Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát điếc đột ngột tại bệnh viện tai mũi họng từ 01/2005-06/2006 dựa vào 5 dạng thính lực đồ để tiên lượng kết quả điều trị. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐIẾC ĐỘT NGỘT TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TỪ 01/2005 – 06/2006 DỰA VÀO DẠNG THÍNH LỰC ĐỒ ĐỂ TIÊN LƯNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Nguyễn Minh Hảo Hớn*, Nguyễn Thành Lợi* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Điếc đột ngột (ĐĐN) cấp cứu nội khoa Tai Mũi Họng, di chứng để lại nặng nề, ảnh hưởng khả giao tiếp đến công việc xã hội bệnh gặp nhiều, diễn tiến phức tạp, chưa tìm nguyên nhân gây bệnh, khả đáp ứng điều trò Mục tiêu nghiên cứu: Dựa vào dạng TLĐ để tiên lượng kết điều trò Những dạng đáp ứng có phát đồ điều trò tích cực Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu tiền cứu Kết quả: Qua nghiên cứu Bệnh Viện TMH TP.HCM từ 01/2005 – 06/2006 có 582 bệnh nhân điều trò với phát đồ: thuốc dãn mạch, kháng histamine corticoid, 109 bệnh nhân không sử dụng corticoid Kết luận: Qua dạng TLĐ, thấy rằng: Type A đáp ứng điều trò tốt ( 60% TLĐ bình thường, 30 % cải thiện tốt ) Type lại đáp ứng SUMMARY RESEACHING SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS IN ENT HOSPITAL IN HCM CITY FROM 01/2005 TO 06/2006 DEPENDING ON TYPES OF AUDIOGRAM TO PREDICT THE RESULT OF TREATMENT Nguyen Minh Hao Hon, Nguyen Thanh Loi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 183 – 188 Backgroud: Sudden sensorineural hearing loss is a emergency of ENT Its sequela is very severe, affecting communicating of the patients to works and society Today, it is widely recognized the most common disease, Progressing is very complex, there have not been real causes yet, responding to treatment is not still good Objectives: Depending on Types of audiogram to predict the result of treatment Study design: retrospective and prospective analysis Result: Researching from 01/2006 to 06/2006 in ENT Hospital in HCM city from 01/2005 to 06/2006, we have 582 patients which have been treated with dilation of vessels combining histamine and steroid, 109 patients without steroid Conclusion: Type A recovers well ( 60% normal, 30% good recover ) Type B,C,D,E are not good nguyên nhân gây bệnh nghó nhiều là: ĐẶT VẤN ĐỀ nhiễm siêm vi, bệnh lý mạch máu, chấn thương, ĐĐN bệnh cấp cứu nội khoa TMH, bệnh tự miễn Việc điều trò chưa có phát đồ ưu bệnh gặp nhiều Hàng năm, ước tính có việt, khả đáp ứng với điều trò Từ khoảng 15.000 trường hợp giới mắc bệnh trước đến nay, nhiều phát đồ khuyến khích Ở Mỹ 4000 trường hợp Riêng Việt Nam chưa có điều trò chưa có phát đồ có ưu điểm thống kê cụ thể Chưa tìm nguyên nhân mang lại hiệu vượt trội Rất nhiều nghiên cứu chế bệnh sinh rõ ràng, nhiều tác giả cho rằng: tác giả để tìm yếu tố tiên lượng bệnh như: * BV Tai Mũi Họng - Tp Hồ Chí Minh 184 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 thời gian đến bệnh viện sớm, nghe ban đầu nhẹ khả hồi phục cao ( theo Dyl) Còn theo Linsson – O nghe tần số trầm, bệnh nhân 30 tuổi khả hồi phục cao Trong theo Giáo sư Trần Bá Huy thời gian bệnh nhân đến bệnh viện không ảnh hưởng nhiều đến kết điều trò mà tiên lượng dựa vào dạng TLĐ bệnh nhân đến bệnh viện Và nhiều tác giả đồng tình cho có hiệu corticoid thở oxy cao áp Và năm gần việc tiêm corticoid vào hòm nhó có nhiều kết vượt trội Mặt khác bệnh nhân ĐĐN thính lực thường giảm tần số liên tục, kiểu giảm thường vài tần số : giảm âm trầm, âm cao dựa vào kiểu chia độ điếc theo Hội Tai Thính Học Hoa Kỳ (ASHA) mà đánh giá chủ yếu dựa vào dạng TLĐ (Theo GS Patric Trần Bá Huy).Vì lý nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau đây: Đánh giá kết điều trò theo phát đồ dãn mạch + Corticoid + kháng histamine bệnh viện Dựa vào dạng TLĐ để tiên lượng kết điều trò Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trò như: thời gian bệnh nhân đến viện, dạng TLĐ, tuổi bệnh nhân PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên cứu Hồi cúu tiền cứu Đối tượng nhiên cứu Tất bệnh nhân đến điều trò bệnh viện Tai Mũi Họng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ĐĐN: TLĐ giảm tần số liên tục, 30 dB xảy ngày Và đònh nhập viện bệnh nhân đến trể tối đa 30 ngày Phác đồ điều trò Nootrophil 12g/60ml chai TTM Corticoid (Solumedrol 40 mg hoaëc Depersolon 30 mg): Ngày 1,2 : ống (TM) Tai Mũi Họng Ngày 3: ống (//) Ngày 4, 5: ống (//) Ngaøy 6, 7: Prednison mg : 4v x uống Ngày : Prednison mg ; 4v uống Ngày 9,10: Prednison mg: 2v uống Sibelium 5mg v uống tối Đối bệnh nhân chống đònh sử dụng corticoid như: có bệnh hay có tiền sử dày- tá tràng, tiểu đường, cao huyết áp Chúng sử dụng nhóm dãn mạch TLĐ đo vào ngày thứ 5, thứ 10, tháng thứ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới Nữ : 397 ca (57,37%) Nam: 291 ca (42,63%) Nam / Nữ = 1/3 Chúng nghó có lẽ Nữ giới có liên quan đến nội tiết tố nên tỉ lệ cao Tuổi bệnh nhân Nhỏ tuổi: ca , lớn 81 tuổi: ca 350 300 250 200 150 100 50 < 15 T 16 - 30T 31 - 55T >55 T Biểu đồ: Phân bố theo nhóm tuổi Theo tài liệu giới nhỏ tuổi lớn 85 tuổi, chủ yếu nhóm tuổi trung niên, tuổi lao động trí óc nhiều nhóm tuổi trải qua nhiều stress sống (theo tác giả khác đồng quan điểm ĐĐN có liên quan đến stress) Nghề nghiệp Giới công chức chiếm tỉ lệ cao nhất, công việc căng thẳng, người quan tâm đến sức 185 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 khoẻ, nên họ thường đến bệnh viện đầy đủ có bệnh người khác Nghề nghiệp Số ca Tỷ lệ Công chức 339 48,99% Nhân dân 221 31,94% Học sinh – sinh viên 132 19,07% Đòa dư Thành phố tỉ lệ cao hơn, nghó gần bệnh viện việc khám dễ dàng Thành phố: 391 ca, Ngoài tỉnh: 301ca Nghiên cứu Y học (4,91%) Lupus: ca (0,43%) K vòm xạ: ca (0,29%) Sau mổ SB-TN, Vá nhó:2 ca ( 0,29%) Các triệu chứng kèm Ù tai: 657 ca ( 94,95%) Chóng mặt: - Mới vào viện : 126 ca ( 18,20%) Điếc tai: 57 ca (8,24%) Thời gian vào viện Xét nhóm 1: 582 ca (điều trò đủ phát đồ ) từ xuất triệu chứng đến nhập viện Bệnh lý kèm Số ngày Số ca Tỉ lệ Sau cảm sổ mũi:58 ca (8,38%) Tiền sử tiểu đường: 49 ca (7,08%) Tiền sử cao huyết áp: 26 ca (3,75%) Viêm loét dày – tá tràng: 34 ca #7 276 47,42% 8-14 171 29,38% 15-21 88 15,12% 21-30 47 8,08% Các dạng TLĐ bệnh nhân Type A 140/692 ca Type B 265/692ca Type D: 37/692 ca Kết sau điều trò: 10 ngày Trong 692 ca có 582ca /692 ( 84,05%) Sử dụng đủ phát đồ 109 ca không sử dụng corticoid mà sử dụng dãn mạch có bệnh nội khoa kèm theo (chống đònh sử dụng corticoid ) 01 186 Type C: 22/692ca Type E: 228/692ca ca ( Type A – ĐĐN ngày 1, chưa điều trò hồi phục hoàn toàn) Type A: có 135 ca/ 582 ca Mđộ NNV Bình thường Có cải thiện Không thay đổi Giảm thêm Tổng Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Soá 1* 2007 ≤7 52 11 0 63 8-14 27 20 51 15-21 15 21-30 Toång 81 40 14 135 Type B: có 222 ca/582 ca Mđộ Bình thường Có cải thiện Không thay đổi Giảm thêm Toång ≤7 15 33 40 88 8-14 36 35 75 15-21 11 13 26 21-30 31 33 Toång 18 82 119 222 NNV Type C: coù 17 ca / 582 ca Mđộ NNV Bình thường Có cải thiện Không thay đổi Giảm thêm Tổng ≤7 8-14 15-21 0 3 21-30 0 0 Toång 10 17 Type D: coù 36 ca/ 582 ca Mđộ NNV Bình thường Có cải Không thiện thay đổi Giảm thêm Tổng ≤7 12 21 8-14 5 12 15-21 0 1 21-30 0 2 Toång 14 20 36 Type E: 172 ca / 582 ca Mđộ Bình thường Có cải thiện Không thay đổi Giảm thêm Tổng ≤7 12 38 46 96 NNV 8-14 24 27 15-21 12 31 43 21-30 0 6 Toång 13 52 107 172 Qua thấy bệnh nhân có TLĐ Type B E hay gặp Nhưng thời gian đến bệnh viện sớm bệnh nhân có TLĐ Type A khả hồi phục cao nhaát 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Type A Type B Type C Type D Type E Bình Có cải Không Tăng thường thiện cải thêm thiện Biểu đồ 1: Đáp ứng điều trò theo loại type Tai Mũi Họng 187 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học Tăng thêm Không cải thiện 21 -30 ngày 15 -21 ngày 7-14 ngày Có cải thiện 55 T Biểu đồ: Phân bố theo nhóm tuổi Theo tài liệu giới nhỏ tuổi lớn 85 tuổi, chủ yếu