK. Kết luận: trong VTXCMT tỉ lệ kháng sinh bị đề kháng tăng theo thời gian với VTKK. Cần làm kháng sinh đồ để hạn chế sự đề kháng của kháng sinh. Từ khóa: viêm tai xương chũm mạn, vi khuẩn kị khí. ABSTRACT STUDY OF BACTERIOLOGY WITH CHRONIC OTOMASTOIDITIS Nguyen Dang Quoc Chan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 35= 39 Background: Chronic otomastoiditis bacteriology studies show the presence of anaerobe and their incidence vary according to each study. These studies guide us on choosing the most adequate antibiotic agent to eliminate the infectious process. Study design: Clinical prospective. Objectives: To determine bacteriology of patients with chronic otomastoiditis and culture‐direct antibiotic therapy. Materials and methods: Our study was done 47 patients with chronic maxillary rhinosinusitis and with indication direct maxillary entrap tap. The secretion fragments of maxillary sinus were performed Gram stain, aerobe and anaerobe culture, culture‐direct antibiotic therapy. Results: The predominant anaerobie were: Bacteroides fragilis: 5 (36%); Peptostreptococcus spp: 3 (20%); Peptostreptococcus asaccharolyticus: 2 (13%); Bacteroides thetaiotaomicron: 2 (13%); Bacteroides distasonic: 1 (6%); Eubacterium limosum: 1 (6%); Staphylococcus saccaroloficus: 1 (6%). All of the antibiotic in the culture‐ direct antibiotic therapy are resisted highly (47‐82%) with the anaerobe. Conclusions: Individual patients with Chronic otomastoiditis demonstrate an increasing prevalence of antibiotic resistance over time. The use of culture‐direct antibiotic therapy may “protect” against development of * Khoa Y – Đại học Đà Nẵng Tác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Đăng Quốc Chấn Email: ndqchan@yahoo.com ĐT: 0903052555 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 sequentially increasing antibiotic resistance for patients with Chronic otomastoiditis. Key worlds: Chronic otomastoiditis, Anaerobie Bacteroides. ĐẶT VẤN ĐỀ Do nằm ở vùng khí hậu nhiệt đới, điều kiện nước sinh hoạt khơng đảm bảo, trình độ dân trí chưa cao, cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu trong cộng đồng còn hạn chế cùng với việc sử dụng kháng sinh tràn lan khơng đúng phác đồ, nên viêm tai xương chũm mạn tính ở người lớn vẫn là bệnh phổ biến ở nước ta. Theo thống kê của Trung tâm Tai – Mũi ‐ Họng, số lượt bệnh nhân đến khám và được chẩn đốn, điều trị viêm tai xương chũm mạn tính (VTXCMT) trong khoảng thời gian 10 năm là 1.301 bệnh nhân, trong đó có 454 bệnh nhân bị VTXCMT hồi viêm chiếm tỷ lệ 33% và có 113 bệnh nhân bị biến chứng nội sọ do tai chiếm tỷ lệ 9% . Đây là một bệnh phát triển nhanh và có nhiều biến chứng nguy hiểm có thể gây tử vong nếu khơng được chẩn đốn và điều trị đúng và kịp thời (7). Chính vì vậy, để việc điều trị đạt kết quả tốt, phòng ngừa biến chứng và giảm tỉ lệ tử vong, các cơng trình nghiên cứu trong nước đã tập trung tìm kiếm vi khuẩn gây bệnh trong VTXCMT và tính nhạy cảm với kháng sinh của chúng. Do có rất nhiều khó khăn về phương tiện cũng như kỹ thuật, đa số các cơng trình này chỉ mới tìm thấy các loại vi khuẩn ái khí Gr (‐), Gr (+) (12) mặc dù các thầy thuốc có kinh nghiệm nhận thấy vẫn có một tỉ lệ VTXCMT khơng đáp ứng với việc điều trị bằng kháng sinh theo kháng sinh đồ nhưng khi sử dụng các loại kháng sinh có tác dụng trên các vi khuẩn yếm khí lại cho kết quả tốt(2). Các cơng trình nghiên cứu, các tài liệu nước ngồi đã cho thấy có khoảng 30% VTXCMT là do vi khuẩn yếm khí gây ra(13,16). Điều này cho phép suy luận rằng ở Việt Nam vi khuẩn yếm khí cũng có vai trò gây bệnh trong VTXCMT và cần được chứng minh cũng như xác định tính nhạy cảm với kháng sinh của chúng để có thể điều trị một cách hữu hiệu. 36 Do đó đề tài “Khảo sát vi khuẩn kỵ khí trong viêm tai xương chũm mạn tính” nhằm nghiên cứu vấn đề này trên các bệnh nhân người lớn được điều trị ở BV Cấp cứu Trưng Vương và BV Tai‐ Mũi –Họng TP.HCM ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 47 bệnh nhân bị VTXCMT khám và điều trị tại BV Cấp cứu Trưng Vương, BV Tai Mũi Họng TPHCM. Chẩn đoán xác định bằng các tiêu chuẩn về lâm sàng: * Nhức đầu * Chảy mủ tai * Ấn sào bào đau * Lỗ thủng màng nhĩ ‐ Cận lâm sàng: CT scan có thể thấy hình ảnh sào bào mờ, xương chũm đặc ngà, mảnh xương mục hay cholesteatome… Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca. Bảng thu thập số liệu Gồm các thơng số nghiên cứu như: Tuổi, giới, địa chỉ cư trú, lí do nhập viện. Dấu hiệu khám lâm sàng, cận lâm sàng Có cholesteatome khơng ? Có biến chứng hay khơng, biến chứng gì ? Vi khuẩn gì ? Kết quả định danh Kết quả kháng sinh đồ Tính chất mủ: màu sắc, mùi. Xử lí số liệu Các dữ liệu lâm sàng được nhập và phân tích trên máy vi tính sử dụng chương trình thống kê SPSS 16.0 for Window. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Nghiên cứu trên 47 bệnh nhân, kết quả như sau Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Tuổi Trong nghiên cứu lứa tuổi bị VTXCMT thường gặp trong khoảng 20‐40 tuổi. Bệnh nhân lớn tuổi nhất: 44 tuổi, nhỏ tuổi nhất: 16 tuổi. Tuổi trung bình: 25. Giới tính Nữ: 19 (40%), nam:28 (60%). Trong đó, nội thành: 15(32%), ngoại thành: 11(23%), tỉnh: 21(45%). Các triệu chứng lâm sàng Bảng 1. Chảy mủ tai Thời gian(năm) 15 Tổng cộng Vi khuẩn kỵ khí Có Không 14 14 3 15 32 P-value