Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm hiểu tỷ lệ có hội chứng chuyển hóa, nhận xét một số đặc điểm lâm sàng trước và sau khi can thiệp vào các yếu tố nguy cơ của hội chứng chuyển hóa. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 HIỆU QUẢ CỦA SỰ CAN THIỆP VÀO CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA Ở ĐỐI TƯỢNG CÁN BỘ Nguyễn Đức Cơng*, Trương Thiện Niềm**, Lê Sỹ Sâm*, Lê Đình Thanh*, Hồng Mạnh* TĨM TẮT Hội chứng chuyển hố (HCCH: metabolic syndrome) đang có xu hướng tăng nhanh ở nhiều quốc gia. HCCH có mối liên quan chặt chẽ đến sự xuất hiện một số bệnh: tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ), vữa xơ động mạch, bệnh tim thiếu máu cục bộ, Mục tiêu: Tìm hiểu tỷ lệ có HCCH, nhận xét một số đặc điểm lâm sàng trước và sau khi can thiệp vào các YTNC của HCCH. Phương pháp: là nghiên cứu dịch tễ học quan sát, mơ tả, cắt ngang. Gồm 1183 đối tượng chia thành hai nhóm, nhóm trước can thiệp có 500 đối tượng và nhóm sau can thiệp 683 đối tượng. Các đối tượng được phỏng vấn trực tiếp và khám lâm sàng và cận lâm sàng theo các tiêu chí chuẩn bị trước. Nhóm sau can thiệp được giải thích, tác động vào các yếu tố nguy cơ của HCCH. Kết quả: Theo tiêu chuẩn NCEP‐ATPIII, nhóm trước can thiệp tỷ lệ có HCCH là 55,8%, trong đó nam 43,6%, nữ 12,2%. Nhóm sau can thiệp tỷ lệ có HCCH là 35,5%, trong đó nam 28,4%, nữ 6,9%. Giá trị trung bình cũng như tỷ lệ phần trăm của các yếu tố nguy cơ như vòng bụng, glucose máu, triglyceride máu và HDL‐C có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm trước và nhóm sau can thiệp vào các yếu tố nguy cơ. Kết luận: Tác động của sự can thiệp vào các yếu tố nguy cơ đã giúp làm giảm tỷ lệ HCCH. Từ khóa: hội chứng chuyển hóa, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid ABSTRACT EFFECTIVENESS OF THE INTERVENTION ON RISK FACTORS OF METABOLIC SYNDROME ON STATE OFFICIALS OBJECT Nguyen Đuc Cong, Truong Thien Niem, Le Sy Sam, Le Đinh Thanh, Hoang Manh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 16 ‐ 24 Background: Metabolic syndrome tends to increase in many countries. Metabolic syndrome is related closely to a number of diseases: hypertension, diabetes mellitus, atherosclerosis, ischemic heart disease. Purposes: Learn with metabolic syndrome rate, comment some clinical characteristics before and after the intervention in Risk factors of metabolic syndrom. Method: epidemiological study is to observe, describe, interrupted. Total 1183 objects divided into two groups, pre‐intervention group have 500 objects and 683 objects of post‐intervention group. The objects were directly interviewed and do a physical examination and the criteria to prepare. Post‐intervention groups are explained and impacted on factors risk of Metabolic syndrome. Results: According to the NCEP‐ATPIII standard, pre‐intervention group with metabolic syndrome rate was 55.8%, of which 43.6% male, 12.2% female. Post‐intervention group rate was 35.5% with metabolic syndrome, in which males 28.4%, women 6.9%. Average values as well as percentage of risk factors such as waist circumference, serum glucose, serum triglyceride and HDL‐C with differences statistically significant between the two groups before and after the intervention on the requirements risk factor. * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh ** Bệnh Viện Đa Khoa Bạc Liêu – Sài Gòn Tác giả liên lạc: PGS.TS.Nguyễn Đức Cơng, ĐT: 0982160860, Email: cong1608@gmail.com 16 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Conclusion: The impact of the intervention on these risk factors have helped reduce the incidence of metabolic syndrome. Key words: metabolic syndrome, diabetes mellitus, hypertension, lipid metabolic disorders ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hoá (HCCH: metabolic syndrome) đang có xu hướng tăng nhanh ở nhiều quốc gia nhất là ở các nước phát triển và đang phát triển(1). HCCH đã và đang trở thành yếu tố nguy cơ (YTNC) cho sự xuất hiện một số bệnh nguy hiểm: tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ), vữa xơ động mạch, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh động mạch vành, đột quỵ não Nhiều nghiên cứu cho thấy HCCH có mối liên quan chặt chẽ đến bệnh tim mạch (BTM), là một YTNC cao liên quan đến tử vong và tàn phế lâu dài, tăng ngày nằm viện, tăng chi phí điều trị và là một gánh nặng lớn cho gia đình người bị bệnh cũng như cho xã hội(9). Việt Nam đang bước vào thời kỳ hiện đại hóa, cơng nghiệp hóa, kinh tế đang có bước tăng trưởng nhanh, đời sống xã hội và kinh tế gia đình của cán bộ cơng chức đã được cải thiện và tăng lên, đây là điều kiện thuận lợi để HCCH tăng lên trong đối tượng cán bộ công chức. Trong các năm gần đây, qua công tác khám kiểm tra sức khỏe định kỳ cho cán bộ diện Tỉnh ủy quản lý, Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe tỉnh Bạc Liêu nhận thấy tình hình THA, bệnh ĐTĐ và rối loạn lipid (RLLP) máu ngày càng tăng lên kèm theo tình trạng thừa cân và béo của cán bộ cũng xuất hiện khá cao liên quan chặt chẽ đến HCCH. Từ đó, Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe tỉnh Bạc Liêu đã có nhiều biện pháp khuyến cáo về các biện pháp dự phòng HCCH và quản lý sức khỏe cho cán bộ diện Tỉnh ủy quản lý từ năm 2005 – 2011. Để đánh giá tình hình HCCH và đặc điểm của HCCH trong đối tượng cán bộ chủ chốt của tỉnh sau can thiệp các YTNC của HCCH để đưa ra các giải pháp, kiến nghị phù hợp và hiệu quả trong cơng tác chăm sóc sức khỏe cán bộ Tỉnh. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này là: ‐ Tìm hiểu tỷ lệ có HCCH ở những đối tượng trước và sau khi can thiệp vào các YTNC của HCCH. ‐ Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng trước và sau khi can thiệp vào các YTNC của HCCH. Đồng thời tìm hiểu mối liên quan giữa HCCH với các YTNC đó. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn vào Là các cán bộ được quản lý sức khỏe tại Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ Tỉnh ủy Bạc Liêu. Nhóm trước can thiệp vào các YTNC của HCCH gồm 500 cán bộ được kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng năm từ trước cho đến năm 2005 và nhóm sau can thiệp gồm 683 người từ 2005 đến 2011 kể cả người đã được chẩn đoán, điều trị bệnh THA, ĐTĐ, RLLP máu Tiêu chuẩn loại trừ Những người mắc bệnh hiểm nghèo, các bệnh cấp tính đang điều trị. Những người khơng đồng ý tham gia nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu dịch tễ học quan sát, mơ tả, cắt ngang. Nội dung nghiên cứu Các bước tiến hành Lập mẫu phiếu điều tra cho đối tượng nghiên cứu. Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu theo nội dung phiếu điều tra. Khám lâm sàng và lấy máu làm các xét nghiệm sinh hóa. Tổng hợp số liệu, phân tích và đánh giá kết quả. Nội dung nghiên cứu Phỏng vấn trực tiếp theo bộ câu hỏi chuẩn của WHO về tuổi, cơng việc, các YTNC, các thói quen xấu trong lối sống, chế độ ăn, uống bia và Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 rượu, HTL, rèn luyện thể dục, các bệnh mạn tính (THA, ĐTĐ ). Đo một số chỉ số nhân trắc: như chiều cao, cân nặng, vòng bụng (VB) và vòng mơng bằng dụng cụ đo nhân trắc học và được tiến hành theo phương pháp đo nhân trắc học thơng thường. Tính chỉ số BMI theo cơng thức: Trọng lượng cơ thể (kg) BMI (kg/m2) = [chiều cao cơ thể (m)]2 Theo tiêu chuẩn WHO áp dụng cho khu vực châu Á ‐ Thái Bình Dương (2000): BMI ≥ 23 kg/m2 được gọi là thừa cân và béo; VB tăng khi ≥ 90 cm ở nam giới, ≥ 80 cm ở nữ giới được gọi là béo bụng. Đo huyết áp: Đo HA bằng máy HA kế đồng hồ được kiểm chuẩn theo khuyến cáo của Hội tim mạch học Việt Nam (2008). Bệnh nhân được gọi là THA khi HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90mHg. Xét nghiệm sinh hóa: Định lượng nồng độ glucose, HDL‐C và triglyceride máu lúc đói được tiến hành bằng phương pháp enzyme trên máy hố sinh ADVIA 1200 tự động tại khoa xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Bạc Liêu. Chẩn đoán HCCH: Tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH của NCEP‐ATP III năm 2001 và Tiêu chuẩn của IDF (khu vực châu Á‐Thái Bình Dương). Các biện pháp can thiệp vào các yếu tố nguy cơ của hội chứng chuyển hóa Bảng 1. Các biện pháp làm giảm các YTNC của HCCH: Béo (béo bụng) Giảm cân; tăng hoạt động thể Giảm 10% trọng lượng thể năm đầu, sau giảm cân tiếp để có BMI VB lý tưởng, giảm phần ăn nhiều lượng, Tăng cường tập thể dục thông thường từ 30 - 60 phút/ngày Tăng triglyceride Giảm cân; tăng hoạt động thể; Tập thể dục từ 30 - 60 phút/ngày; Ăn nhiều rau, hoa dầu thực vật, ăn cá 1lần/tuần, ăn chất béo ngọt; Giảm uống rượu, khơng tn chất béo Ăn nhiều rau HTL gia nhập hội người không HTL không uống rượu; hoa quả; thực chế độ ăn Triglyceride < 1,7 mmol/L, HDL-C > 1,03 mmol/L giới nam > 1,29 nhạt; hạn chế uống rượu, bia mmol/L nữ THA Giảm cân, tăng hoạt động thể Huyết áp < 130/85 mmHg Tập thể dục hàng ngày từ 30 - 60 phút Ăn Ăn nhiều carbonhydrate Hạn chế nhiều rau, hoa quả, chất béo Ăn muối < 2,4 gam Na+/ngày, NaCl uống rượu thuốc g/ngày; giảm uống rượu Tăng glucose Giảm cân, tăng hoạt động thể; Tập hể dục hàng ngày từ 30 - 60 phút; ăn nhiều rau, hoa quả, nhiều chất xơ; ăn chất béo ngọt; chọn sản phẩm tinh chế từ ngũ cốc: đậu nành, máu giảm phần ăn nhiều khoai carbonhydrate Bảng 2. Tỷ lệ HCCH theo tiêu chuẩn NCEP‐ATPIII Phương pháp xử lý số liệu Số liệu được xử lý theo phần mềm SPSS 16.0. Kiểm định student (t‐test) và không ghép cặp. So sánh hai tỷ lệ bằng kiểm định Chi bình phương (χ2‐test). Tính tỷ suất chênh OR. Khi giá trị p 0,05 Chỉ số vòng bụng ở nhóm sau can thiệp là 81,8 ± 9,0 cm, thấp hơn so với nhóm trước can thiệp các YTNC là 82,8 ± 10,1 cm, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, với p