Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về nhiễm khuẩn bệnh viện và sự đề kháng kháng sinh làm tăng nguy cơ tử vong và tăng gánh nặng chi phí điều trị và chăm sóc bệnh nhân, xác định tỉ lệ các loại vi khuẩn gây NKBV đường hô hấp và sự đề kháng kháng sinh của chúng tại một số bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN ĐƯỜNG HƠ HẤP TẠI TP. HỒ CHÍ MINH Cao Minh Nga*, Nguyễn Thanh Bảo* TĨM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và sự đề kháng kháng sinh là những vấn đề thời sự y học trên qui mơ tồn cầu, kể cả ở Việt nam do làm tăng nguy cơ tử vong và tăng gánh nặng chi phí điều trị và chăm sóc bệnh nhân. Nhiễm khuẩn hơ hấp có tỉ lệ mắc và tử vong cao trong các loại NKBV, là một trong những bệnh lý được sử dụng kháng sinh nhiều nhất. Việc sử dụng phổ biến kháng sinh là nguy cơ xuất hiện nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ các loại vi khuẩn gây NKBV đường hơ hấp và sự đề kháng kháng sinh của chúng tại một số bệnh viện ở TP. Hồ Chí Minh. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, mơ tả cắt ngang. Thu thập dữ liệu về định danh vi khuẩn và kết quả kháng sinh đồ từ bệnh phẩm của bệnh nhân bị NKBV đường hơ hấp tại 5 bệnh viện ở TP. Hồ Chí Minh từ tháng 8/2009 đến tháng 8/2010. Kết quả: Trong số 1.528 trường hợp NKBV các loại, có 785 trường hợp NKBV đường hơ hấp, chiếm tỷ lệ cao nhất (51,55%). Về các loại vi khuẩn gây bệnh: trực khuẩn gram âm chiếm ưu thế (87,39%), cầu khuẩn gram dương chỉ chiếm (12,61%). Các loại vi khuẩn thường gặp nhất trong NKBV đường hơ hấp và chiếm đến 85,12% là: Klebsiella spp (32,99%), E. coli (8,79%), Acinetobacter spp (25,99%), Pseudomonas spp (12,48%) và Staphylococcus aureus (4,97%). Tình hình kháng thuốc của các loại vi khuẩn phân lập được ghi nhận như sau:‐ Klebsiella spp và E. coli: có tỉ lệ kháng cao với hầu hết các loại kháng sinh, nhưng còn kháng thấp với imipenem, meropenem (2,3% ‐ 1,9%) và một số kháng sinh khác ở mức dưới 50% như: amoxicillin/clavulanic acid, netilmicin, amikacin, cefepime, ticarcillin/clavulanic acid, piperacillin/ tazobactam và ceftazidime. ‐ Pseudomonas spp: Đã kháng cao với imipenem (26,3%) và meropenem (15,0%). Một số kháng sinh khác có tỉ lệ kháng dưới 50% là piperacillin / tazobactam, ceftazidime, cefepime, amikacin, norfloxacin, tobramycin và netilmicin. ‐ Acinetobacter spp: Kháng cao với hầu hết các kháng sinh. Tỉ lệ kháng với imipenem và meropenem đã lên tới 48,4% và 45,1%. ‐ S. aureus: Có đến 85,7% chủng thuộc MRSA, kháng cao với hầu hết các loại kháng sinh được khảo sát, chỉ còn một số có thể xem xét trong điều trị đó là vancomycin, linezolid, rifampin và chloramphenicol. Kết luận: Các vi khuẩn gây NKBV đường hơ hấp đề kháng cao với nhiều kháng sinh thơng dụng. Chúng tơi đề xuất một phác đồ sử dụng kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm cho những trường hợp NKBV đường hơ hấp nặng: imipenem / meropenem + aminoglycosides (netilmicin / amikacin) + vancomycin / linezolid. Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện, kháng kháng sinh. ABSTRACT ANTIBIOTIC RESISTANCE OF BACTERIA CAUSING THE RESPIRATORY NOSOCOMIAL INFECTION IN HO CHI MINH CITY Cao Minh Nga, Nguyen Thanh Bao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 318 ‐ 323 Background: Nosocomial infection and antibiotic resistance are two actual problems of world’s medicine, * BM Vi sinh – Khoa Y – Đại học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: PGS. TS. Cao Minh Nga ĐT: 0908361512 318 Email: pgscaominhnga@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Nghiên cứu Y học including Viet Nam’s medicine because they raise the risk of death and financial burdens for therapy. The respiratory infection have high prevalence and death in nosocomial infection, is one of diseases which use mostly antibiotics. Using antibiotics frequently is the risk of the appearance of many antibiotics bacteria strains. Purpose: To define the distribution of bacteria in respiratory nosocomial infection and it’s antibiotic resistance in several hospitals in Ho Chi Minh city. Method: Retrospective, descriptive and cross‐sectional methods were used. Data of bacterial identification and antibiogram results from samples of the respiratory nosocomial infection were collected and analyzed in 5 hospitals in Ho Chi Minh city from August 2009 to August 2010. Results: Among 1,528 nosocomial infection cases there are 785 respiratory infection cases which had the highest rate (51.55%). For the categories of bacteria causing the respiratory nosocomial infection, gram‐negative bacilli were most (87.39%), gram‐positive spherical bacteria were only 12.61%. 5 categories of bacteria most known were responsible for 85.12% of all types of nosocomial infections. They were Klebsiella spp (32.99%), E. coli (8.79%), Acinetobacter spp (25.99%), Pseudomonas spp (12.48%), and Staphylococcus aureus (4.97%). The drug resistances of isolated bacteria were found in this study as follow: ‐ S. aureus: 85.7% of isolated strains of S. aureus were MRSA. The findings showed a high resistance with most observed kinds of antibiotics. Just several antibiotics could be considered to use in treatment such as vancomycin, linezolid, rifampin, and chloramphenicol. ‐ Klebsiella spp and E. coli: They were showed high resistance with most observed kinds of antibiotics, but low resistance with imipenem and meropenem (2.3% ‐ 1.9%). Several antibiotics having the resistance rate less than 50% with most strains were amoxicillin/clavulanic acid, netilmicin, amikacin, cefepime, ticarcillin/clavulanic acid, piperacillin/tazobactam, and ceftazidime. ‐ Pseudomonas spp: They were showed a high resistance with imipenem (26.3%) and meropenem (15.0%). Several antibiotics having the resistance rate less than 50% were piperacillin/tazobactam, ceftazidime, cefepime, amikacin, norfloxacin, tobramycin, and netilmicin. ‐ Acinetobacter spp: A high resistance with many antibiotics. For carbapenems, the resistance rate with imipenem and meropenem were 48.49% and 45.1%. Conclusion: Almost these bacteria were resistant to many common antibiotics. Based on this study, a suggested initial empiric regimen for severe respiratory nosocomial infection cases included: imipenem meropenem + aminoglycosides (netilmicin / amikacin) + vancomycin / linezolid. Keywords: nosocomial infection, antibiotic resistance. Tại Việt Nam, các bệnh hô hấp đứng thứ hai về ĐẶT VẤN ĐỀ tỉ lệ mắc và đứng thứ ba về tỉ lệ tử vong (1). Việc Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và sự đề sử dụng phổ biến kháng sinh là nguy cơ xuất kháng kháng sinh là những vấn đề thời sự y học hiện nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc. trên qui mơ tồn cầu, kể cả ở Việt nam do sự gia Chúng tơi thực hiện đề tài “Sự đề kháng tăng nhanh chóng của các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh thuốc. NKBV làm tăng tỉ lệ nặng, tăng tỉ lệ tử viện đường hơ hấp tại TP. Hồ Chí Minh” nhằm vong, kéo dài thời gian nằm viện và tăng đáng mục đích: kể chi phí chăm sóc bệnh nhân. Nhiễm khuẩn hơ ‐ Xác định tỉ lệ các loại vi khuẩn gây NKBV hấp có tỉ lệ mắc và tử vong cao trong các loại đường hô hấp NKBV, là một trong những bệnh lý được sử ‐ Xác định tỉ lệ từng loại vi khuẩn gây NKBV. dụng kháng sinh nhiều nhất. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 2003, nhiễm ‐ Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của một số khuẩn hô hấp đã gây ra 17.400 ca tử vong, chiếm vi khuẩn thường gặp gây NKBV đường hô hấp. tỉ lệ 1,3% trong tổng số bệnh tật tại Châu Âu và 3,8 triệu ca tử vong (6%) trên tồn thế giới (4,7). Nhiễm 319 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả, cắt ngang, tiền cứu. Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân nhập viện trên 48 giờ tại 5 bệnh viện (BV. Chợ Rẫy, BV. Đại học Y Dược, BV. Thống Nhất, BV. Nhân dân Gia Định và BV. 175) từ tháng 8/2009 đến tháng 8/2010. Tiêu chuẩn chọn bệnh ‐ Bệnh nhân đã nhập viện quá 48 giờ tại thời điểm khảo sát, có biểu hiện nhiễm khuẩn sau 48 giờ nhập viện, các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn NKBV theo CDC. ‐ Vi khuẩn được lấy đúng vị trí, đúng cách và đủ tiêu chuẩn. Tiêu chuẩn loại trừ ‐ Bệnh nhân có thời gian ủ bệnh hay mắc bệnh nhiễm khuẩn trước đây tại thời điểm nhập viện. ‐ Vi khuẩn cùng loại trên cùng một bệnh nhân trong các lần phân lập sau hoặc nghi ngờ tạp nhiễm. Phương pháp tiến hành Phân lập và định danh vi khuẩn: lấy bệnh phẩm, phân lập và định danh ban đầu tại các phòng xét nghiệm của 5 bệnh viện, sau đó gửi chủng vi khuẩn về Bộ mơn Vi sinh Đại học Y Dược TP. HCM để tái định danh theo một quy trình thống nhất, kết hợp giữa thường quy cổ điển và KIT định danh của hãng Bio‐Mérieux. Thực hiện kháng sinh đồ bằng phương pháp khuếch tán trên thạch Kirby‐Bauer với các loại kháng sinh đang sử dụng hoặc được khuyến cáo sử dụng theo hướng dẫn của CLSI. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 785 trường hợp NKBV đường hô hấp, chiếm tỷ lệ cao nhất (51,55%) trong các loại NKBV. Các loại vi khuẩn gây NKBV đường hô hấp (bảng 1): Bảng 1: Tỷ lệ các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp trong NKBV Vi khuẩn S aureus S coagulase âm Streptococcus spp Enterococcus spp Tổng số cầu khuẩn gram dương E coli Klebsiella spp Citrobacter spp Enterobacter spp Proteus spp Providencia spp Hafnia spp Pantoea agglomerams Tổng số vi khuẩn đường ruột Pseudomonas spp Acinetobacter spp Stenotrophomonas maltophila Tổng số vi khuẩn gram âm Tổng số loại vi khuẩn n 39 34 11 15 99 69 259 22 18 07 01 01 02 379 98 204 05 686 785 Tổng số Tỷ lệ % 4,97 4,33 1,40 1,91 12,61 8,79 32,99 2,80 2,29 0,89 0,13 0,13 0,25 48,28 12,48 25,99 0,64 87,39 100,00 Có 5 loại vi khuẩn thường gặp nhất, chiếm tới 85,22%, đó là: Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas, E. coli và S. aureus (Biểu đồ 1). Biểu đồ Tỉ lệ loại vi khuẩn thường gặp 35 32.99 30 25.99 25 20 15 Vi khuẩn 12.48 8.79 10 4.97 Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas E. coli S. aureus Mức độ đề kháng kháng sinh của 5 loại vi khuẩn thường gặp Với 1.528 trường hợp NKBV tại 5 bệnh viện của TP. HCM được khảo sát từ tháng 8/2009‐ 8/2010, chúng tơi ghi nhận kết quả như sau: AMC Amoxicillin/clavulanic GM 320 Gentamicin Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 acid TZP Piperacillin/tazobacta AN Amikacin m TC Tobramycin Ticarcillin/clavulanic TM acid FEP Cefepime TE Tetracycline CAZ Ceftazidime CIP Ciprofloxacin IPM Imipenem LVX Levofloxacin MEM Meropenem SXT Trimethoprim/sulfame thoxazol C Chloramphenicol PIP Piperacillin,: NET Neltimicin NOR Norfloxacin OX Oxacillin Va Vancomycin P Penicillin E Erythromycin MNO Minocycline RA Rifamtpin LZD Linezolid TIC Ticarcillin Nghiên cứu Y học (8,79%). Các vi khuẩn chiếm tỉ lệ không đáng kể. Cầu khuẩn gram dương chiếm tỉ lệ 12,61%, chủ yếu là Staphylococci (S. aureus ‐ 4,97%, Staphylococci coagulase âm ‐ 4,33%), kế đến Enterococcus (1,91%) và Streptococcus (1,40%). Năm loại vi khuẩn thường gặp nhất trong nghiên cứu này là Klebsiella (32,99%), Acinetobacter (25,99%), Pseudomonas (12,48%), E. coli (8,79%) và S. aureus (4,97%). Năm loại này chiếm khoảng 85,22% tổng số các trường hợp NKBV đường hô hấp. Như vậy, khuynh hướng chủ đạo trong NKBV hiện nay là do trực khuẩn gram âm, chiếm đến 87,39%, còn cầu khuẩn gram dương chỉ khoảng chiếm tỉ lệ nhỏ ‐ 12,61%. Acinetobacter và Pseudomonas spp có tỉ lệ đặc biệt cao trong nhiễm khuẩn hô hấp. Nghiên cứu của chúng tơi có sự khác biệt với các tác giả khác trong và ngồi nước(1,2,4,5,6,8). Theo nghiên cứu của SENTRY PROGRAMME về tỷ lệ các vi khuẩn gây bệnh tại các bệnh viện trên thế giới từ 1 – 1997 đến 12 – 2004 cho thấy các tác nhân nhiễm khuẩn tương tự như nghiên cứu của chúng tôi: trong 4.770 chủng phân lập được từ bệnh nhân viêm phổi: P. aeruginosa (27%), S. aureus (12%), Klebsiella spp (11%), Acinetobacter spp. (9%), Enterobacter spp (5%), S. pneumoniae (5%), E. coli (4%) và H. influenzer (4%). BÀN LUẬN Có 785 trường hợp NKBV đường hô hấp, chiếm tỷ lệ cao nhất (51,55%) trong các loại NKBV. Về sự phân bố các loại vi khuẩn gây NKBV đường hô hấp (bảng 1) Trực khuẩn gram âm chiếm ưu thế (87,39%), đứng đầu là vi khuẩn đường ruột (48,28%), tiếp theo là vi khuẩn Acinetobacter (25,99%) và Pseudomonas (12,48%). Với vi khuẩn đường ruột, chiếm tỉ lệ cao nhất là Klebsiella (32,99%) và E. coli Nhiễm Mức độ đề kháng kháng sinh của 5 loại vi khuẩn thường gặp Vi khuẩn Klebsiella và E. coli Biểu đồ 2 cho thấy, hai loại vi khuẩn đường ruột này còn kháng thấp chỉ với một số ít kháng sinh, và kháng dưới 30%: Klebsiella (n=259): Imipenem (2,3%), Meropenem (1,9%), Ticarcillin /clavulanic acid (18,8%), Amoxicillin/clavulanic acid (25,4), Piperacillin/tazobactam (26,37%) và Amikacin (29,1%). 321 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 E. coli (n=69): Imipenem (0%), Meropenem (0%), Amikacin (10,3%), Piperacillin/tazobactam (19%) và Ticarcillin /clavulanic acid (24,1%). các nghiên cứu trên nhưng tỷ lệ kháng với Imipenen và Menopenem tăng cao lên đến (44,5%) và (42,85%). Như vậy vi khuẩn Klebsiella và E. coli có tỉ lệ kháng thấp nhất với Imipenem (2,3% ‐ 0%) và Meropenem (1,9% ‐ 0%). Kháng dưới 30% với Amikacin, Piperacillin/tazobactam và Ticarcillin /clavulanic acid. Do đó với hai loại vi khuẩn này, nên dùng kháng sinh Imipenem hoặc Meropenem trong phác đồ đơn trị liệu, các kháng sinh Amikacin, Piperacillin/tazobactam và Ticarcillin /clavulanic acid có thể dùng trong phác đồ phối hợp kháng sinh. Vi khuẩn Pseudomonas (n=98) Vi khuẩn Acinetobacter (n=204) Vi khuẩn Acinetobacter đã kháng ở mức cao với hầu hết kháng sinh được khảo sát (Biểu đồ 3), còn kháng dưới 50% chỉ với Imipenem (48,4%) và Meropenem (45,1%) ở mức khá cao. Vi khuẩn Acinetobacter đa kháng thuốc là một thách thức hiện nay. Đây là vi khuẩn chiếm tỉ lệ ngày càng gia tăng trong số các tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện đường hô hấp. Theo Nguyễn Phúc Tiến nghiên cứu tại BV Chợ Rẫy (n = 9) tỷ lệ kháng sinh sau: Imipenem (0%), Piperacillin/tazobactam (22,2%), Netilmicin (33,3%), Colistin (33,3%), Amikacin (46,7%), Gentamicin (79,6%), Ceftazidime (80,0%), Ciprofloxacine (83,3%), Ceftriaxone (96,7%), Cefuroxime (100%), và Ampicilline (100%). Trong nghiên cứu của Cao Minh Nga và Cs tại BV Thống nhất(1), A. baumannii kháng hầu hết các kháng sinh thường dùng để điều trị các trực khuẩn gram âm như gentamicin (32,93%), ceftazidime (28,17%), piperacillin/tazobactam (21,88%) và imipenem (17,84%). Nghiên cứu của SENTRY PROGRAME (2001‐2004) cho tỷ lệ kháng kháng sinh như sau: Imipenem (13,5%), Meropenem (16,21%), Amikacin (59,5%), Cefepime (63,4%), Ciprofloxacin (65,2%), Ceftazidime (67,6%) và Piperacillin/tazobactam (30,6%). Như vậy nghiên cứu của chúng tôi về tỷ lệ kháng thuốc của Acinetobacter tương đương với 322 Biểu đồ 4. cho thấy, tỉ lệ vi khuẩn kháng dưới 30% với các khánh sinh dưới 30% là: Meropenem (15,0%), Imipenem (26,3%) và Amikacin (28,8%). Như vậy, vi khuẩn Pseudomonas đã có tỉ lệ kháng cao với nhiều loại kháng sinh. Kháng Imipenem và Meropenem đang ở mức báo động. Từ kết quả này chúng tôi đề nghị đối với Pseudomonas nên chọn lựa kháng sinh Imipenem và Meropenem nhưng cần sử dụng trong phác đồ phối hợp với các thuốc kháng sinh khác. Các kháng sinh khác có tỉ lệ kháng dưới 40% có thể được sử dụng: Piperacillin/tazobactam (33,8%), Cefepime (36,3%), Ceftazidime (32,5%), Amikacin (28,8%). Vi khuẩn S. aureus (n=28) MRSA: 85,73%. Vi khuẩn S. aureus đề kháng cao với phần lớn kháng sinh được khảo sát (biểu đồ 5), tỉ lệ kháng cao trên 50% với: Penicillin, Oxacillin, Gentamycin, Erythromycin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Trimethoprim/sulfamethoxazol. Vi khuẩn S. aureus chưa kháng Vancomycin (VA), Linezolid (LZD) và Rifampicin (RA), chỉ kháng Cloramphenicol (C) với tỉ lệ rất thấp (3,6%) và Minocycline (MNO) với tỉ lệ cao hơn (28,6%). Như vậy ngoài Vancomycin là thuốc lựa chọn điều trị MRSA theo truyền thống, kết quả nghiên cứu của chúng tơi có thể lựa chọn các thuốc khác thay thế như Linezolid, Rifampicin cả Chloramphenicol. KẾT LUẬN Qua khảo sát 1.528 trường hợp NKBV tại TP. HCM chúng tôi nhận thấy: Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện đường hô hấp thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 51,55% trong tổng số các loại NKBV. Năm loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp nhất theo thứ tự là: Klebsiella Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Nghiên cứu Y học (32,99%), Acinetobacter (25,99%), Pseudomonas (12,48%), E. coli (8,79%) và S. aureus (4,97%). Cộng với Vancomycin/Linezolid (vi khuẩn gram dương). Mức độ đề kháng kháng sinh của 5 loại vi khuẩn thường gặp TÀI LIỆU THAM KHẢO Các loại vi khuẩn gây NKBV đều kháng cao với nhiều kháng sinh đang sử dụng hoặc khuyến cáo sử dụng của CLSI. Các vi khuẩn còn kháng thấp với một số loại kháng sinh như sau: ‐ Vi khuẩn Klebsiella và E. coli có tỉ lệ kháng thấp nhất với Imipenem (2,3% ‐ 0%) và Meropenem (1,9% ‐ 0%). Kháng dưới 30% với Amikacin, Piperacillin/tazobactam và Ticarcillin /clavulanic acid. ‐ Vi khuẩn Acinetobacter: tỉ lệ kháng dưới 50% chỉ với Imipenem (48,4%) và Meropenem (45,1%). ‐ Vi khuẩn Pseudomonas: tỉ lệ kháng dưới 30% là: Meropenem (15,0%), Imipenem (26,3%) và Amikacin (28,8%). kháng dưới 40% với Piperacillin/tazobactam (33,8%), Cefepime (36,3%), Ceftazidime (32,5%), Amikacin (28,8%). ‐ Vi khuẩn S. aureus: MRSA chiếm 86,73%. Ba loại kháng sinh chưa bị vi khuẩn kháng thuốc là: Vancomycin, Linezolid, Rifampin. Chloramphenicol chỉ bị kháng 3,6% trong khi Minocycline bị kháng 28,6%. Cao Minh Nga, Lục Thị Vân Bích, Nguyễn Đình Qui, Trần T. Kim Thanh (2008). Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hơ hấp dưới ở bệnh nhân lớn tuổi. “Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHʺ‐ HN KHKT lần thứ 24 – Chuyên đề Nội khoa. Tập 12 * Phụ bản của Số 1 * Tr.: 201‐206. Diekema DJ (2001). Survey of infection due to Staphylococcus species: Frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of isolates collected in the united states, Canada, Latin America, Europe, and the western pacific region for the SENTRY Antimicrobial surveillance programs 1997‐1999. CID: 32(suppl 2). Hà Mạnh Tuấn, Hồng Trọng Kim (2005). Tần suất NKBV tại Khoa Hồi sức cấp cứu Nhi Đồng 1. Tạp chí Y học thực hành. Hội thảo khoa học chống bệnh nhiễm khuẩn tháng 8/2005. Trang 15‐22. Jones RN, et al (2002). Diagn microbiol infect. Dis ; 43: 239‐243. Nguyễn Phúc Tiến và cs (2005). Đánh giá tình hình viêm phổi tại BV Chợ Rẫy TP.HCM. Tạp chí Y học thực hành. Hội thảo khoa học chống bệnh nhiễm khuẩn tháng 8/2005. Trang 47‐52. Nguyễn Thị Thanh Hà (2005). Tỷ lệ mắc, yếu tố nguy cơ tại 6 BV phía Nam. Tạp chí Y học thực hành. Hội thảo khoa học chống bệnh nhiễm khuẩn tháng 8/2005. Trang 81‐87. Park DR (2005). Antimicrobial treatment of ventilator‐ associated pneumonia. Respiratory Care. 50(7): 932‐955. Struelens MJ (1998) : The epidemiology of antimicrobial resistance in hospital acquired infection; problems and possible solutions. BMJ. 317: 652‐654. Turnidge JD, Bell JM (1999), Emerging resistance to fluoroquinolones; Results from the SENTRY susveillance program for Asia. Australia and South Africa 1998 39th interscience conference on antimicrobial agents and chemotherapy. Moscone center San Francisco, California USA. p.179. Đề nghị phác đồ điều trị KS ban đầu các trường hợp NKBV nặng đường hô hấp Imipenem/Meropenem (bao phủ toàn bộ trực khuẩn gram âm). Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/11/2013 Cộng với (Netilmicin/Amikacin). Ngày nhận bài báo: 07/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Aminoglycosides Nhiễm 323 ... tăng nhanh chóng của các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh thuốc. NKBV làm tăng tỉ lệ nặng, tăng tỉ lệ tử vi n đường hơ hấp tại TP. Hồ Chí Minh nhằm ... 2003, nhiễm ‐ Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của một số khuẩn hô hấp đã gây ra 17.400 ca tử vong, chiếm vi khuẩn thường gặp gây NKBV đường hô hấp. tỉ lệ 1,3% trong tổng số bệnh tật tại Châu Âu và ... NKBV đường hô hấp, chiếm tỷ lệ cao nhất (51,55%) trong các loại NKBV. Các loại vi khuẩn gây NKBV đường hô hấp (bảng 1): Bảng 1: Tỷ lệ các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp trong NKBV