Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm dịch tễ các trường hợp tử vong của bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Bà Rịa trong thời gian 5 năm (từ tháng 01/2008 đến tháng 12/2012). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA TỪ 2008 ĐẾN 2012 Lê Minh Hiếu*, Trương Phi Hùng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mơ hình bệnh tật và tử vong tại một nơi cụ thể là cơ sở khoa học để nâng cao hiệu quả điều trị, hạ thấp tối đa tần suất mắc bệnh và tỉ lệ tử vong. Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ các trường hợp tử vong của bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Bà Rịa trong thời gian 5 năm (từ tháng 01/2008 đến tháng 12/2012). Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả. Kết quả nghiên cứu: Tỉ lệ tử vong chung của bệnh nhân điều trị nội trú trong 5 năm (từ năm 2008‐2012 là 2,12%), tỉ lệ tử vong cao nhất là vào năm 2008 (2,4%) và thấp nhất là vào năm 2012 (1,8%). Tỉ lệ tử vong theo ngun nhân cao nhất là bệnh khơng lây 38,8%, chấn thương, tai nạn, ngộ độc 33,6%. Tỉ lệ chết thành phần của 10 nhóm bệnh tử vong hàng đầu theo ICD10 cao nhất là chấn thương đầu (S00‐S09) 24,6% và bệnh mạch máu não (I60‐I69) 21,4%. Tỉ lệ chết /mắc của 10 nhóm bệnh có tỉ lệ chết thành phần cao nhất là bệnh nhiễm trùng khác (A30‐A49) 55,9%, bệnh mạch máu não (I60‐I69)35,0%. Kết luận:Tỉ lệ tử vong do các bệnh khơng lây, chấn thương ngày càng gia tăng; do đó, bệnh viện cần tập trung chun mơn, phương tiện cấp cứu các bệnh tim mạch, tai nạn giao thơng. Từ khóa: Tỉ lệ tử vong, dịch tễ tử vong ABSTRACT CHARACTERISTICS OF FATAL CASES WHO WERE INPATIENTS AT BA RIA HOSPITAL FROM 2008 TO 2012 Le Minh Hieu, Truong Phi Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 305 – 309 Background: Disease and mortality patterns at a certain place is a scientific basis to improve the effectiveness of treatment, and to minimize the the incidence of disease and mortality rate. Objective:To identify characteristics of fatal cases who were inpatients at Ba Ria Hospital in 5 years Method: This was a cross‐sectional study. Results:: The total mortality rate of inpatients in 5 years (from 2008 to 2012) is 2.12%. The highest is 2.4% (in 2008) and the lowest is 1.8% (in 2012). Non‐communicable diseases is the highest cause of death (38.8%). Injuries, accidents, and poisonings are the second (33.6%). Out of ICD‐10, head injuries (S00 ‐ S09) and cerebrovascular diseases ( I60 ‐ I69 ) have the highest mortality rates which are 24.6% and 21.4%, respectively. The highest rate of death/disease out of 10 types of diseases belongs to other infectious diseases (A30 – A49: 55.9%) and cerebrovascular disease ( I60 ‐ I69: 35.0%) Conclusions : The mortality rates of non‐communicable diseases and injuries are increasing. Hence, it is necessary that the hospital should focus on techniques, emergency facilities for cardiovascular diseases and traffic accidents. Keywords: Mortality rate, mortality epidemiology * Bệnh viện Bà Rịa ** Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Minh Hiếu ĐT: 0973256652 Email:leminhhieuld@gmail.com Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ĐẶT VẤNĐỀ Mơ hình bệnh tật ‐ tử vong của Việt Nam đang chuyển dần từ bệnh lây sang bệnh không lây, chấn thương và trở thành những ngun nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong. Thơng tin về mơ hình tử vong cung cấp bằng chứng khoa học định hướng cho việc ra quyết định và phân bổ nguồn lực, là một trong những yếu tố quan trọng giúp cho việc định hướng và xây dựng kế hoạch y tế cũng như hoạch định chính sách. Việc chọn lựa ứng dụng triển khai vào bệnh viện thì đòi hỏi phải có những chứng minh về nhu cầu cần thiết và phù hợp với tình hình thực tế ở bệnh viện. Để thực hiện tốt điều này, cần có cơ sở khoa học vững chắc dựa trên những cơng trình nghiên cứu khoa học, nghiên cứu trên chính những bệnh nhân của bệnh viện mình; từ đó mới có định hướng đầu tư về nguồn lực, trang thiết bị, phương tiện, thuốc men và cơ sở vật chất đúng đắn và hiệu quả hơn. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ bệnh nhân điều trị nội trú tử vong. Xác định tỉ lệ tử vong phân bố theo nguyên nhân. Xác định tỉ lệ chết thành phần của 10 nhóm bệnh tử vong hàng đầu. Xác định tỉ lệ chết/mắc của 10 nhóm bệnh và bệnh có tỉ lệ chết thành phần cao nhất. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu cắt ngang với cỡ mẫu thực hiện ở toàn bộ bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú trong 5 năm tại bệnh viện Bà Rịa (từ tháng 01/2008 đến tháng 12/2012). Nguyên nhân gây tử vong được đánh giá dựa trên hướng dẫn ICD10. KẾT QUẢ Nghiên cứu được thực hiện trên 136.591 bệnh án với 2.891 ca tửvong (có 1.242 bệnh 306 nặng xin về tiên lượng chắc chắn sẽ tử vong). Có 9 ca tử vong khơng được đưa vào phân tích do khơng đủ thơng tin. Trong đó tổng số nam giới tử vong là 1.892 ca, tổng số nữ giới tử vong là 999 ca. Tỉ lệ bệnh nhân điều trị nội trú tử vong Bảng 1: Tỉ lệ bệnh nhân điều trị nội trú tử vong (N=136 591) Năm 2008 2009 2010 2011 2012 2008-2012 Tử vong Tử vong n (%) Không tử vong n (%) 602 (2,4) 24896 (97,6) 563 (2,2) 25530 (97,8) 588 (2,3) 25487 (97,7) 574 (2,1) 27251 (97,9) 564 (1,8) 30536 (98,2) 2891 (2,1) 133700 (97,9) Tỉ lệ tử vong giảm dần qua các năm, cao nhất năm 2008 với 602 ca (2,4%) và thấp nhất năm 2012 với 564 (1,8%). Trong khi đó, số bệnh nhân điều trị nội trú tăng dần qua các năm (Bảng 1). Tỉ lệ tử vong phân bố theo nguyên nhân Bảng 2: Tỉ lệ phân tử vong bố theo nguyên nhân gây tử vong (n=2.891) Nguyên nhân Bệnh không lây Bệnh lây Chấn thương, tai nạn, ngộ độc Khác Tần số 1122 329 970 470 Tỉ lệ (%) 38,8 11,4 33,6 16,2 Ngun nhân tử vong cao nhất là do bệnh khơng lây, kế đến là tai nạn và thương tích. Tỉ lệ chết thành phần của 10 nhóm bệnh tử vong hàng đầu Bảng 3: Tỉ lệ chết thành phần của 10 bệnh và nhóm bệnh tử vong hàng đầu (n= 2.891) Bệnh Tổn thương nội sọ (S06) Tai biến mạch máu não (I64) Viêm phổi (J18) Đa chấn thương (T07) Nhồi máu tim cấp (I21) Lao phổi (A15) Suy tim (I50) Bệnh khác hệ tiêu hoá(K92) Nhiễm trùng huyết (A41) Tần số 712 611 178 153 108 79 75 68 55 Tỉ lệ (%) 24,6 21,1 6,2 5,3 3,7 2,7 2,6 2,4 1,9 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Bệnh Ngưng tim (I46) Tần số 51 Tỉ lệ (%) 1,8 Trong các bệnh gây tử vong hàng đầu thì bệnh có tỉ lệ chết thành phần cao nhất là Tổn thương nội sọ (S06) và thấp nhất là Ngưng tim (I46). Tỉ lệ chết/mắc của 10 nhóm bệnh và bệnh có tỉ lệ chết thành phần cao nhất Bảng 4: Tỉ lệ chết/mắc của 10 bệnh có tỉ lệ chết thành phần cao nhất ( n = 2891) Bệnh Tần số Tỉ lệ (%) Nhiễm trùng huyết (A41) 55 51 Ngạt lúc đẻ (P21) 22 42 Đột quị (I64) 611 21 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (J44) 40 21 Nhồi máu tim cấp (I21) 108 18 Tổn thương nội sọ (S06) 712 15 Bệnh HIV dẫn đến bệnh nhiễm trùng 39 14 ký sinh trùng B20 Đa tổn thương (T07) 153 13 Lao hô hấp (A15) 79 Suy tim (I50) 75 Tỉ lệ chết/mắc ở bệnh A41 (Nhiễm trùng huyết ) là cao nhất 51% và thấp nhất là I50 (Suy tim) là 5% BÀN LUẬN Tỉ lệ bệnh nhân điều trị nội trú tử vong Tỉ lệ tử vong chung có chiều hướng giảm dần qua từng năm. So sánh với kết quả về tỉ lệ tử vong của bệnh viện Nguyễn Trãi (nếu tính ln bệnh nặng xin về) là 2,67% thì kết quả ở bệnh viện Bà Rịa là chấp nhận được. Để đạt được kết quả này là do bệnh viện đã đầu tư nhiều trang thiết bị hiện đại và trình độ chun mơn kỹ thuật của nhân viên Y tế ngày càng được nâng cao nên bệnh viện đã mạnh dạn giữ lại nhiều trường hợp bệnh nặng và khó để điều trị, và mặc dù chỉ là bệnh viện loại II theo phân hạng của Bộ Y tế (2) nhưng bệnh viện đã tự thực hiện được nhiều kỹ thuật của tuyến trung ương. Từ đó cho thấy: tuy tỉ lệ tử vong có giảm chưa nhiều qua từng năm nhưng cũng cho thấy kết quả điều trị tại bệnh viện ngày càng có hiệu quả. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Tỉ lệ tử vong phân bố theo ngun nhân Tử vong do nhóm bệnh khơng lây, tai nạn và thương tích ln ở mức cao. Theo thống kê qua các năm, tỉ lệ tử vong của nhóm bệnh lây cao nhất năm 2010 là 12,93%. Tổng tỉ lệ tử vong ở nhóm bệnh khơng lây, tai nạn và thương tích ln trên 70%. Ở Việt Nam, theo Niên giám thống kê y tế năm 2011, tỉ lệ mắc bệnh lây nhiễm là 25,89% và bệnh không lây nhiễm là 62,72% (gấp 2,4 lần so với bệnh lây nhiễm); tử vong do bệnh không lây nhiễm chiếm 67,34% (gấp 4 lần so với bệnh lây nhiễm). Còn theo Ngơ. D. Anh và cộng sự ở Trường Đại học Y tế cơng cộng Hà nội thì bệnh khơng lây truyền và tai nạn thương tích chiếm tỷ trọng lớn của gánh nặng tử vong tại Việt Nam(5). Kết quả khảo sát này phù hợp với tỉ lệ tử vong theo các nhóm của Việt Nam. Điều này cũng phù hợp với dự báo của WHO khi dự báo nguyên nhân tử vong vào năm 2030, đặc biệt là ở những nước đang phát triển. Tỉ lệ chết thành phần của 10 nhóm bệnh tử vong hàng đầu Tại bệnh viện Bà Rịa, bệnh tử vong hàng đầu trong 5 năm liền là Tổn thương nội sọ. Có thể thấy rằng vấn nạn giao thơng đang là nỗi lo mà cũng là thách thức đối với người dân và của tồn xã hội chứ khơng riêng ngành Y tế. Khi so sánh bệnh viện Bà Rịa với bệnh viện Nguyễn Trãi – bệnh viện nằm trong khu vực nội thành của thành phố Hồ Chí Minh – bệnh tử vong do tổn thương nội sọ tại bệnh viện Bà Rịa thật sự là một vấn đề nổi trội. Trong khi đó, các bệnh khơng lây (như Tăng huyết áp, Nhồi máu cơ tim, Tắc nghẽn phổi mãn tính, Xơ gan) là những bệnh gây tử vong hàng đầu tại bệnh viện Nguyễn Trãi, tỉ lệ tử vong do bệnh không lây đứng hàng đầu và vượt trội so với với các nguyên nhân khác (> 90%)(7). Thật ra một sự so sánh giữa hai bệnh viện chỉ rất tương đối vì tỉ lệ tử vong bệnh viện giữa các bệnh viện khơng hiển thị chất lượng bệnh viện trực tiếp, bởi vì số lượng các ca tử vong tại 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 bệnh viện là có khả năng bị ảnh hưởng bởi các đặc tính của bệnh nhân nhập viện. Những đặc điểm này sẽ khơng được phân bố đều giữa các bệnh viện. Do đó, bệnh viện điều trị bệnh nhân nặng hơn sẽ có tỉ lệ tử vong cao hơn dự kiến khơng phân biệt chất lượng của họ(3). Một phân tích kỹ lưỡng về tỉ lệ tử vong bệnh viện đòi hỏi phải có những điều chỉnh thích hợp. Tai biến mạch máu não đứng vị trí thứ hai trong bảng. Có sự khác biệt về thứ tự của các bệnh gây tử vong hàng đầu tại bệnh viện Bà Rịa với cả nước. Theo thống kê của Cục Quản lý mơi trường y tế, trong năm 2010, nhóm bệnh khơng lây chiếm tỉ suất cao nhất với tỉ suất 242,39/100.000 người, tiếp đến là các nhóm tai nạn thương tích 43,77/100.000 người và nhóm bệnh khơng lây 25,95/100.000 người. 10 ngun nhân có tỉ suất tử vong cao nhất trong năm 2010 lần lượt là: bệnh liên quan đến Tim mạch, Tai biến mạch máu não; Ung thư; tử vong già, suy kiệt; bệnh hô hấp không lây; Tai nạn giao thông; bệnh đường tiêu hóa; Nhiễm trùng đường hơ hấp; khơng rõ ngun nhân; đuối nước và tự tử(8). Nhiễm HIV ln là bệnh đứng thứ hai gây tử vong hàng đầu tại Việt Nam qua các năm. Tại bệnh viện, mơ hình này thay đổi, bệnh đứng thứ hai là bệnh Mạch máu não. Kết quả này tương tự với cơng bố tại hội thảo khoa học: “Đột quỵ não – vấn đề tồn cầu”(9). Tỉ lệ chết/mắc của 10 nhóm bệnh và bệnh có tỉ lệ chết thành phần cao nhất Bệnh Mạch máu não (I60‐I69), bao gồm các Mã bệnh I61 (Xuất huyết trong não), I64 (Đột quỵ) là bệnh lý chiếm tỉ lệ tử vong hàng đầu ở nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng như ở Việt Nam(6,10), nếu tính theo các nhóm thu nhập thì bệnh lý này chiếm thứ hạng đầu của nước có thu nhập cao và trung bình. Theo danh sách này, ba ngun nhân trên vẫn sẽ gây tử vong hàng đầu trong tương lai; chẳng những thế, tần số của các bệnh này sẽ tăng lên. Tại bệnh viện đây là bệnh lý nặng, khi được các cơ sở Y tế trong tỉnh hoặc do người nhà đưa đến cấp cứu, bệnh nhân 308 thường ở trong tình trạng nặng (hơn mê, hơ hấp xấu), nhiều trường hợp đã khơng còn khả năng phẫu thuật. Còn đối với những ca có chỉ định phẫu thuật, trên đối tượng này thường có những bệnh lý đi kèm, vì vậy tỉ lệ chết/mắc của nhóm bệnh này cũng rất cao(35,0%). Ở Singapore tỉ lệ này chỉ xấp xỉ 8%(4). Tổn thương tác động nhiều vùng cơ thể (T00‐T07), Chấn thương đầu (S00‐ S09) là những nguyên nhân đứng thứ hạng cao nếu xét về khía cạnh chết/mắc. Điều này cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu khác. KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Tỉ lệ tử vong của bệnh nhân điều trị nội trú qua từng năm và so sánh tỉ lệ tử vong chung trong 5 năm là 2,12%, tỉ lệ này giảm hằng năm từ 2,4% năm 2008 còn 1,8% năm 2012. Tỉ lệ chết thành phần của mười nhóm bệnh tử vong hàng đầu theo ICD 10, cao nhất là Chấn thương đầu (S00‐S09): 24,6%, Bệnh mạch máu não (I60‐I69): 21,4%. Tỉ lệ tử vong của bệnh nhân điều trị nội trú phân bố theo nguyên nhân tử vong cho thấy ngun nhân cao nhất là bệnh khơng lây (38,8%), chấn thương (33,6%). Do đó, có thể nói rằng tai nạn, chấn thương và bệnh khơng lây là những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. Tỉ lệ chết/ mắc của mười nhóm bệnh và bệnh có tỉ lệ chết thành phần cao nhất: nguy hiểm nhất là bệnh nhiễm trùng khác (A30‐A49): 55,9%, bệnh mạch máu não (I60‐I69): 35%, tổn thương tác động nhiều vùng cơ thể (T00‐T07): 12,6%. Các nhóm bệnh và bệnh còn lại dưới 9%. Thơng tin dịch tễ tử vong tại bệnh viện cần được sử dụng một cách có hiệu quả hơn trong tăng cường tập trung chun mơn, phương tiện cấp cứu các bệnh tim mạch, tai nạn giao thơng. Đầu tư xây dựng hệ thống cấp cứu đủ năng lực, đáp ứng một cách chuyên nghiệp và hiệu quả nhất đối với các loại tai nạn. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2008) Niên giám thống kê y tế: Các bệnh tử vong cao nhất tồn quốc. Nhà XB Hà Nội. Hà Nội. Tr. 78‐89. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Bộ Y tế(2005) Hướng dẫn xếp hạng các cơ sở y tế. Hà Nội. Tr. 23‐24. Heijink R, Koolman X, Pieter D, van der Veen, et al (2008) Measuring and explaining mortality in Dutch hospitals. The Hospital Standardized Mortality Rate between 2003 and 2005. BMC Health Services Research 2008, 8:73. doi:10.1186/1472‐6963‐8‐ 73 Ministry Statistics of Health Singapore (2010) Principal Causes of Death. http://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/statistics/Heal th_Facts_Singapore/Principal_Causes_of_Death.html. Accessed on 15 Aug 2012. Nguyễn Văn Phú (2011) Đặc điểm tử vong của bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Nguyễn Trãi 2000 – 2010. Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.Tr. 45‐56. Trang tin điện tử Bộ Y tế. (2010) Tình hình tử vong tồn quốc năm 2010, http://203.162.20.210/homebyt/vn/portal/InfoDetail.jsp?area=222 &cat=1911&ID=8815, Truy cập ngày 3/10/2013 Trung tâm truyền thơng giáo dục sức khỏe Thành phố Hồ Chí Minh (2012) Mỗi năm có 100.000 người chết do tai biến mạch máu não.http://www.t4ghcm.org.vn/benh‐man‐tinh‐khong‐ lay/KBRLVB083624‐802/, Truy cập ngày 10/10/2013 Ngơ Duy Anh và cs (2006) Các mơ hình tử vong tại Việt Nam 2006: các phát hiện từ một điều tra phỏng vấn hồi cứu cấp quốc gia. Bộ Y Tế. Tr. 23‐34. 10 World Health Organization (2008) Top ten causes of death http//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/. Accessed on 5 June 2012. Nguyen HP, Chalapati R, Damian GH, Nguyen DH, Nguyen TKC, Duc AN (2012). Mortality measures from sample‐based surveillance: evidence of the epidemiological transition in Viet Nam. Public Health Journal. 3(6)23‐34. Ngày nhận bài báo: 16/5/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 18/6/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 309 ... do khơng đủ thơng tin. Trong đó tổng số nam giới tử vong là 1.892 ca, tổng số nữ giới tử vong là 999 ca. Tỉ lệ bệnh nhân điều trị nội trú tử vong Bảng 1: Tỉ lệ bệnh nhân điều trị nội trú tử vong (N=136 591) Năm 2008 2009... xã hội chứ khơng riêng ngành Y tế. Khi so sánh bệnh viện Bà Rịa với bệnh viện Nguyễn Trãi – bệnh viện nằm trong khu vực nội thành của thành phố Hồ Chí Minh – bệnh tử vong do tổn thương nội sọ tại bệnh viện Bà Rịa thật sự là một ... lệ bệnh nhân điều trị nội trú tử vong. Xác định tỉ lệ tử vong phân bố theo nguyên nhân. Xác định tỉ lệ chết thành phần của 10 nhóm bệnh tử vong hàng đầu. Xác định tỉ lệ chết/mắc của 10 nhóm bệnh và