Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được thực hiện với mong muốn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị gãy cuống cung C2 do chấn thương bằng phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ GÃY CUỐNG CUNG C2 DO CHẤN THƯƠNG BẰNG PHẪU THUẬT NẸP VÍT XUYÊN CUỐNG CUNG Nguyễn Đức Viễn*, Nguyễn Đình Tùng*, Trần QuangVinh* TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị gãy cuống cung C2 chấn thương phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung Phương pháp Tiến cứu tất bệnh nhân gãy cuống cung C2 chấn thương phẫu thuật phương pháp nẹp vít xuyên cuống cung C2 qua khối bên C3 Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2012 Kết Có 31 trường hợp mổ Đa số nam (83,9%) Tuổi trung bình 38,23 Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông (54,8%) Lâm sàng: đau cổ (96,8%), rối loạn cảm giác (54,8%), rối loạn vận động (45,2%), rối loạn vòng (9,7%) Các loại gãy cuống cung C2 theo phân loại Levine/Effendi: Type I (16,1%), Type II (45,2%), Type IIA (19,4%), Type III (19,4%) 27 trường hợp phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung C2 qua khối bên C3 (87,1%), trường hợp bắt vít C1C2C3 (9,7%), trường hợp bắt vít xuyên cuống cung C2 (3,2%) Sau sáu tháng hết đau cổ phục hồi hồn tồn thần kinh Có 29 trường hợp hàn xương (93,5%), trường hợp không hàn xương (6,5%) Kết luận Phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung điều trị gãy cuống cung C2 chấn thương lựa chọn thích hợp Phẫu thuật cho tỉ lệ hàn xương phục hồi thần kinh cao,và có biến chứng Từ khóa: Gãy cuống cung C2, hàn xương ABSTRACT THE TREATMENT OF TRAUMATIC SPONDYLOLISTHESIS OF THE AXIS BY TRANSPEDICULAR SCREW FIXATION Nguyen Duc Vien, Nguyen Dinh Tung, Tran Quang Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 313 - 320 Objective: Transpedicular screw fixation of axis have good point is simple, easy work out, no limitation of the range of cervical motion, high bony union and lower complication rate Methods: Prospective study all the traumatic spondylolisthesis of the axis patients who were operated by transpedicular screw of axis and lateral mass of C3 fixation at Cho ray Hospital between the July 2009 and February 2012 Follow–up bone healing and neurologic recovery Results: Thirty one were surgery Most patient is male (83.9%) Mean age is 38.23 The cause are traffic accidents (54.8%) Clinical presentations include high neck pain (96.8%), sensory dysfunction (54.8%), quadriparesis (45.2%), sphincter dysfunction (9.7%) The pedicular fracture of axis of classifications of Levine/Effendi: Type I (16.1%), Type II (45.2%), Type IIA (19.4%), Type III (19.4%) 27 patients were of C2C3 fixations (87.1%), of C1C2C3 fixations (9.7%), of C2 pedicular screw fixation (3.2%) At 6-month follow-up, the all patients no pain neck and neurologic recovery 29 cases bone healing (93.5%), cases nonunion (6.5%) Conclusions: Transpedicular screw fixation of axis for the traumatic spondylolisthesis of the axis is suitable * Khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Đức Viễn Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh ĐT: 0913775070 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 option This technique has high bone healing and neurologic recovery and lower complication rate Key words: Spondylolisthesis of the axis, bone healing chẩn đoán, phân loại Levine/Effendi, hàn MỞ ĐẦU xương Các liệu phân tích phần Gãy cuống cung C2 (còn gọi gãy mềm SPSS 16.0 Hangman) chiếm khoảng 4% gãy cột sống cổ Phân loại gãy cuống cung C2 Haughton người mô tả trường Levine/Effendi: type hợp gãy cuống cung C2 bị treo cổ vào năm Type I: Đường gãy dọc qua eo phía sau thân 1866 Nhưng gần nguyên nhân chủ yếu sống Di lệch C2 C3 3mm, không tai nạn giao thông Cơ chế chủ yếu ngửa gập góc dồn dọc trục, chế cúi gặp Chẩn đốn dựa vào hình ảnh X quang CT-Multislice cột Type II: Đường gãy dọc qua eo, phá vỡ đĩa sống cổ MRI định số trường đệm C2-3 dây chằng dọc sau Di lệch C2 hợp có dấu thần kinh khu trú Có nhiều phương C3 3mm và/hoặc có gập góc (> 100) pháp điều trị phẫu thuật gãy cuống cung C2 Type IIA: Đường gãy chéo Ít di lệch (dưới chấn thương Phương pháp cột thép 3mm), gập góc nhiều (> 150) calbe C1-C3 lối sau kỹ thuật Gallie, Type III: Type II + Vỡ bao khớp C2-3 hai bên, Brooks Jenkins Sonntag Dickman có cung sau lỏng lẻo, dây chằng dọc trước bị tỉ lệ hàn xương kém, có biến chứng thần phá vỡ Mặt khớp C2-3 bị trật khóa kinh phải luồn cung sau C1và cần có Phân loại tổn thương thần kinh theo cấu trúc cung sau C1 C2 nguyên vẹn Frankel, Bảng Phương pháp phẫu thuật đường trước (lấy nhân đệm C2-C3, ghép xương, làm cứng khớp C2-C3) Bảng Phân loại tổn thương thần kinh theo Frankel kỹ thuật phức tạp Đường vào phía trước Loại Đặc điểm cao, tổn thương dây thần kinh VII, A Mất hoàn toàn vận động hay cảm giác B Cảm giác còn, vận động XII, bao cảnh Phương pháp phẫu thuật nẹp vít C Cảm giác còn, vận động giảm (sức 2/5 đến xuyên cuống cung C2 Judet Leconte 3/5) lựa chọn thích hợp, có ưu điểm đơn D Cảm giác còn, vận động giảm (sức 4/5) giản, dễ thực hiện, không giới hạn cử động cổ, E Chức vận động cảm giác bình thường cho tỉ lệ hàn xương phục hồi thần kinh cao, Kỹ thuật mổ có biến chứng Trong nghiên cứu này, Tư thế: Dưới gây mê nội khí quản, bệnh chia sẻ số kinh nghiệm bước đầu nhân đặt nằm sấp, đầu gắn vào thực phương pháp khung Sugita Rạch da ụ chẩm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU dọc theo đường tới mỏm gai C6 Vách ngăn gáy cắt dọc theo đường Các Đối tượng tách khỏi xương chẩm cung sau C1, C2 31 bệnh nhân chẩn đoán gãy cuống C3 Cẩn thận không làm tổn thương động cung C2 chấn thương phẫu thuật mạch cột sống bờ C1 (tránh bóc tách xa phương pháp nẹp vít xuyên cuống cung 1,5cm từ đường cung sau C1) Ở C2 Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ mức C2, phải bộc lộ đến bờ mỏm Rẫy từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2012 khớp Điều cần thiết để xác định vị trí Phương pháp nghiên cứu điểm vào vít bề mặt sau mỏm khớp Tiền cứu mô tả Thu thập thông tin tuổi, C2 Bề mặt C2 bộc lộ giới, nguyên nhân, dấu hiệu lâm sàng, tổn Bộc lộ bề mặt cuống cung C2 thương thần kinh theo Frankel, hình ảnh học 314 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hướng vít cuống cung thấy vị trí gãy thật Để bộc lộ bề mặt cung sau C2, màng trục đội tách hai bên Nếu cần màng cứng tách nhẹ từ cung sau để thấy rõ bờ bờ cuống cung C2 Có thể thấy khoảng cách 1cm hướng để kiểm tra Xác định điểm vào vít: mặt sau mỏm khớp dưới, khoảng 3-4mm phía bờ mặt khớp C2, điểm mặt trong- mặt mỏm khớp (hình 1) Hướng: Hướng vào 20-300 lên 20250 qua trục cuống cung C2 (hình 2) Trong trình khoan người phụ giữ spatula bờ cuống cung C2 để nhìn rõ hướng cuống cung bảo vệ tủy Khoan: Dùng khoan lần Lần một: Khoan đường kính 2,5 mm vào điểm vào xác định đến 12 mm dừng lại Rồi đưa C-arm vào, dùng que thăm dò xác định hướng Nếu hướng tốt khoan tiếp tới 30 mm dừng lại Khoan qua phía sau cuống cung, vị trí gãy cuống cung thật phía trước dừng lại thân sống C2 Lần 2: Dùng khoan đường kính 3,5 mm, đưa vào qua lỗ trước, khoan tới chỗ gãy Kiểm tra lại C-arm Bắt vít: Dùng vít đa trục, đường kính 3,5 mm chiều dài 30 mm Siết chặt vít lỗ khoan phía trước hẹp cho phép đè ép đoạn gãy giúp kéo đoạn gãy lại với Thực tương tự bên Khoan trước bắt vít Vít đưa vào phải siết chặt tránh di lệch đoạn gãy Vị trí cuối vít xác định C-arm Nghiên cứu Y học Nguồn: Greenberg MS (2010) (6) Lỗ ngang Nhìn bên Hình Hướng vít xuyên C2 Nguồn: Greenberg MS (2010) (6) Vít qua khối bên C3: Bộc lộ tới bờ ngồi khối bên C3 Điểm vào: 1mm phía điểm khối khớp bên C3 Hướng khoan: 150 phía đầu hướng ngồi 300 (hình 3) để tránh tổn thương động mạch cột sống Vít: 3.5mm đường kính, 1416 mm chiều dài Đặt Rod nối C2-C3: 3,5mm đường kính (hình 4) Hướng vít Nhìn bên Nhìn Điểm vào C3 Hình Điểm vào, hướng vít qua khối khớp bên C3 Nguồn: Greenberg MS (2010) (6) Xác định bờ cuống cung C2 ĐM Cột sống Điểm vào Hình Hình vẽ phẫu thuật hình lúc mổ Giữa mặt khớp Hình Điểm vào vít xuyên C2 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh 315 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Tuổi giới Tuổi trung bình bệnh nhân 38,23 Nhỏ nhất: 17 tuổi lớn nhất: 78 tuổi Giới: Hầu hết nam, chiếm 83,9% Nguyên nhân Tai nạn giao thông 17 trường hợp (54,8%), tai nạn lao động trường hợp (19,4%), tai nạn sinh hoạt trường hợp (19,4%), đả thương trường hợp (6,5%) Lâm sàng Hầu hết bệnh nhân có đau cổ (chiếm 96,8%), rối loạn cảm giác (tê) (54,8%), rối loạn vận động (yếu chi) 45,2%), rối loạn vòng (9,7%) (bảng 2) Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Đau cổ Rối loạn cảm giác (tê) Rối loạn vận động (yếu chi) Rối loạn vòng Số trường hợp 30 17 14 Tỉ lệ (%) 96,8 54,8 45,2 9,7 Tổn thương thần kinh theo phân loại Frankel (22,6%) Đường gãy không đối xứng (1 bên qua eo, bên qua lỗ ngang) chiếm đa số 80,6%), đường gãy đối xứng (qua eo bên qua lỗ ngang bên) thấp (19,4%) Di lệch trước C2 so với C3 trung bình 3,94 mm (nhỏ 1mm, lớn 10mm) Có 21 trường hợp có gập góc C2 so với C3 (66,7%) Độ gập góc C2 so với C3 trung bình 17,860 (nhỏ 80, lớn 300) Tổn thương phối hợp Gãy cuống cung C2 phối hợp C2 15 trường hợp: gãy thân C2 12 (38,7%), gãy mảnh sống C2 (9,7%), gãy mỏm 0% Gãy cuống cung C2 phối hợp với đốt sống cổ khác 19 trường hợp: gãy C3 11 (35,5%), gãy C1 (16,1%), gãy C4, C5, C7 3,2%, không gãy C6 Phân loại gãy cuống cung C2 theo Levine/Effendi Đa số type II (14 trường hợp 45,2%), type I trường hợp (16,1%), type IIA trường hợp (19,4%), type III trường hợp (19,4%) Phương pháp phẫu thuật Trong 31 trường hợp nghiên cứu, đa số khơng có rối loạn cảm giác vận động (Frankel E) chiếm 54,8%, mà triệu chứng đau cổ Rối loạn cảm giác vận động phần có tỉ lệ thấp (Frankel C chiếm 16,1% Frankel D chiếm 29%) Khơng có trường hợp có rối loạn vận động hồn tồn (liệt hoàn toàn) (Frankel A Frankel B) Đa số bệnh nhân phẫu thuật phương pháp cố định vít xuyên cuống cung C2 qua khối bên C3, kết hợp nẹp vít C2-C3, 27 trường hợp chiếm 87,1% Có bệnh nhân phẫu thuật phương pháp cố định vít xuyên cuống cung C2 qua khối bên C1 C3, kết hợp nẹp vít C1-C2-C3 Có bệnh nhân phẫu thuật phương pháp cố định vít xun cuống cung C2 Hình ảnh học chẩn đoán Phục hồi thần kinh Tất bệnh nhân chẩn đoán Xquang cột sống cổ thẳng, nghiêng, C2 há miệng CT-Multislice cột sống cổ CT giúp chẩn đoán gãy cuống cung C2 tổn thương phối hợp gãy mấu C2, gãy mảnh sống C2 gãy đốt sống cổ khác (đặc biệt C1 C3) MRI định số trường hợp có dấu thần kinh khu trú Theo dõi sau mổ tháng Đa số giảm hết đau cổ trường hợp rối loạn vòng hồi phục Đa số cải thiện chức thần kinh vận động cảm giác: Frankle E 26 trường hợp (83,9%), Frankle D trường hợp (16,1%), Frankel (A, B, C) 0% Đặc điểm đường gãy Đường gãy chéo chiếm đa số (77,4%), dọc 316 Theo dõi sau mổ tháng Đau cổ: tất trường hợp hết đau cổ Tất bệnh nhân không giới hạn vận động cúi, ngửa trường hợp rối loạn vòng lại Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hồi phục Tất bệnh nhân hồi phục hoàn toàn thần kinh: Frankel E 100% Khơng có trường hợp gãy lỏng vít Sự hàn xương Đánh giá hàn xương sau mổ tháng Xquang CTscan cột sống cổ Hàn xương ghi nhận thấy có lành xương băng qua vị trí xương gãy, khơng gãy vít khơng vững phim cúi-ngửa Trong 31 trường hợp có 29 trường hợp hàn xương chiếm 93,5%, có trường hợp khơng hàn xương chiếm 6,5% Biến chứng Trong nghiên cứu chúng tôi, không gặp biến chứng tổn thương thần kinh (tủy sống cổ cao, rách màng cứng), gãy lỏng vít Khơng có trường hợp tử vong Có trường hợp tổn thương động mạch cột sống lúc khoan Có trường hợp nhiễm trùng vết mổ nông BÀN LUẬN Tuổi giới Hàn Tuổi xương Tuổi trung bình nghiên của 38,23 Kết không khác so với nghiên cứu khác (Bảng 3) Bảng So sánh độ tuổi Tác giả Boullosa JL (2004) ElMiligui Y (2010) Kaptan WMT (2004) Chúng (2012) Tuổi trung bình 35,5 37,0 38,0 38,23 Giới Đa số tác giả cho tỉ lệ nam nhiều nữ Tuy nhiên tỉ lệ chênh lệch có khác (Bảng 4) Bảng So sánh tỉ lệ nam nữ Tác giả Boullosa JL (2004) Borne GM (1984) ElMiligui Y (2010) Chúng (2012) Nam (%) 80,0 72,0 60,0 83,9 Nữ (%) 20,0 28,0 40,0 16,1 Nghiên cứu Y học Lâm sàng Hầu hết bệnh nhân có triệu chứng đau cổ (chiếm 96,8%), rối loạn cảm giác (tê) (54,8%), rối loạn vận động (yếu chi) 45,2%), rối loạn vòng (9,7%) Triệu chứng đau cổ lơ nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt lớn so với tác giả khác: El-Miligui Y, Kaptan WMT (100% đau cổ) (4,8) Phục hồi thần kinh Theo dõi sau mổ tháng: tất trường hợp hết đau cổ Tất bệnh nhân không giới hạn vận động cúi, ngửa trường hợp rối loạn vòng lại hồi phục Tất bệnh nhân hồi phục hoàn toàn thần kinh: Frankel E 100% Khơng có trường hợp gãy lỏng vít Hình ảnh học chẩn đốn Đặc điểm gãy cuống cung C2 X quang CT Đa số đường gãy chéo Đường (77,4%) không đối xứng (1 bên qua eo, bêngãy qua lỗ ngang) chiếm 80,6% Di lệch trước C2 so với C3 trung bình 3,94 mm So với tác giả ElMiligui Y, Hàn xương khoảng di lệch trước C2 C3 trước sau mổ nghiên cứu thấp (bảng 5) Bảng 5: So sánh khoảng di lệch C2 C3 Tác giả ElMiligui Y Chúng Trước mổ mm 3,94 mm Sau mổ Số bệnh nhân 1,5 mm 15 1,06 mm 31 Tổn thương phối hợp Gãy cuống cung C2 phối hợp với đốt sống cổ khác 19 trường hợp (61,3%): gãy C3 11 (35,5%), gãy C1 (16,1%), gãy C4, C5, C7 Nam: Nữ 4: 2,6: 1,5: 5,2: 3,2%, không gãy C6 Kết không khác so với tác giả Levine Edwards, nghiên cứu 52 trường hợp gãy cuống cung C2, có 20 trường hợp (38,5%) gãy cuống cung C2 đơn 32 trường hợp (61,5%) có gãy phối hợp Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh 317 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học với đốt sống cổ khác Trong tỉ lệ gãy C3 Một số tác giả điều trị gãy Hangman chiếm tỉ lệ cao 24 trường hợp (46,1%), gãy cách bất động nẹp cổ cứng mảnh C1 16,6% Cervical Collar Grady Cosan T.E Bất lợi Phân loại gãy Levine/Effendi cuống cung C2 theo phương pháp điều trị bảo tồn gãy Hangman bất động Halo, Halo-vest bất Trong số 31 trường hợp gãy cuống cung động nẹp cổ Cervical Collar thời C2 có đến 14 trường hợp Type II (45,2%) gian bất động kéo dài (trung bình tháng) Sau chiếm tỉ lệ cao Kết không thời gian phải chụp Xquang kiểm tra khác với nghiên cứu tác giả khác: Đa khơng hàn xương vững cần phải số type II (bảng 6) phẫu thuật Bảng So sánh phân loại gãy cuống cung C2 theo Levine/Effendi(3,9) Tác giả Type I Boullosa JR Kaptan WMT ElMiligui Y Chúng Type II Type IIA Type III Tổng số 10 12 12 15 14 6 31 Phương pháp điều trị Một số tác giả đề nghị phẫu thuật lối trước cho trường hợp gãy Hangman không vững: Kết hợp lối trước cách lấy nhân đệm C2C3, ghép xương vào khoang C2-C3 cố định plate lối trước Phương pháp bảo tồn cử động cúi ngửa Tuy nhiên, không áp dụng cho gãy Hangman Levine Type III, trật Phương pháp điều trị tối ưu cho trường khóa C2 C3 nên khó nắn Đường mổ lối trước hợp gãy cuống cung C2 chấn thương (còn vùng C2-C3 xem kỹ thuật gọi gãy Hangman) bàn cãi phức tạp; đường vào phía trước cao (đường Theo Francis Effendi, Levine AM rạch da ngang cổ trước từ góc xương hàm Edwards CC: Hầu hết bệnh nhân gãy sụn giáp) Do có nguy tổn Hangman chấn thương điều trị ban thương cấu trúc sống, đặc biệt tổn thương đầu bất động cột sống cổ (Halo thần kinh mặt, thần kinh hạ thiệt, nhánh Halo vest) Thời gian bất động động mạch cảnh ngoài, thành phần bao phải trì đủ 8-14 tuần Họ kết luận cảnh thần kinh quản điều trị phẫu thuật nên thực Một số tác giả đề nghị phẫu thuật lối sau bệnh nhân gãy Hangman Type III cho trường hợp gãy Hangman không vững trường hợp thất bại lành xương Trong có kỹ thuật cố định C1-C2 C1-C3 điều trị dụng cụ Halo thép cable ghép xương lối sau tháng Bất lợi phương pháp điều trị Kỹ thuật mô tả Hadra bảo tồn bất động Halo Halo - (1891), cải biên Cone (1937), sau Gallie vest thời gian bất động kéo dài (trung bình (1939), Brooks Jenkins (1978), Sonntag khoảng 3-6 tháng) ảnh hưởng đến sinh hoạt Dickman (1991) áp dụng Kỹ thuật cơng việc có số biến chứng định cấu trúc phía sau C1 C2 (lỏng ốc, nhiễm trùng nơi gắn đinh, thủng nguyên vẹn Kỹ thuật có số nhược màng cứng) điểm: hạn chế cử động cổ (cúi, ngửa, xoay), tỉ lệ 318 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 không hàn xương cao, biến chứng thần kinh (liệt tứ chi) xảy ra, đứt thép, cable Nghiên cứu Y học Sự hàn xương Trong 31 trường hợp phẫu thuật, có 29 Vì vậy, số tác giả khác đề nghị kỹ thuật trường hợp hàn xương (chiếm 93,5%) sau cố định vít xuyên cuống cung C2 để điều trị tháng theo dõi Xquang, CT-Multislice cột trường hợp gãy cuống cung C2 chấn thương sống cổ Hai trường hợp không hàn xương nhằm hạn chế nhược điểm kể Judet (chiếm 6,5%) có chẩn đốn gãy cuống cung C2 Leconte lần mơ tả kỹ thuật cố định vít Type III, khoảng di lệch C2 trước so với C3 xuyên cuống cung C2 vào năm 1962(7,9) Ưu điểm lớn, trật mặt khớp C2-C3 nên nắn chỉnh khó phương pháp là: không giới hạn cử khăn hàn xương động cổ, tỉ lệ hàn xương cao, đơn giản, dễ thực Các tác giả Borne GM(1), Boullosa JR(2), hiện, an toàn, thời gian nằm viện ngắn Tuy ElMiligui Y nhiên phẫu thuật có số biến cuống cung C2 chủ yếu Type I, Type II, Type chứng: tổn thương động mạch cột sống (tỉ lệ IIA, khoảng di lệch C2 so với C3 nên khả thấp), tổn thương thần kinh: gặp (tổn thương nắn chỉnh tốt Vì khả hàn tủy sống cổ cao rễ C2, rách màng cứng) xương tốt (100% hàn xương) Nhiều tác giả áp dụng kỹ thuật cho kết Biến chứng tốt như: Borne GM, Verheggen R Jansen J, Kaptan WMT, Boullosa JLR, Elmilligui Y(1,2,4,8,11) (4) phẫu thuật trường hợp gãy Trong 31 bệnh nhân mổ, có bệnh nhân bị tổn thương động mạch cột sống Trong lô nghiên cứu chúng tôi, 31 lúc khoan Máu ngừng chảy sau bắt vít Sau trường hợp gãy cuống cung C2 chấn mổ bệnh nhân khơng có dấu thần kinh khu trú, thương, có trường hợp Type I, 14 Type II, khơng cần can thiệp thêm Một trường hợp Type IIA, Type III Chúng áp dụng kỹ nhiễm trùng vết mổ nông đáp ứng tốt với điều thuật cố định vít xuyên cuống cung C2 C- trị kháng sinh, khơng cần tháo bỏ vít Tỉ lệ biến arm lúc mổ Trong đó: trường hợp chứng thấp tác giả khác cố định vít xuyên cuống cung C2, 27 (bảng 7) Khơng có trường hợp gãy vít trường hợp cố định vít xuyên cuống tử vong cung C2 qua khối bên C3 có dùng nẹp vít Bảng So sánh biến chứng phẫu thuật C2-C3, trường hợp cố định vít xuyên cuống cung C2 qua khối bên C1 C3 có dùng nẹp vít C1C2-C3 Các trường hợp bắt vít C1-C2-C3 thường gãy cuống cung C2 Type III, trật C2-C3 nhiều, khó nắn Kết lâm sàng: khơng có trường hợp tử vong, không giới hạn cử động cổ, tỉ lệ hồi phục thần kinh sau mổ cao, có trường hợp bị tổn thương động mạch cột sống sau mổ ổn định Sự hàn xương chiếm 93,5% Khơng có trường hợp gãy lỏng vít Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Tác giả ElMiligui Y (7) Kaptan WMT Chúng Tổn thương động Nhiễm trùng vết mạch cột sống mổ (6,6%) (8,3%) (8,3%) (3,2%) (3,2%) KẾT LUẬN Phương pháp phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung C2 lựa chọn thích hợp cho điều trị gãy cuống cung C2 (gãy Hangman) chấn thương Kỹ thuật mang lại nhiều ưu điểm không giới hạn cử động cổ, tỉ lệ hàn xương cao, đơn giản, dễ thực hiện, an 319 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tồn, tỉ lệ biến chứng thấp Dó khắc phục nhược điểm kỹ thuật khác Tất trường hợp tổn thương thần kinh có tiến triển phục hồi TÀI LIỆU THAM KHẢO 320 Borne GM, Bedou GL, Pinaudeau M (1984) Treatment of pedicular fractures of the axis J Neurosurg 60:.88-93 Boullosa JL, Colli BO, Carlotti CG Jr, Tanaka K, dos Santos MB (2004) Surgical management of axis traumatic spondylolisthesis (Hangman’s fracture) Arq Neuropsiquiatr 62 (3B):.821-826 Effendi B, Roy D, Cornish B, Dussault RG, Laurin CA (1981) Fracture of the ring of the axis: a classification based on the analysis of the axis J Bone Joint Surg Br 63:.319-327 El-Miligui YH, Kaptan WMT, Emran I (2010) Transpedicular screw fixation for type II Hangman’s fracture: a motion preserving procedure Eur spine J:.1299-1305 10 11 Fessler RG, Sekhar L (2006) Posterior Atlantoaxial Fusion: Surgical Anatomy and Technique Options Atlas of Neurosurgical Techniques: 128-139 Greenberg MS (2010) Surgical fusion of the cervical spine In: Greenberg Mark: Handbook of Neurosugery, 7th ed: 187-189, Thieme, New York Judet R, Roy-Camille R, Saillant G (1970).Fracture du rachis cervical, Actuallites de chiirugie orthopedique de l’hospital Ramound- pointcarre: fracture du rachis cervical vol 8: 174-195, Masson, Paris Kaptan WMT, El-Miligui YH, El Sebaie HB (2004) Surgical Management of Traumatic Spondylolisthesis of the Axis Pan Arab J Orth Trauma: pp.215-219 Levine AM, Edwards CC (1985) The management of traumatic spondylolisthesis of the axis J Bone Joint Surg Am, 67: 217-226 Mummaneni PV, Lu DC, Dhall SS, Mummaneni VP, Chou D (2010) C1 Lateral Mass Fixation: A Comparison of Constructs Neurosurgery 66: A153-A160 Verheggen R, Jansen J (1998) Hangman’s fractures: Arguments favor of surgical therapy of type II and III according to Edwards and Levine Surg Neurol: 253-262 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh ... (8,3%) (3,2%) (3,2%) KẾT LUẬN Phương pháp phẫu thuật nẹp vít xuyên cuống cung C2 lựa chọn thích hợp cho điều trị gãy cuống cung C2 (gãy Hangman) chấn thương Kỹ thuật mang lại nhiều ưu điểm không giới... trường hợp gãy vít trường hợp cố định vít xuyên cuống tử vong cung C2 qua khối bên C3 có dùng nẹp vít Bảng So sánh biến chứng phẫu thuật C2- C3, trường hợp cố định vít xuyên cuống cung C2 qua khối... nhân phẫu thuật phương pháp cố định vít xuyên cuống cung C2 qua khối bên C3, kết hợp nẹp vít C2- C3, 27 trường hợp chiếm 87,1% Có bệnh nhân phẫu thuật phương pháp cố định vít xuyên cuống cung C2